општост
Туморски маркери су супстанце које се могу наћи у повећаним количинама у крви, урину или другим биолошким узорцима, у присуству неких неопластичних болести.
Ови молекули могу бити:
- Синтетизује се и ослобађа из туморских ћелија или ткива;
- Производе га тело као одговор на неопластични раст.
Дозирање туморских маркера може се, заједно са другим тестовима и процедурама, користити за:
- Ојачати или потврдити дијагнозу у присуству поремећаја који указују на неопластичну болест;
- Пратити клинички ток тумора, потврђујући ефикасност терапије;
- Предвиђање релапса, односно опоравак болести, након фазе ремисије.
Ови показатељи могу бити позитивни из других разлога осим рака и, обрнуто, могуће је имати неоплазму без одговарајућег маркера који је висок. Осим тога, мора се нагласити да маркер не може бити повезан на један недвосмислен и апсолутан начин са типом тумора, јер промена вредности може да зависи од бенигних болести и других стања организма.
Да запамтим
Туморски маркери могу бити присутни у организму чак иу увјетима који нису рак, али неке туморске станице их производе у количинама које су много више од нормалних.
Шта су они?
Туморски маркери или "маркери" су хормони, протеини или друге биолошке супстанце које производи канцерозно ткиво или тело у одговору на неке врсте неоплазија.
Измене које карактеришу туморске ћелије налазе, у ствари, њихову подударност у одређеним морфолошким и биохемијским модификацијама; оне се могу детектовати на удаљености (тј. у крви), мерењем концентрације молекула произведених и ослобођених од стране неопластичне ћелије.
Неке маркере производе само ћелије органа, тако да се могу повезати са типом тумора (као што је специфични антиген простате, ПСА, за простату или ЦА 125 за јајник). Други молекули, с друге стране, могу повећати своје концентрације у присуству различитих неопластичних облика (као што су карцино-ембрионски антиген, ЦЕА, за рак дебелог црева, дојке и јетре).
За шта су они?
Туморски маркери могу бити повезани са присуством одређених облика неоплазије. Стога, процена ових супстанци може да помогне да се идентификује присуство тумора, то јест да ли особа развија неоплазму или ако постоји обнављање болести, подржавајући друге клиничке доказе. У том смислу, треба истаћи да промена туморских маркера сама по себи није довољна да покаже присуство неопластичне болести, у одсуству елемената који потврђују сумњиву дијагнозу. Другим речима, ниједна од ових анализа се не може користити као средство за превенцију или скрининг за општу популацију, већ само за адресирање или потврђивање дијагнозе.
Дозирање маркера се прије свега користи за праћење тијека болести већ дијагностицираног тумора на неинвазиван начин. Њихово мерење у периферној крви или другим биолошким узорцима омогућава да се провери, нарочито, одговор на терапије, да се прати и открије било који рецидив рано, након фазе ремисије.
Да запамтим
У неким специфичним клиничким контекстима, као што је превенција рака простате, мјерење маркера је важно.
Туморски маркери НЕ смију се користити, јер имају прениску осјетљивост и специфичност:
- За скрининг асимптоматске популације (са изузетком медуларног карцинома штитњаче);
- За дијагнозу примарног карцинома (са изузетком неких неоплазми за које постоје маркери високе специфичности, који могу бити од помоћи у дијагностичкој оријентацији, као што је рак јајника и рак плућа малих ћелија).
Када их лекар наводи?
Дозирање туморских маркера је преглед који се указује само у присуству већ установљене дијагнозе неопластичне болести или у случају када су други тестови поставили јаку сумњу.
Ове анализе прописује лекар (генерално, онколог) посебно за:
- Надгледање терапијског протокола, јер помаже да се процени да ли је ово ефективно или треба да се модификује;
- Преглед људи који се сматрају "угроженим" због своје породичне историје или због присуства других одређених фактора;
- Диференцијална дијагноза у односу на друге патологије које карактеришу слични симптоми, код симптоматског пацијента;
- Рана идентификација релапса.
Главни маркери који се користе у клиничкој пракси
Са становишта специфичности ткива они су препознатљиви:
- Туморски маркери изражени једним типом ткива:
- Тироглобулин (који производи штитњача; маркер неоплазми исте жлезде);
- ПСА (антиген специфичан за простату, изражен болешћу простате);
- Хумани хорионски гонадотропин (произведен од стране синцитиотрофобласта; дозира се у комбинацији са АФП за туморе тестикуларних и јајних ћелија);
- Експресија туморских маркера датог типа ћелија, али не и нужно од органа где је тај ћелијски тип преовлађујући:
- Калцитонин (произведен медуларним карциномом штитњаче и ендокриним туморима дигестивног тракта);
- НСЕ (специфична неуронска енолаза произведена неуроендокриним туморима, неуробластомом, Вилмсовим туморима, меланомом, лимфомима, тератомима и тимомом);
- Туморски маркери повезани на квантитативно преовлађујући начин са датим хистолошким типом:
- ЦЕА (карцино-ембрионски антиген, изражен колоректалним, панкреасним, плућним, дојним, јајним и медуларним тумором штитњаче);
- АФП (Алфа-фетус протеин; придружени тумори: неки типови рака јетре, јајника и тестиса);
- ХЕ4 (хумани протеин епидидимиса 4; то је гликопротеин који је код рака јајника изражен у вишку);
- ЦА 15-3 (туморски антиген 15-3; углавном повезан са неоплазмама дојке);
- ЦА 19-9 (Туморски антиген 19-9; туморски маркер панкреаса, жучне кесе, желудачног и колоректалног карцинома);
- ЦА-125 (туморски антиген 125; ако је повишен, може указивати на присуство тумора јајника);
- Цитокератини, као што су ТПА, ТПС и Цифра 21.1 (њихова концентрација је пропорционална маси тумора и агресивности).
