здравље крви

Леукемија: лечење и лечење

Опште информације

Дијагностичка испитивања нам омогућавају да препознамо и проценимо обим болести. Најпре се разликује акутна (брза) и хронична (споро напредовање) леукемија.

Што је већи степен незрелости ћелија захваћених леукемогенезом, то се брже шири и напредује болест. Сваки тип леукемије укључује додатне системе класификације, који омогућавају дефинисање фаза хематолошке неоплазије: постоје ране, средње и напредне фазе (на пример хронична фаза, убрзана фаза и бластна криза код хроничне мијелоидне леукемије). У зависности од околности, ширење туморских ћелија у организму (манифестна леукемијска инфилтрација у друге органе) и присуство специфичних прогностичких маркера имају посебну важност.

Терапијски приступ

Лечење леукемије се стално развија и обезбеђује неколико опција: одлука да се предузме одређена терапијска линија заснива се на специфичном клиничком случају; избор терапије зависи од више фактора, укључујући:

  • Тип леукемије (акутни или хронични);
  • Вредности крви и резултати других дијагностичких испитивања, која између осталог омогућавају одређивање карактеристика туморских ћелија;
  • Фаза / фаза болести;
  • Старост пацијента;
  • Општа здравствена стања (присуство симптома, друге пратеће болести ...).

Сврха терапије може бити:

  • Лековито, ако је могуће циљати лечење леукемије;
  • Палијативно : када - није вероватно да ће бити могуће елиминисати патолошко стање - покушава се побољшати квалитет живота, покушавајући да се станице рака повуку како би се успорило напредовање леукемије.

Осим тога, постоје медицинске и / или психо-онколошке терапије које помажу да се ублаже поремећаји као што су бол, страх или психолошко оптерећење.

Избор терапије

Лечење леукемије се разликује углавном по терапијском деловању и подношљивости. Онколог или хематолог могу разговарати са пацијентом о најпогоднијем плану третмана, детаљно описујући начине на које ће се спроводити и резултате који се могу постићи.

Често је потребан мултидисциплинарни приступ за лечење леукемијског пацијента: примарна терапија се може одвијати под руководством медицинског онколога, хематолога и радиотерапеута. Понекад се различите супстанце или методе комбинују синергистички да би се постигао најбољи резултат терапије. У време постављања дијагнозе, мора се утврдити и рутинска офталмолошка процена, јер лезије на визуелном апарату могу бити асимптоматске.

Неке терапеутске методе се могу примијенити више пута, ако се болест понови након прве операције, или се може користити алтернативни план лијечења.

У случају акутне леукемије, одлука о томе који третман треба да се предузме мора бити изненадна, јер се болест карактерише брзом прогресијом, која може брзо довести до смрти, ако се не лечи.

Која је разлика између исцељења и ремисије?

У области онкологије тешко је говорити о правом лијеку, јер се понекад болест може појавити и након неког времена. У зависности од врсте рака, лекари су утврдили временски период након којег се пацијент може сматрати разумно излеченим ако, упркос периодичним пажљивим проверама, болест не изазива никакву манифестацију. Термин " ремисија " указује на слабљење или нестанак симптома узрокованих тумором; посебно, термин парцијална ремисија указује на нестанак само неких знакова болести. Третман доводи до потпуне ремисије болести ако нема више трагова леукемије која се може детектовати са доступним дијагностичким средствима, иако не постоји извесност да је тумор потпуно елиминисан. Међутим, што дуже траје фаза ремисије, већа је шанса да се тумор трајно искоријени: зацјељивање се постиже када се укупна ремисија одржава неколико година.

Терапијске методе

Лекар одређује могућност лечења леукемије на основу старости, општег здравља, врсте оболелих од леукемије и да ли се тумор проширио на друге делове тела.

Третмани леукемије нуде различите могућности:

Активни надзор

У случају неких облика леукемије са веома спорим напредовањем иу одређеним клиничким условима, терапија се може одложити (пример: хронична лимфна леукемија, ЛЛЦ) . Лекар прати стање здравља пацијента током периодичних провера, одлажући почетак лечења све док се не појаве први неугодни симптоми или поремећаји, као што су грозница, отицање лимфних чворова или слезина или отежано дисање. Појава клиничких знакова као што је анемија и драстично смањење броја тромбоцита чини терапију неопходном. У случају акутне леукемије никада не треба чекати, али увијек започети терапију што је прије могуће.

хемотерапија

Системска хемотерапија (са или без радиотерапије) је главни облик лечења за већину типова леукемије. То је третман који користи један лек или комбинацију хемикалија за убијање ћелија леукемије или за заустављање њихове пролиферације. Основна стратегија се састоји у ширењу цитостатичких агенса кроз крвне судове, способни да произведу системски ефекат, ометају поделу ћелија и спречавају умножавање ћелија леукемије.

На овај начин, директан третман неоплазме изазива ефекте и на здраве ћелије и ткива (на пример: крвни елементи у коштаној сржи, ћелије фоликула длаке или слузокоже итд.). Оштећење здраве и нормалне ћелијске компоненте је главни узрок различитих нуспојава хемотерапије, које се повлаче након завршетка терапијске сесије.

