Аденоидно уклањање - Г.Бертеллијева аденоидектомија

општост

Уклањање аденоида је хируршка процедура која се користи за лечење болести које ометају нормално дисање или стварају опструкцију дисајних путева .

Названа у техничком језику аденоидектомија (или аденотомија ), ова операција се посебно препоручује у присуству хипертрофичних аденоида (дакле увећаних) и / или упаљених, посебно када су симптоми тешки, упорни и посебно неугодни или болест не реагује на терапије лековима. Ове индикације важе и за одрасле и за децу .

Уклањање аденоида врши се преко уста или носа, користећи цурреттаге (стругање) или аблацију. Да би се запечатила оперативна рана, хирург може каутеризовати или применити шавове који се могу апсорбовати.

Уклањање аденоида корелира са нижом инциденцијом и озбиљношћу инфекције грла, носа и уха . Третман такође омогућава побољшање функције дисања и слуха.

šta

Уклањање аденоида: шта је то?

Уклањање аденоида (или аденоидектомија) је интервенција која се спроводи за лечење болести које:

Укључите ове лимфне формације, резултирајући прекомерним отицањем због:
- Инфекција : иако могу да разреше, након заразне болести, аденоиди могу да задрже превелике димензије;
- Алергијске реакције : алергени могу надражити аденоиде и изазвати њихово бубрење;
- Урођена хипертрофија : при рођењу се аденоиди већ могу повећати.
Они ограничавају нормално дисање, ометају горње дисајне путеве;
Не реагују на терапије лековима ;
Они изазивају компликације, као што су:
- Обструктивни ноћни апнеа синдром ( ОСАС ), поремећај карактерисан хркањем, оралним дисањем и прекидима у нормалној вентилацији током сна;
- Секреторни отитис медиа ;
- Смањен слух (хипоацусис) .

Аденоидектомија се сматра посебно код деце. У неким случајевима, чак и одрасли морају хируршки уклонити аденоиде.

Аденоиди: шта су и зашто се упале

Познате и као ждреле крајнике, аденоиди су мале масе лимфатичног ткива у облику грозда које се налази на стражњем зиду назофаринкса (дио грла у комуникацији са носним шупљинама).
Заједно са палатинским тонзилама, ове формације доприносе функцији имунолошке заштите, што је посебно важно током детињства. Аденоиди су, у ствари, прва заштитна баријера против инфекција горњих респираторних путева и промовишу имунизацију против микроорганизама споља, који продиру кроз нос и уста. У неким случајевима, међутим, задатак аденоида може да пропадне: након поновљених бактеријских или вирусних напада, ове структуре могу бити хронично упаљене или хипертрофичне.
Претјерано повећање волумена аденоида ( аденоидна хипертрофија ) и њихова упала ( аденоидитис ) су честа патолошка стања код дјеце. Ако ове болести узрокују опструкцију дисајних путева или рекурентне и лекове резистентне инфекције, указује се на њихово уклањање ( аденоидектомија ).

Аденоидектомија: смањује имунолошку одбрану?

Уклањање аденоида не смањује имунолошку одбрану .

Функција коју обављају аденоиди је, у ствари, пролазна : ове лимфне формације су присутне од рођења и развијају се прогресивно, достижући максималну величину у доби од 3-5 година. Нормално, код деце се формира мека гомила у горњем и задњем делу назофаринкса, непосредно изнад и иза ува. У доби од око 7 година, аденоиди пролазе кроз процес инволуције, смањујући њихову величину због физиолошке атрофије, што их чини једва видљивим током адолесценције. У одраслој доби аденоидно ткиво постаје практично неактивно .

Аденоиди нису, дакле, фундаментални за функције имуног система, јер тело има ефикаснија средства за борбу против бактерија и вируса. Из тог разлога, ако аденоиди расту прекомерно и изазивају значајне потешкоће са дисањем, препоручује се да се хируршки уклоне.

Зашто бежиш

Упала аденоида (аденоидитис) се прво третира антибиотицима, назалним деконгестантима и кортизоном. У случајевима када се, упркос лековима или другим мерама које је указао лекар, хронична хипертрофија и симптоми значајно погоршају, узима се у обзир уклањање аденоида.

