Стефано Цасали
Синцопе
Етимологија ријечи долази од грчког "син коптеин", што значи разбити, прекинути, изрезати. Са клиничке тачке гледишта, то је израз промене можданих функција, генерално због смањења церебралног протока крви или до електричне или метаболичке дисфункције која може бити израз различитих патологија, од бенигне и безначајне епизоде, до изненадна смрт.
Пред синкопе или липотимије је прилично мањи степен истог поремећаја који се одликује осећајем почетне несвестице, слабости (астенија), хладног знојења, осећаја мучнине, али без потпуног губитка свести и без пада на земљу. Синкопа је прилично чест догађај код младих испитаника (око 5% хоспитализација и 3% случајева који су посећени у хитној служби).
Синкопална епизода може бити чешћа:
код младих испитаника (до 40-45% у неким случајевима) у којима је често изолована и има бенигно значење;
код старијих субјеката, у којима може лакше сакрити важне болести и имати озбиљније посљедице.
Губитак свести је израз промене у функцији мозга, која може бити узрокована различитим узроцима:
нагло смањење или прекид дотока крви у мозак;
поремећај у електричној функцији неурона;
метаболички поремећај. Неурони су веома осетљиви на недостатак енергетских супстрата, посебно смањење глукозе у крви = хипогликемија.
У односу на примарне узроке и основни механизам разликујемо три групе синкопа:
не-кардиоваскуларни, због других узрока (неурогени, метаболички ...);
кардиоваскуларни, услед акутног смањења или прекида дотока крви у мозак;
неуромедијата, због вазомоторне нестабилности посредоване нервним рефлексима.
Могу се такође класификовати као:
Неодређени синкопи: синкопе које на крају свих могућих истраживања са расположивим средствима не налазе оправдање, оне су веома мале.
Кардиоваскуларна синкопа: због патологије нервног система (неурогена синкопа) нпр. генерализовани епилептички напад (криза великог зла). У овом случају субјект се брзо спушта на тло у стисци конвулзија, често добијајући повреде од трауме и угриза језика. Опоравак свести је спор и често субјект остаје у сну. Веома сличан тип синкопа може бити узрокован мигренском кризом или пролазним исхемијским нападом (ТИА). Или након наглог смањења протока крви који се налази у ограниченом делу мозга (микроемболизам, спазам крвних судова) који траје од неколико минута до сати (чешће у старијих особа са атеросклерозом церебралних крвних судова или артеријске хипертензије).
Кардиоваскуларни синкопи: врло су чести и настају услед наглог прекида или смањења генерализованог церебралног тока (то јест, укључује цео мозак), што је посљедица смањења срчаног излаза који може бити узрокован различитим болестима и механизмима, подељене у две главне групе:
- опструкција протока крви у срцу или главним крвним судовима (аорта, плућна артерија, итд.) као што се дешава код неких обољења валвуларних станица (стеноза аортног вентила или митралног вентила), код хипертрофичних кардиомиопатија у којима срчани мишић (посебно лева комора) је веома хипертрофична и крута и попуњава се тешко. Синкопа у овим случајевима се јавља током вежбања:
- "синкопа без напора";
- срчане аритмије
Срчани излаз је производ ударног волумена (количина крви избачена при свакој контракцији леве коморе) за откуцаје срца. Аритмије које узрокују нагло повећање срчане фреквенције ( тахиаритмије ) увелико скраћују трајање дијастоле, дакле пуњење срца. Ово може смањити волумен можданог удара, а тиме и срчани излаз, узрокујући пре синкопу или синкопу. У овом случају субјект може да сигнализира чињеницу да је губитку знања претходио јак осврт или нагло убрзање ритма. Уместо тога може доћи до драстичног смањења срчаног излаза у оним случајевима аритмије у којима је број откуцаја срца испод нормалне срчане фреквенције ( брадиаритмија ). То се дешава у промјенама атрио-вентрикуларног система проводљивости и може досећи до електричне асистоле (срце се зауставља). Код тренираног спортисте постоји физиолошка ваготонија = бенигна аритмија која нестаје када особа престане да тренира и није праћена симптомима. Међутим, код неких испитаника ваготонија не престаје са дислокацијом и временом се погоршава = не-физиолошка ваготонија.
