Плацента детацхмент

општост

Одвајање плаценте се дешава када се постељица одвоји, прерано и на необичан начин, од материце. Ако је озбиљно, овај догађај ће озбиљно угрозити и мајку и фетус. Прецизан узрок није познат, али су ризични фактори бројни.

Трудна жена оболела од одвајања постељице жали се на јаке болне сензације и, у неким околностима, губитак крви кроз вагину. Горе наведене, поред типичних симптома, су и главни дијагностички параметри.

Нажалост, не постоји третман који може вратити натраг постељицу. Међутим, ако се акција предузме одмах, могуће је спасити живот фетуса и мајке. За крварење, један одговара трансфузијама крви, чак и великим.

Плацента

Плацента се формира унутар материце, током трудноће, како би нахранила, заштитила и подржала раст фетуса. Стога је то привремени или листопадни орган.

Плацента има двоструко порекло: мајчински и фетални. Материјална компонента потиче од ендометријума материце ; фетална компонента одговара хорионским ресама (или хорионским ресицама ). Цхорионске ресице су разгранате екстензије плаценте, које тону у материцу (унутар "празнине"), како би извукле хранљиве материје и кисеоник из крвних судова мајке. У овом тренутку, храна и кисеоник се преносе ка пупчаној врпци и одавде стижу до фетуса.

ДИМЕНЗИЈЕ ПЛАЦЕНТЕ

На крају трудноће, постељица има следеће карактеристике:

Боја је плаво-црвене боје и дискоидног облика
Промјер је између 15 и 22 центиметара
Дебљина се креће између 2 и 4 центиметра
Тежи 500-600 грама (15% од тежине новорођенчета)

ГЛАВНЕ ФУНКЦИЈЕ ПЛАЦЕНТЕ

Плацента је неопходна за преживљавање и раст фетуса. У ствари, то је мултифункционални орган: он делује као плућа, бубрег, пробавни систем, имуни систем и заштитна баријера.

Од плућа, зато што снабдева фетус кисеоником и испушта угљен диоксид.
Од бубрега, јер регулише телесне течности фетуса.
Из пробавног система, јер снабдева фетус хранљивим састојцима, као што су глукоза, триглицериди, протеини, вода, минералне соли и витамини.
Из имунолошког система, јер кроз њега мајчинска антитела допиру до фетуса, за одбрану од патогена.
Као заштитна баријера, јер блокира токсичне супстанце фетусу.

Шта је одвајање плаценте?

Одвајање плаценте (или одвајање постељице ) је прерано одвајање плаценте од унутрашњег зида материце.

Ово је озбиљна и изненадна епизода која озбиљно угрожава и фетус и мајку.

Уз плацента превиа, одвајање постељице је један од главних узрока антепартумског крварења, што је један од најважнијих разлога за смрт мајке и фетуса.

НБ: антепартум крварење се сматра било којим вагиналним губитком крви, који се јавља од 24. седмице гестације.

Гравитације? ОДЛОЖЕНОСТИ

Према површини плаценте, која је одвојена од материце, говоримо о:

Плацентално благо одвајање . Карактеристике: површина постељице одвојена од материце је мања од 1/4.
Умјерено одвајање плаценте . Карактеристике: површина издвојене постељице варира од 1/4 до 2/3.
Јака одвајање плаценте . Карактеристике: површина издвојене постељице је већа од 2/3.

Јасно је да што је већа одвојена површина, то је већа тежина ситуације.

Штавише, други фактор утиче на тежину одвајања плаценте: недеља гестације у којој се епизода дешава. У ствари, што је трудноћа напреднија, озбиљније су посљедице на мајку и фетус.

КАДА ЈЕ?

Абрупција плаценте се јавља чешће у последњих 12 недеља пре рођења.

епидемиологија

Једна од 100 трудноћа карактерише абрупција плаценте. Ово последње узрокује око 15% перинаталних смрти и око 30% антепарталних крварења.

Смрт мајке, међутим, увек због одвајања постељице, прилично је риједак догађај.

НБ: Перинатални период је онај који иде од 27. недеље трудноће до првих 28 дана живота новорођенчета.

uzroci

Тачан узрок одвајања постељице није познат; међутим, утврђено је да одређене околности погодују његовој појави. Узети појединачно, ови фактори ризика можда неће бити довољни за одвајање плаценте од материце; обрнуто, њихова подударност је одлучујућа.

Али који су то фактори ризика?