Нормалне вредности
Туморски маркери су супстанце које су нормално одсутне или су присутне у плазми, али само у ниским концентрацијама код оних који немају тумор.
Међутим, у присуству неоплазме, ови параметри се могу појавити или повећати у телу, што представља неку врсту "сигнала".
Високи туморски маркери - Узроци
Концентрације благо измењених маркера могу бити повезане са упалама или бенигним болестима, често због специфичног органа. Вредности много веће од норме обично имају значење неефикасне терапије.
Поновна појава високих концентрација туморског маркера који се испитује код пацијената који су подвргнути посттерапеутском мониторингу често указује на појаву метастаза или опоравак болести.
Како их мјерити
Дозирање туморских маркера је лабораторијска анализа.
Обично се њихова концентрација одређује почевши од неопластичних ћелија које циркулишу у периферној крви, узетих из руке пацијента. На основу туморске болести, маркери се могу мерити иу узорцима чврстих тумора, лимфних чворова, коштане сржи и других телесних течности (као што су урин, фецес и асцитна течност).
припрема
За анализу туморских маркера, обично је потребно гладовање од најмање 8 сати, како би се спречило ометање хране резултатом.
Други фактори који могу утицати на испит укључују:
- Животне навике или физиолошки услови : нпр. менструација (може изазвати повећање маркера који се користи код рака јајника, ЦА125, чак иу одсуству било какве болести) или сексуалне активности код људи (може изазвати промене у нивоима ПСА, маркер који се користи у раку простате).
- Бенигна обољења : генерално, патологије органа узрокују повећање истих маркера који се производе чак иу присуству малигних тумора; на пример: нивои ПСА у крви су високи у случају хипертрофије простате или простатитиса; ендометриоза узрокује повећање ЦА125 (маркер који се користи код рака јајника) итд.
- Лекови и терапијске интервенције .
Тумачење резултата
Туморски маркери пружају много корисних информација, чак и ако се, генерално, не би требало користити само, већ у комбинацији са информацијама добијеним из других дијагностичких испитивања, као што су биопсија ткива, анализа крвног размаза или коштане сржи, радиографија, ултразвучни прегледи, РМ итд.
Посебно, вредности туморских маркера могу пружити информације о проширењу масе и њеној могућој дифузији у другим органима и ткивима (стагинг), поред тога што даје индикацију агресивности неоплазме (прогноза).
Неки маркери су у стању да пруже информације о ефикасности терапијског протокола:
- Смањење нивоа маркера тумора указује да је третман ефикасан;
- Повећање или промена концентрације туморских маркера током терапије указује на потребу за променом протокола.
Упозорење! Резултати добијени анализом туморских маркера морају се процијенити и узимајући у обзир глобални статус пацијента, будући да могу постојати попратне патологије које могу одредити варијације нивоа туморских маркера. Право значење у смислу болести или здравља може утврдити само доктор, који резултате прегледа ставља у опћенитију клиничку слику.
Што се тиче могућих рецидива тумора, ако је маркер повишен пре терапијске интервенције, низак након третмана, а затим показује прогресивно повећање, онда је вероватан повратак болести. Ако ниво маркера остане висок чак и после хируршког лечења, вероватно је да током операције није уклоњено цело туморско ткиво.
ограничења
Иако туморски маркери пружају много корисних информација о карактеристикама неопластичне болести, они такође имају ограничења:
- Ниједан од тренутно доступних туморских маркера није карактеристичан по апсолутној осетљивости и специфичности. Из тог разлога, њихова доза се не препоручује као скрининг за општу популацију или за рану дијагнозу, у одсуству манифестација које указују на болест. Такође треба имати на уму да неки маркери могу бити повишени чак иу присуству не-неопластичних болести; обрнуто, могуће је да пацијент пати од одређеног типа тумора, без да је релативни маркер висок.
- Неки маркери су специфични за одређени тип неопластичне болести, док су други присутни у многим облицима рака. Нису сви тумори повезани са специфичним маркерима.
- Сви маркери немају исту осетљивост у дијагностиковању присуства тумора; њихова стварна корисност је и даље предмет студија.
- Због тога се туморски маркери не могу користити за формулисање дефинитивне дијагнозе рака. За неке врсте неоплазија, међутим, њихова доза може да пружи корисне информације, које се морају проценити у вези са историјом болести пацијента, физичким прегледима, другим лабораторијским тестовима и дијагностичким снимањем.
