вулводинија

Дефиниција вулводиније

Вулводинија описује хроничну болну перцепцију интересовања вулве, коју карактеришу пецкање, иритација, отицање и црвенило, стање које се веома разликује од свраба. Вулводинија је ретко праћена видљивим физичким траумама: у том смислу, поремећај је класификован као "искључиво психосоматски" или чак "психогени".

Проблеми везани за вулводинију истраживачи су поново проценили и поново размотрили у последњих неколико година: упркос актуелној експлозији актуелног интереса, вулводинија и даље остаје замршен медицински проблем, Маццхиавеллиан поремећај који мучи лекаре, сексологе и гинекологе, неспособне за наћи јединствено објашњење.

Анализа термина

Вулводинија, вулварни вестибулитис и вестибулодинија су очигледно синоними који доводе до хроничног запаљења вулварног подручја: израз "очигледно" је потпуно одговарајући, јер се три синонима - који се односе на исти поремећај - разликују у суптилним аспектима. У ствари:

• "Вестибол ите вулваре" указује на упално стање: то је адекватан термин, изражен суфиксом -ИТЕ (упала). Потребно је нагласити да се вестибулитис односи на запаљење које је одвојено од одређеног узрока који га предиспонира, често не везано за црвенило на нивоу слузнице. Другим речима, термин вестибулит указује на само упалу вулварног подручја, без посебних узрочних фактора и без бола.
• Вулво диниа и вестибуло диниа, оба карактеришу грчки суфикс –ДИНИА (бол), прецизније повезују упалу са болом.

Фокусирајући се углавном на последња два псеудо-синонима (вулводинија и вестибулодинија), можемо приметити неке суптилне разлике; иако су обе речи етимолошки повезане суфиксом –диниа, анализа значења их разликује. Вестибулодинија се генерално односи на поремећај који остаје ограничен у датој области, док је вулводинија обично последица вестибулодине, јер се у другом случају генерализују инфламација и бол вулве.

Штавише, у комплексној анализи значења, вулводинија се разликује од вестибулодине и вестибулитиса: вулва диниа је бол вулве, а вестибуло диниа и предворје упале и / или болове који утичу на предворје .

У заједничком језику, за "удобност" ова три термина се користе без разлике.

simptomi

"Сексуални однос је ужасна мука за неке жене које пате од вулводиније, док за друге сексуални чин није проблем". Ова тврдња најављује комплексност слике симптома која је повезана са вулводинијом, која није случајно, поремећај представљен замршеним и сложеним преплитањем узрочних фактора, које ћемо детаљно анализирати у наредном параграфу.

Вулводинија је први описао доктор Фридрих касних 1980-их, а линија симптома коју је сам аутор анализирао и даље се одржава, што је сажето у:

• Еритематска манифестација на вулварном и / или вестибуларном нивоу различитог интензитета;
• Хиперсензитивност вестибуларног ткива;
• Могућа диспареунија (бол током сексуалног односа) и нелагодност при контакту са вагиналним вестибулом; вулводинија је главни узрок који узрокује диспареунију код жена у репродуктивној доби.

Симптоми које је описао Фриедрицх су понекад повезани и са другим знаковима који доводе до синдрома: иритација, осећај абразије, сувоће, типичан осећај "шиљака", напетост, пецкање, перцепција резова на слузокожи, деепителизација.

Није изненађујуће да смо говорили о вулводинији као стварном синдрому који, по дефиницији, представља проблематичну и сложену симптоматологију, која садржи бројне симптоме.

Узроци вулводиније

Вулводинија је дијагностикована код 8-12% жена које су подвргнуте рутинским гинеколошким прегледима, док су остале готово нејасни поремећаји. То је збуњујуће како је добар дио жена којима је дијагностицирана вулводинија претходно оцијењена само као "обољела од психолошког и психотичног бола".

Вулводинија је хетерогена и субјективна болест, коју покрећу многи фактори који делују у симбиози: сложеност свих предиспонирајућих елемената изазива болест, а не једини узрок. Управо из тог разлога, дијагноза вулводиније се чини посебно тешком: доктор мора познавати пацијента и покупити све сигнале како би могао открити основну мотивацију; сходно томе, погођена жена може бити третирана на најприкладнији начин.

