Мара Цаззола
епидемиологија
Хронична бубрежна инсуфицијенција је јавни здравствени проблем. Данас је у свету могуће регистровати учесталост више од 2 милиона нових пацијената, али СЗО изјављује да овај тренд стално расте. У ствари, процјењује се да ће у 2020. години, само у Кини, дијализа бити већа од 1 милиона, док ће чак 30 милиона бити погођено бубрежном болешћу због хипертензије.
Метаболичке промене
Пацијент који болује од бубрежне инсуфицијенције у стадијуму В назива се "уремик". Уремија је термин састављен етимолошки од две речи: "оурон", од грчког, што значи урин и "хаима", крв. Термин се односи на метаболичке и хидроелектролитске промене повезане са озбиљношћу овог клиничког стања. Уремички пацијент мора да се суочи са: променом равнотеже воде, недостатком излучивања натријума, могућим појавама хиперкалемије, метаболичком ацидозом, хипертензијом, инсулинском резистенцијом, променама у метаболизму калциј / фосфор, смањеном хемотактичком и фагоцитном капацитету имуних ћелија, прогресивној анемији и когнитивни поремећаји (као што је губитак памћења, слаба концентрација и непажња) који укључују и ЦНС и СНП, промене липидемске слике у вези концентрација холестерола, ХДЛ, ЛДЛ, триглицерида и хомоцистеина које се често погоршавају микро и макро албуминуријом и негативни баланс азота који често доводи до смањења мишићне масе.
Дијета у Уремић пацијенту
Уремик пацијенту је додељена заменска терапија. Пратити медицински третман који је предложио ваш нефролог, високо персонализован и ад хоц, за ове пацијенте је неопходан да би се очувало здравствено стање што је могуће боље и побољшао квалитет њиховог живота. Чим уђете у супституциону терапију (време уласка у дијализу одлучује лекар и особље), конзервативна особа престаје, тако да исхрана и навике у исхрани ових пацијената пролазе важне и значајне модификације.
Препоруке које се односе на калоријске протеине које нуде књиге о исхрани и европске смернице се разликују на основу усвојеног метода дијализе (хемодијализа или перитонеална дијализа).
- Они предлажу хемодијализу:
- 30-40кцал / про кг идеалне тежине / дан
- Протеини 1, 2г / про кг идеалне тежине / дан
- Фосфор <15 мг / г протеина
- Калијум <2-3г / дан
- Натријум <2г / дан
- Калцијум: максимални ниво од 2 г / дан
- Количина течности: резидуална диуреза + 500мл / дан
- За перитонеалну дијализу, уместо тога:
- 30-35 кцал / про кг идеалне тежине / дан
- Протеин 1, 2-1, 5 / про кг идеалне тежине / дан
- Фосфор <15 мг / г протеина
- Калијум <3 г / дан
- Натријум према толеранцији
- Количина течности: резидуална диуреза + 500мл / дан + ултрафилтрат
Унос протеина је већи у поређењу са пацијентом на хемодијализи, јер током перитонеалне дијализе губици овог хранива су упадљивији: у случају перитонитиса, може доћи и до губитка од 20г. Перитонеална дијализа користи осмоларност глукозе за прочишћавање крви и на тај начин долази до вишка апсорпције шећера. Ова додатна калорија мора се узети у обзир у припреми плана исхране.
ЕБПГ Нутритион Гуиделинес препоручују следећи унос витамина за пацијенте на заменској терапији:
- Тиамин: 0.6-1.2мг / дан
- Рибофлавин: 1, 1-1, 3 мг / дан
- Пиридоксин: 10 мг / дан
- Аскорбинска киселина: 75-90 мг / дан. Недостатак витамина Ц је чест код пацијената на хемодијализи
- Фолна киселина: 1 мг / дан
- Витамин Б12: 2, 4 µг / дан
- Ниацин: 14-16мг / дан
- Биотин: 30 µг / дан
- Пантотенска: 5мг / дан
- Витамин А: 700-900 µг / дан (суплементи се не препоручују)
- Витамин Е: 400-800ИУ (користан допринос спречавању кардиоваскуларних догађаја и грчева у мишићима)
- Витамин К: 90-120 µг / дан (допуна није неопходна осим код пацијената који примају антибиотике током дугог периода лечења и који имају проблеме са згрушавањем крви)
За минерале, Смернице наводе:
- Жељезо: 8мг / дан за мушкарце, 15мг / дан за жене. Додатни унос треба препоручити пацијентима који се третирају ЕСА (еритропоезни стимулатор) како би се одржали адекватни серумски ниво трансферина, феритина и хемоглобина. Орални додаци гвожђа треба узимати између оброка (или најмање 2 сата пре или 1 сат касније) како би се максимизирала апсорпција минерала, а не истовремено са келаторима фосфора
- Цинк: 10-15мг / дан за мушкарце, 8-12мг / дан за жене. Препоручује се додатак од 50мг / дан за 3-6 месеци само за оне пацијенте који имају очигледне симптоме недостатка цинка (дермална крхкост, импотенција, периферна неуропатија, промена перцепције укуса и мириси хране).