Аденоиди: када их треба уклонити?

Болести које укључују аденоиде могу изазвати:

Респираторна опструкција : аденоиди могу повећати своју величину као одговор на инфективне процесе, алергијске реакције или разне друге патолошке појаве. Последично проширење одређује значајно оптерећење у шупљини у којој се развијају, као што је зачепљење задњег дела носа и грла. Због тога, хипертрофија аденоида отежава дисање у носу и може ометати правилан одлив слузи из уха.
Упала : повећањем волумена, аденоиди чешће доживљавају бактеријске или вирусне инфекције. Аденоидне упале ( аденоидитис ) могу изазвати друге здравствене проблеме, као што су синуситис и озбиљни респираторни проблеми, посебно током ноћи.

Индикације за уклањање аденоида

Ваш лекар може препоручити уклањање аденоида када:

Аденоидна упала и хипертрофија не реагују на терапију лековима;
Епизоде аденоидитиса понављају се пет или више пута годишње, спречавају свакодневне активности (школа и рад) и трају најмање годину дана;
Пацијент манифестује сталну назалну опструкцију или ноћни опструктивни синдром апнеје (ОСАС);
Упале дишних путева се понављају (то јест, јављају се неколико пута у току године), као и њихове компликације (посебно, јављају се више од четири епизоде годишње отитис медиа и назофарингитиса).

Уклањање аденоида је такође погодно када:

Постоји очигледан губитак слуха (хипоацусис) код деце старије од 3-4 године (стање које може да омета развој језика);
Дисање кроз нос је тешко;
Постоји ризик од могућих компликација, као што су зубна малоклузија и бројне фебрилне епизоде.

Лекар може препоручити уклањање аденоида ако се пацијенту јављају рекурентне или перзистентне инфекције уха, носа или грла које:

Не реагују на третмане антибиотицима;
Појављују се више од пет пута годишње;
Они се јављају три пута или више у двогодишњем периоду.

Пре операције

Уклањање аденоида: планирање интервенције

Уста и грло имају тенденцију да крваре лакше него у другим деловима тела. Из тог разлога, током планирања интервенције, лекар који указује на уклањање аденоида може захтевати тест крви, да би се верификовала било каква дисфункција коагулације . Хематолошке анализе су такође корисне да се покаже одсуство запаљенског процеса .
И код одраслих и код деце, уклањање аденоида подразумева давање опште анестезије . Да би се спречиле компликације, важно је имати преоперативну процену, током које пацијент (или родитељи, ако имају дете) морају пријавити да ли имају алергију на одређене лекове и да ли добро подносе било коју претходну анестезију.
На дан предвиђен за уклањање аденоида, пацијента ће посетити анестезиолог и оториноларинголог, који ће проценити да ли су здравствени услови погодни за суочавање са операцијом.
На дан аденоидектомије, пацијент мора бити гладан. Ово је неопходно да би се избегли ризици који се могу појавити ако се анестезија и хирургија обављају у присуству хране у желуцу (као у случају повраћања инхалацијом желучаног материјала у респираторном тракту).

лекови

Пацијент мора пријавити лијекове које користи (нпр. Аналгетици, антиинфламаторни, аналгетици, хипотензивни, кардиолошки, антикоагуланти итд.). Ове информације се прикупљају у медицинском картону, тако да их дијели тим који ће бити присутан у операцијској сали (кирург, анестезиолог итд.).
У седмици прије аденоидектомије, не смије се узимати лијек који би могао утјецати на згрушавање крви или узроковати крварење (нпр. Лијекови на бази ацетилсалицилне киселине).
Недеља која претходи аденоидектомији иу данима непосредно после тога, могу се дати антибиотици, корисни за спречавање одређених поремећаја (као што је грозница), смањујући време опоравка и фаворизујући наставак нормалне исхране после операције.
Пре аденоидектомије, парацетамол и дексаметазон (лек кортизона) могу да се примене како би се спречило повраћање и бол који се могу појавити у пост-оперативном периоду.

Како се изводи

Уклањање аденоида је краткотрајна процедура која се обично изводи под општом анестезијом .