Међу могућим узроцима, понављајуће бактеријске инфекције вагине и бешике свакако играју важну улогу у манифестацији вулводиније; Често, жене са овим поремећајем имају генетску предиспозицију за упале, и потврђено је да су влакна у нерву букалног и вулварног подручја вулводинамичких пацијената веома бројна и обимна.

Друге жене које су погођене вулводинијом имају хиперконтрактивност у мишићима који окружују перианалну и вулварну област.

Као што је у више наврата наглашавано, психолошко-сексуални аспекти имају велики утицај на појаву вулвудиније: многе погођене жене представљају проживљену историју сексуалног узнемиравања, трауме, злостављања и значајних релационих потешкоћа, фактора који предиспонирају психо-биолошко погоршање.

Код вулварног вестибулитиса, жене се често жале на озбиљне проблеме са паровима, смањену сексуалну жељу, потешкоће у достизању задовољства и "страх" од пенетрације (вагинизам), повезане са болом током секса (диспареуниа).

Класификација вулводина

С обзиром на комплексност феномена, вулводинија се генерално класификује на основу карактеризације симптома и на основу локације поремећаја.

Фокусирајући пажњу на симптоматологију, говори се о вулводинији изазваној када се симптоми осећају због вагиналне пенетрације, трљања или чак до контакта. Вулводинија је спонтана када жена стално пати од бола или нелагодности, чак иу одсуству стимулације.

На основу локације бола, разликује се генерализована вулводинија (поремећај утиче на вулварну област, перинеум и перианалну површину) од локализоване вулводине, у којој циљни бол може бити вестибулодија и / или клиторис ( клиторидодина ).

Могу постојати и мешовити облици вулводина, који су праћени више симптома.

Штавише, дисестетичка или есенцијална вулводинија представља најчешћи облик вулводиније у постменопаузалном периоду, праћен болом који се протеже до ректума и уретралне зоне, као и вулве.

дијагноза

Дијагноза вулводиније се састоји од теста бриса (или К-тип теста), који је још једном описао Фриедрицх: уз помоћ памучног штапића, лекар врши мали притисак у неким тачним тачкама вестибуларног подручја: жена захваћена вулводинијом реагује претерано, жалећи се на неугодан осећај бола.

Штавише, вулвалгезометар је користан алат за процену бола у вулви; електромиографија се користи за проверу (прекомерне) реактивности мишића леватор.

Такође, квантификација интензитета опаженог бола, повезана са локацијом исте ( мапирање бола ), два су важна дијагностичка фактора корисна за идентификацију симптома који прате вулводинију: у том смислу, од жена се тражи да процене, путем теста папир, неки параметри који ће помоћи лекару у избору најприкладније терапије за пацијента.

Бол се не сме сматрати искључиво психогеним, већ се мора тумачити и превести у свим његовим аспектима, чак иу најскривенијим: "парафразирати" симптоме, доктор мора интуитивирати проблем жене и усмјерити га према третману. она је прикладнија.

tretmani

Терапијске стратегије за зарастање вулводиније не могу се ограничити само на лечење симптома, већ морају да контролишу и физиопатолошке аспекте.

Психотерапија помаже да се излече психолошки поремећаји који се скривају у вулводинији, али психолошки третман само ретко успева да потпуно излечи поремећај.

Неким женама се прописују лијекови против болова, који дјелују тако што смањују болове вулве; лекови се могу узимати уста, али чак и креме са локалном анестетиком могу да ублаже бол, иако пролазно. Дроге, међутим, не могу и не би требало да се користе дуже време, јер често укључују нежељене споредне ефекте.

Када жене које пате од вулводиније имају спастичну промену мускулатуре перианал - вулве, препоручује се посебна рехабилитација: помоћ инструмента, названог биофеедбацк, је у стању да прати звучне и писане графиконе који преносе тонове мишића, у сврху да интерпретира и ревидира мускулатуру вулве.

Интересантна је важност исхране у вулводинији: храну богату оксалатима треба избегавати жене које пате од вулводиније, јер се те супстанце излучују урином и, у високим концентрацијама, могу формирати микрокристале на нивоу бубрега и наглашавати сагоревање на нивоу бубрега. жене погођене вулводинијом.

У најтежим случајевима, лекар је могао да подвргне жену деликатној хирургији, са циљем да се одсече део слузнице са повезаним нервним завршецима. Исходи нису увијек позитивни, стога операција представља "посљедњи избор" за рјешавање вулводиније.

резиме

Да бисте поправили концепте ...