- Селен: 55μг / дан. Додавање селена се препоручује код пацијената са симптомима недостатка: болести срца, миопатије, дисфункција штитњаче, хемолиза, дерматитис.
За оне који пате од хроничног затајења бубрега нема довољно доказа да забрани унос 3-4 шоље каве дневно. Потребне су даљње студије како би се испитале користи ове супстанце, посебно код старијих, дјеце и оних са позитивном породичном историјом литијазе калцијума.
Студије о односу између конзумирања црвеног вина и болести бубрега су веома ограничене: код пацијената са дијабетичком нефропатијом у супституционом лијечењу, умјерена конзумација црног вина и дијета богата полифенолима и антиоксидантима успорава напредовање оштећења бубрега. Пацијенти са болестима бубрега имају висок кардиоваскуларни ризик и вино, ако је присутна умерена и контролисана конзумација, је валидан додатак храни који се укључује у оброк.
За пацијенте на дијализној терапији, који због тога морају да контролишу снабдевање калијумом, треба избегавати : суво и уљно воће, кекс или друге врсте слаткиша који садрже чоколаду, неке врсте риба, зачине и готови сосови на тржишту.
Још један трик је обављање физичке активности : то не значи да ће уследити напорни програми обуке, али је довољно возити бицикл, ходати или, ако то физички услови то дозвољавају, похађати часове пливања. Спортисти узимају додатке калијума како би надокнадили губитке знојења: након активног начина живота, велика је помоћ у елиминацији калијума. У куханим тиквицама, куханој репи, куханој шаргарепи, блитви, цикорији, патлиџанима, краставцима и црним луковима постоји низак садржај калијума. Што се тиче воћа, можете сигурно конзумирати: јагоде, јабуке, крушке, мандарине и сируп. Наранџе, вишње, мандарине и грожђе су средње у калијуму.
Дијета богата протеинима, као што је она назначена у замјенској терапији, стога је богата фосфором. Овај минерал, који се углавном налази у млеку и дериватима, жумањку, месу и риби, има препоручени унос мање од 15 мг / про г протеина, а исхрана са ниским уносом ове хране може довести до ризика од развоја протеин-калоријска потхрањеност. Храна као што су риба, месо, млеко и деривати не могу и не смију бити потпуно уклоњени из прехране: способност дијететичара лежи у планирању исхране са довољном количином протеина, али без вишка фосфора .
Дистрибуција енергије у оброцима мора се одложити на пет дневних догађаја: доручак, два залогаја, један средином јутра и један средином поподнева, ручак и вечера. На доручку се налази чврста и течна храна; средином јутра или средином поподнева неопходно је јести нешто да не би дошло до гладовања следећег главног јела. Можете предложити јогурт са неким житарицама, или инфузију и чврсту храну (препечене или суве кексе), али се такође можете оријентисати према малом сендвичу са кришком сира или нарезаним (количине морају бити пропорционалне дневна енергија). Уобичајено је да се ручак састоји од сувог првог јела, попраћеног јелом, прилогом и порцијом круха, а затим свежим сезонским воћем. Први течај се може зачинити сосом од поврћа, а једном тједно се може замијенити месом или рибом. Ако вам се свиђа, можете додати мало крупице у малим количинама (углавном на окус). Иста композиција за вечеру (прво јело, јело, прилог, хлеб и воће): први течај је у бујону од поврћа (у просеку, део у бујону је преполовљен у односу на суву), а једини дозвољени додатак је екстра уље дјевичанско маслиново уље, због важних прехрамбених својстава (избјегавати маргарин и путер). Препоручује се да се једе најмање два пута недељно, за време ручка, први курс у којем је зачин представљен махунаркама или минестроном на бази поврћа. Дијелови хране морају бити пропорционални дневним енергетским потребама пацијента, како би се гарантовао адекватан допринос и макро и микронутријената. За припрему одговарајућег и прихватљивог дијететског плана, дијететичар мора узети у обзир преференције хране хроничног уремика: црвено месо, риба и перад, јаја, на хемодијализи, мање су добродошли него перитонеални. На тај начин, задовољство и задовољство су у комбинацији са дужношћу и поштовањем прехрамбених норми како би се очувало оптимално здравствено стање.