Аденоидектомија се изводи кроз уста или нос и подразумева уклањање аденоида кроз скретање или аблацију инструментом за пренос топлоте.

У оба случаја, ткиво које сачињава аденоиде је одвојено од оног које га окружује и уклоњено посебним инструментом.

Упркос томе што је готово комплетан, уклањање никада није довршено, како би се избегао ризик од наношења повреде Еустахијевој цевчици, проводнику који средњи део уха комуницира са споља, омогућавајући вентилацију и дренажу секрета .

Аденоидектомија се може извести:

Кроз уста : то је традиционална и најчешће коришћена процедура, која се састоји у проласку аденотома (оштра оштрица монтирана на посебну дршку) иза ресице. Помоћу овог инструмента, хирург покида задњу страну назофаринкса;
Кроз нос : то је алтернативна техника, која укључује уметање ендоскопа кроз нос и уклањање аденоида преко специфичних клијешта.

Да би се запечатила оперативна рана, хирург може каутеризовати или применити шавове који се могу апсорбовати.

После операције

Трајање хоспитализације је променљиво, али у већини случајева пацијент може да се врати кући истог дана када и операција, без ноћења (дневна хирургија).

Пост-оперативна нега је генерално веома једноставна и подразумева узимање неких лекова да би се смањио бол и отицање (избегавајући, међутим, употребу аспирина или његових деривата који могу промовисати почетак крварења). . Пацијент ће нормално моћи да почне да пије течност 2-3 сата након аденоидектомије.

Што се тиче исхране, у почетку се могу давати полутекућа и хладна храна (чај, бујон, сок од јабуке, пире кромпир, јогурт, попсицлес) и / или меки хлеб. С друге стране, треба избјегавати киселу или зачињену храну. У току периода опоравка, важно је да се не узимају јако топле купке .

Потпуни опоравак од аденоидектомије обично траје 1-2 недеље.

Када се пацијент врати у школу или на посао, важно је да није изложен људима који кашље или имају грозницу: инфекција може довести до компликација. Коначно, најмање три седмице након операције, препоручљиво је избјегавати пливање и не одлазити на мјеста гдје има гужве, гдје има дима или других иритирајућих супстанци из околине.

Постоперативне компликације

Аденоидектомија је поступак са ниским ризиком који ретко изазива компликације. Ово је релативно уобичајена, брза и једноставна операција.

Међутим, као и код свих хируршких процедура, постоји мала вероватноћа да се могу појавити током или непосредно након уклањања аденоида:

Рано крварење (у првих шест сати од аденотомије) или касно (након пада ескара који је резултат интервенције);
Мале лезије језика или усне, због инструмената за операцију;
Акутни отитис или назофарингеалне инфекције;
Удисање крви, које може пратити бронхопулмонална инфекција.

У првим сатима након операције, може се задржати мала дренажа крви из уста или носа.

Након аденоидектомије, неки мањи здравствени проблеми могу настати као резултат ендотрахеалне интубације неопходне за општу анестезију, као што су:

Бол у грлу 6-10 дана;
Тешко гутање;
Еарацхе;
Затворени нос;
Халитоза (лош задах);
Повишена телесна температура (до 38 ° Ц) 3-4 дана.

Већина ових симптома се спонтано повлачи, у року од једне или две недеље ( пажња: пост-оперативни поремећаји не би требало да трају дуже од четири недеље, иначе је потребно одмах контактирати свог лекара).

Уклањање веома великих аденоида аденоидектомијом може изазвати промену у тону гласа са повећаном носном резонанцом (ринолалија), због недостатка палатинског вела; у неким случајевима може бити потребна рехабилитација говорне терапије.

Када бринути?

У току пост-аденоидектомије, симптоми могућих компликација су:

Крварење (богато црвеном крвљу из носа или уста) које се не отклања у року од неколико минута;
Важне потешкоће у гутању, које спречавају унос течности;
Трагови крви помешани са пљувачком;
Бол у грлу, која се не повлачи након аналгетика;
Грозница изнад 38, 5 ° Ц.

У овим случајевима, одмах се обратите свом лекару.