ФАКТОРИ РИЗИКА

Листа садржи неколико ситуација, као што су:

Абдоминална траума .
Класичне трауме су оне које су пријављене након саобраћајне несреће или пада.
Мултипле прегнанциес .
Рођење првог детета може да промени анатомију материце, до те мере да изазове одвајање плаценте пре рођења других фетуса.
Старост мајке .
Преко 40 година.
Промена згрушавања крви .
То су поремећаји који мењају капацитет згрушавања крви.
Преурањена руптура амнионске кесе .
Пуцање мембране, која окружује амнионску кесицу, узрокује цурење амнионске течности. Овај догађај олакшава одвајање плаценте.
Хипертензија .
То може бити хронично стање пацијента или резултат трудноће.
Претходно плацентарно одвајање .
У овим случајевима постоји већа шанса да се епизода понови.
Пушење и злоупотреба дрога .
Абрупција плаценте је чешћа код жена које пуше током трудноће или које су овисне о кокаину.
Интраутерине инфекције .
Оне су последица патогена из вагиналне шупљине.

Остали могући ризични фактори: мултипартитет и кратки кабл.

Симптоми, знакови и компликације

Симптоми и знаци који карактеришу издвојеност плаценте су:

У трудној мајци

Вагинално крварење ( анте партум хеморрхаге)
Бол у абдомену
Лумбални бол
Брзе контракције материце (контракција тетаничног типа)
шок
Крхкост материце

У фетусу

Недостатак кисеоника ( хипоксија )
Абнормални откуцаји срца (нижа фреквенција срца)
Фетал дистресс

За већину ових симптома постоји директна корелација између њихове озбиљности и озбиљности одвајања плаценте. Једини симптом, који не прати увек овај тренд, је крварење .

Детаљи о симптомима ће бити размотрени у наставку.

БЛООД

Губитак крви, или антепартум крварење, је можда најважнији симптом абрупције постељице. Као што је очекивано и за разлику од онога што би се могло мислити, количина крви која је изгубљена од мајке није увијек повезана са озбиљношћу објављивања. Заиста, много пута се догађа супротно.

У ствари, лакше је да крварење остане готово потпуно затворено унутар материце, ако је одвајање умјерено до јаког ( скривено крварење ); и уместо тога, вероватније је приметити упадљиво крварење према споља, ако је одвајање незнатно ( спољашње крварење ). Објашњење овог понашања није познато.

У том смислу, минимални губитак вагиналне крви никада не треба потцењивати, јер, ако се ради о тешком абрупцији плаценте, може бити потребна хитна интервенција. У таквим ситуацијама, срећом, јаки болови у трбуху, које осећа трудница, има фундаментално значење и оставља врло мало сумње.

Количина и учесталост крварења

У квантитативном смислу, изгубљена крв (и за спољашње крварење и за скривено крварење) је мања од 1000 мл, у мање озбиљним случајевима; док је у најозбиљнијим случајевима већи од 1000-1500 мл.

Коначно, учесталост: 80% случајева одвајања постељице има вањско крварење, док преосталих 20% карактерише скривено крварење.

ПОСЉЕДИЦЕ КРУШЕЊА

Губитак крви утиче на трудницу и фетус.

На штету труднице одређује се одређено стање, које се назива хеморагијски или хиповолемички шок, који такође може довести до смрти (посебно у случајевима продуженог одвајања плаценте).

Напротив, изазива хипоксију, то јест опште стање дефицијенције кисеоника и феталног поремећаја . Фетални стрес је нејасан термин који идентификује бројне различите поремећаје, укључујући срчане аномалије, смањени интраутерини раст и олигохидрамнионе.

Шта је олигохидрамнион?

Термин олигохидрамнион идентификује ниско присуство амнионске течности у амнионској кеси. Ово стање обично не утиче на трудноћу, али у неким несретним случајевима може имати негативне ефекте. Класичан пример је смањење простора за раст фетуса, који се манифестује при рођењу са физичким малформацијама (валгус стопало).

БОЛ

Интензитет осјета бола зависи од тежине одвајања плаценте. То значи да се благи облици одвајања постељице одликују слабим болом; док се озбиљнији појављују са веома акутним болом.

Место бола је на абдоминалном нивоу и на лумбалном нивоу; почетак, међутим, може бити изненадан или постепен.

УТЕРИНЕ ЦОНТРАЦТИОНС

Контракције материце морају изазвати сумњу, када се више од једне појављује сваке три минуте.

Тешке плацентне празнине су карактерисане високофреквентним контракцијама материце. Према томе, као и код бола, ово последње постаје параметар процене, коме се поверава, ако споља нема губитка крви.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Компликације, које настају услед одвајања плаценте, угрожавају живот труднице и фетуса.