Пратити дијету је важно
Праћење исхране је неопходно за пацијенте, без обзира на усвојену методу: план исхране чини лечење дијализом ефикаснијим и побољшава нутритивни статус субјекта.
Пошто се стање уремије не може савршено кориговати методама дијализе, зависно од методе која се користи за процену стања исхране, потхрањеност у дијализи је присутна од 18% до 75% и један је од фактора одговорних за високу смртност . Може бити два типа:
- Калорично-протеинска малнутриција (Протеин Енерги Вастинг, ПЕВ) присутна је од 10% до 70% са просјечним 40% код пацијената са хроничном дијализом
- Вишак неухрањености присутан је у 50% болесних особа
Главни узроци малнутриције повезани су са тешким уремичким стањем пацијента, усвојеним методом дијализе (може доћи до губитка интрадиалитичких аминокиселина; инфективних компликација, као што је перитонитис; губитак крви, као што је руптура филтера или продужено крварење хемодијализом), на медицинску терапију (узимање лекова који изазивају мучнину, повраћање или мењање перцепције укуса и укуса хране) и на психолошко-економску сферу (уремички пацијенти, нарочито ако су на хемодијализи, углавном старији и могу се суочити са депресијом, жалошћу, усамљеношћу, недостатком самодовољности и аутономије у припреми и набавци оброка). Ови високи проценти потхрањености показују да је потцењивање исхране у дијализи широко распрострањено: производњу програма за исхрану и исхрану ометају недостатак интереса за исхрану, економске границе и висока стопа смртности уремичних пацијената. У ствари, ови пацијенти имају озбиљне клиничке проблеме на које стручњаци у пољу дају предност, омогућавајући широко прелажење у храњењу како би од њега добили тренутак задовољења.
библиографија
- Извештај Института Марио Негри у Милану [//ввв.марионегри.ит/мн/ит/аггионтро/невс/арцхивионевс12/цомган.хтмл#.УВтБТјеИЦСо]
- Бинетти П, Марцелли М, Баиси Р. Клиничка исхрана Приручник и примењене дијететске науке, издавачка кућа Универсе, репринт 2010
- Фокуе Д, Веннегор М, Тер Вее П, Ваннер Ц ет ал., ЕБПГ Смерница за Нефрол Диал Трансплант (2007) 22, Суппл 2; ии45-ии87
- ДавидеБолигнано, Гиусеппе Цопполино, Антонио Барила ет ал., Кофеин и бубрег: који доказ сада? Ј РенНутр 2007; 17, (4), 225-234.
- Прести РЛ., Царолло Ц., Цаими Г. Потрошња вина и болести бубрега: нове перспективе. Исхрана 2007 Јул-Авг; 23 (7-8): 598-602
- Ренауд СЦ, Гуегуен Р, Цонард П ет ал. Умерени винари имају нижи морталитет повезан са хипертензијом: проспективна кохортна студија код мушкараца у Француској. Ам Ј ЦлинНутр 2004; 80: 621-625
- Брунори Г, Пола А. Нутритивни статус пацијената на дијализи. Национална академија медицине: Геноа Форум сервице 2005
- Цанциарусо, Брунори Г, Коппле ЈД ет ал., Попречно пресечно поређење малнутриције код пацијената са континуираним амбулантним перитонеумом и хемодијализом. Ам. Ј. Киднеи Дис 1995; 26: 475-486
- Парк ИК., Ким ЈХ., Ким КЈ ет ал. Цросс-сецтионал студија која упоређује нутритивни статус пацијената са перитонеалном дијализом и хемодијализом у Кореји, Ј. РенНутр 1999; 9 (3): 149-156
- Панзетта Г, Абатеруссо Ц. Гојазност у дијализи и обрнута епидемиологија: истинита или лажна?
- Г ИталНефрол 2010 Нов-Дец; 27 (6): 629-638
- Фоукуе Д, Калантар-Задех К, Коппле Ј, Цано Н ет ал. Предложена номенклатура и дијагностички критеријуми за расипање протеина и енергије у акутној и хроничној бубрежној болести Киднеи Интернатионал (2008) 73, 391–398