Циклуси хемиотерапије се изводе као амбулантна или хоспитализација. Често се обезбеђује комбинација различитих хемотерапијских лекова, који се могу применити:

  • Интравенски: терапија траје неколико месеци (у циклусима, са паузама између сесија).
  • орално: хемотерапија са таблетама може да траје до краја живота.

Различити типови третмана могу бити:

  • моноцхемотхерапи
  • Мулти-фармаколошка терапија: укључује синергистичку експлоатацију различитих механизама деловања лекова активних у монокемотерапији.
  • Мијелоаблативна хемотерапија: терапија високе дозе која се изводи како би се повећала могућност уништавања ћелија леукемије (обично претходи трансплантацији матичне кости или коштане сржи). Коштана срж је посебно погођена нежељеним ефектима, јер је потпуно уништена и мора се поново изградити: након третмана са високом дозом цитостатика врши се трансплантација матичних ћелија. Трајање поступка, који се обавља као хоспитализација, варира од једног до три месеца и генерално излази из болнице неколико недеља након трансплантације.
Фазе терапије хемиосензитивне неоплазме
фазазначењеначин
1Индукција потпуне ремисијеРедукција масе тумора. Елиминација било каквих клинички детектабилних знакова болести (са стандардним техникама).Терапија са више лекова у стандардној или високој дози са хематопоетским факторима раста.
2Консолидација потпуне ремисијеРезидуална редукција неопластичне масе после индукције.Терапија (са унакрсним резистентним лековима) уз подршку фактора раста.
3Циклично одржавање индукцијеМинимално заустављање резидуалне болести.Периодична терапија са различитим комбинацијама лекова (не миелоаблативно).

Терапија инхибиторима тирозин киназе

Неки лекови специфично инхибирају специфичне тирозинске киназе (ензиме способне да преносе фосфатне групе из молекула донора високе енергије као што је АТП у специфичне супстрате током биохемијске реакције). Инхибитори тирозин киназе индукују успоравање пролиферације леукемијских ћелија и омогућавају контролу прогресије болести. Ови лекови су индицирани у случајевима хроничне мијелоидне леукемије (ЦМЛ) и код акутних лимфатичних леукемија (Пх + АЛЛ): активни су само против клонова тумора који представљају Пхиладелпхиа хромозом.

Унос инхибитора тирозин киназе јавља се орално (таблете). ЦМЛ терапија се изводи амбулантно, док у случају АЛЛ, инхибитори тирозин киназе се дају у комбинацији са хемотерапијом у болничким условима.

Пример је иматиниб месилат (Гливец®), специфични инхибитор БЦР / АБЛ киназе, који се користи у Пх + ЦМЛ терапији.

Хематопоетски фактори раста

Хематопоетски фактори раста су супстанце које стимулишу пролиферацију и диференцијацију крвних ћелија у коштаној сржи и њихово ширење из органа у крвоток (нпр. Еритропоетин, тромбопоетин). Овај третман се користи у различитим облицима леукемије иу одређеним клиничким условима, чак и ако није у стању да излечи леукемију.

имунотерапија

Терапија антителима и интерфероном

Антитела (Аб) су фундаментална компонента имуног система: тело природно производи ове елементе у одбрани од вируса, бактерија итд. Неки лекови се заснивају на овом разматрању: АБ се синтетизују (у лабораторији) за одређени биолошки циљ. Антитела, инокулисана код пацијента, препознају специфичан и јединствен рецептор на површини леукемијских ћелија (означавају туморске клонове). На тај начин природна имунска компонента тела може селективно да препозна и уништи измењене или нежељене ћелије. Нека антитела се такође могу повезати са цитостатичким агенсом, да директно и специфично индукују релевантну супстанцу у леукемијске ћелије, дозвољавајући да производе мање оштећења здравих ћелија. Антитела се примењују у различитим интравенским терапијским циклусима и трајање третмана је променљиво.

Интерферони (ИФН), произведени синтезом (у лабораторији), стимулишу имунолошки систем са неспецифичним ефектом, у смислу да изазивају општу имунолошку реакцију: делују индиректним механизмом на преживљавање леукемијских ћелија, смањујући њихову ћелијску адхезију и појачавајући активност ћелија имуног система. Терапија укључује субкутане ињекције које се врше свакодневно.

радиотерапија

Леукемије се никада не третирају искључиво радиотерапијом. Поступак укључује употребу рендгенских зрака или високе енергије како би се оштетиле леукемијске станице и зауставио њихов раст. Зрачење може бити назначено у различитим случајевима:

  • Радиотерапија целог тела, за допуну хемотерапије високе дозе, током припреме пацијента за трансплантацију матичних ћелија;
  • Локална радиотерапија, за локализоване манифестације болести које нису довољно контролисане лековима (пример: централни нервни систем или тестиси).

Други третмани

Ако је спленомегалија прекомерна, лекар може препоручити хируршки третман за уклањање слезине.

У појединачном клиничком случају није могуће примијенити све горе описане терапијске методе, али понекад може бити потребно прибјећи комбинацији различитих третмана. Посебан терапеутски значај код пацијената леукемије претпоставља трансплантација матичних ћелија или коштане сржи .