Што се тиче мајке, до хеморагичног шока, о којем је већ било ријечи, могу се додати поремећаји коагулације ( ЦИД, дисеминирана интраваскуларна коагулација ), бубрежна инсуфицијенција (или други органи) и потреба за хистеректомијом (уклањање материце).

Што се тиче фетуса, међутим, поред хипоксије и феталног поремећаја, може доћи до прераног рођења или интраутерине смрти .

КАДА СЕ УПУТИ ЛИЈЕЧНИКУ?

Трудна жена треба одмах да контактира свог лекара или медицинску помоћ када:

Осећа бол у стомаку и лумбалном делу
Има брзе контракције материце
Подвргава се вагиналном крварењу

дијагноза

Диференцијална дијагноза између плаценте превиа и одвајања плаценте је нормално уметнута
ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА	ДЕТАЦХМЕНТ ОФ ПЛАЦЕНТА
Дискретно или обилно вањско крварење	Вањско крварење које може бити мање
Увек крвари јарко црвену крв	Крварење увек црне крви
Одсутан или слаб бол	Веома интензиван бол

Дијагноза одвајања плаценте је заснована на физичком прегледу од стране вашег гинеколога, који процјењује присуство симптома и знакова описаних горе.

Такође је могуће извршити ултразвук, али његов исход није увек поуздан. У ствари, чак и ако постоји одмак плаценте у току, ултразвучне слике могу изгледати као да немају аномалије. С обзиром на опасност и хитност ситуације, није могуће пратити испитивање, у овом случају, није исцрпно.

терапија

На жалост, није могуће вратити постељицу у материцу. Међутим, постоје неке терапијске контра-мере које, у најтежим случајевима, спасавају живот мајке и фетуса.

Генерално, у присуству одвајања плаценте, планирана терапија се састоји од:

Трансфузија крви за мајку
Очекивано рођење

Хитност ових интервенција зависи од озбиљности ситуације.

БЛООД ТРАНСФУСИОН

Трансфузија служи за обнављање количине крви коју мајка губи. Трансфундиране количине зависе од озбиљности одвајања плаценте.

Ако је одвајање незнатно, довољно је 1000 мл крви.
Ако је одвајање умјерено, потребно је 1500 мл крви.
Ако је одвајање озбиљно, потребно је и 2500 мл крви, од којих првих 500 мл треба брзо трансфузирати.

Када се врши трансфузија, венски притисак треба да се мери у редовним интервалима. То је због чињенице да би убризгавање крви могло да подигне крвни притисак, са чак и несретним последицама, као што је плућни едем .

ДИО: КАДА И КАКО УКЉУЧИТИ?

Одабир очекиваног рођења, или не, зависи од неколико фактора, као што су:

Недеља трудноће
Фетал дистресс
Озбиљност постављања и здравствено стање мајке

Ако је фетус још незрео (пре 34. недеље трудноће) и не показује фетални стрес, користи се само хоспитализација трудне жене, пажљиво прати еволуцију ситуације и враћа изгубљени волумен крви. У овим условима, прерано рођење готово никада није неопходно; постаје тако када се стање фетуса или мајке погорша.

Ако је трудноћа завршена (сматра се као таква након 34. седмице) и минимална одвојеност плаценте, пацијент се хоспитализира, као мјера опреза, чека на порођај; рођења, која могу бити вагинална.

Међутим, ова ситуација се мења ако се плацентни јаз погорша или се појави већ у тешком облику. У таквим ситуацијама, мора се одмах реаговати, извршити царски рез.

Коначно, када је одвајање постељице толико озбиљно да изазива интраутеринску смрт, вагинални унос се користи за екстракцију фетуса.

Прогноза и превенција

Прогноза абрупције плаценте варира од пацијента до пацијента, на основу неколико фактора.

Први фактор је свакако озбиљност самог одвајања: благе форме захтијевају једноставно праћење и умјерену трансфузију крви; С друге стране, тешке форме захтевају велике количине крви и непосредан и несигуран исход.

Други фактор се односи на квалитет неге коју мајка прима. Ако је дијагноза рана и медицински третман благовремени (непосредна трансфузија, правилна порођај, итд.), Прогноза је позитивна, барем за мајку. У супротном, мајка и фетус су опасни по живот.

Према неким статистичким студијама, које су спроведене у Финској између 1972. и 2005. године, учесталост мајчине смрти (тј. Мајке) је један случај на 2500 жена са одвајањем постељице.

МОЖЕТЕ ЛИ ИМАТИ ДРУГЕ ГРАВИДАНЦЕ?

Савет, који се даје жени која намерава да има још једну трудноћу, после првог карактера који се одваја од постељице, треба да контактира свог гинеколога. Потоњи ће, процењујући ризике друге концепције, рећи како да се понашају.