општост
Менингиома је тумор мозга који потиче из менинге.
Менингиоми су често бенигни (неканцерогени) и ретко присутни са малигним фенотипом. Узрок није добро схваћен, али чини се да су неки еколошки и генетски фактори укључени у патогенезу. Симптоми варирају у зависности од места настанка, величине маса тумора и да ли су укључена друга ткива или структуре. Могућности лечења укључују опсервацију, операцију и / или радиотерапију.
Кранијалне и спиналне менинге
Менинги су заштитне мембране које окружују и штите мозак и кичмену мождину. Организовани су у три слоја, који се извана називају дура матер, арахноид и пиа матер. Менингиома потиче од арахноидних ћелија које формирају средњи слој, често се појављује као полако шири маса и чврсто је учвршћена за дура матер. Често се тумор налази унутар главе, посебно у бази лобање, непосредно изнад кичмене мождине (можданог стабла), око омотача оптичког живца итд. Спинални менингиоми, ређе, појављују се у вертебралном каналу.
Класификација и постављање
Менингиоми представљају хетерогени скуп тумора.
На основу хистолошких карактеристика, ризика од рецидива и стопе раста, Светска здравствена организација (ВХО) развила је класификацију која утврђује три опште оцене:
- Граде И - бенигни менингиоми (90%): низак ризик од рецидива и спорог раста;
- ИИ степен - атипични менингиоми (7%): већи ризик од рецидива и / или брзог раста;
- ИИИ степен - анапластични / малигни (2%): високе стопе рецидива и агресивног раста (напад на сусједна ткива).
uzroci
Узроци менингиома нису добро схваћени. Многи случајеви су спорадични, тј. Појављују се насумично, док неки поштују породични пренос. Менингиоми се могу појавити у било ком узрасту, али се најчешће налазе између 40 и 60 година.
Фактори ризика укључују:
- Излагање зрачењу. Неки пацијенти су развили менингиому након излагања зрачењу. Радиотерапија, посебно у скалпу, може повећати ризик од развоја рака.
- Женски хормони. Менингиоми се чешће јављају код жена, а неки лекари сматрају да женски полни хормони (естроген и прогестерон) могу играти улогу у патогенези тумора. Ова могућа веза још увијек је под истрагом.
- Повреде мозга Неке менингиоме су пронађене на месту претходне повреде главе (на пример, близу претходног прелома), али веза још није у потпуности разјашњена.
- Генетска предиспозиција. Пацијенти са неурофиброматозом типа 2 (НФ-2), ретким генетским поремећајем који погађа нервни систем, имају 50% шансе да развију један или више менингиома. Други гени могу да делују као супресори тумора, а недостатак или промена ових људи ће људе учинити подложнијим менингиомима. На пример, пацијенти са НФ2 имају већу шансу да развију менингиоме јер су наследили ген који има потенцијал да индукује нормалне ћелије за неопластичну трансформацију. Генетске промене које се најчешће јављају код менингиома су мутације инактивације гена неурофиброматозе типа 2 (НФ2) на хромозому 22к. Други могући гени или локуси који су укључени укључују АКТ1, МН1, ПТЕН, СМО и 1п13.
Знаци и симптоми
Да бисте сазнали више: Симптоми Менингиома
Бенигни менингиоми се одликују спорим напредовањем. Мали тумори (<2 цм у пречнику) су често асимптоматски; први симптоми почињу да се јављају када је менингиома довољно велика да компримује делове мозга или кичмене мождине.
Многе мождане менингиоме се налазе одмах испод врха лобање или између две хемисфере мозга. Ако се тумор нађе у овим областима, симптоми укључују: главобољу, несвестицу, вртоглавицу, проблеме са памћењем и промене у понашању. Ријетко, менингиома се налази у близини сензорних подручја мозга, као што је видни живац или близу ушију; код пацијената са овим туморима може доћи до диплопије (двоструког вида) и губитка слуха.
Сумња на менингиому може настати и због присуства интракранијалне хипертензије, епилептичких напада и неуролошких дефицита.
Менингиоме које расту према унутра могу да компресују, али не упадају у мождани паренхим. Вањска експанзија, с друге стране, може узроковати хиперостозу, тј. Тумор може упасти и искривити сусједну кост. Повремено, менингиома може компримовати крвне судове или нервна влакна. Неке туморске масе садрже цисте или наслаге калцифицираних минерала, друге су високо васкуларизиране и садрже стотине малих крвних жила. Осим тога, пацијент може имати вишеструке или рекурентне менингиоме. Фенотип овог потоњег је бенигни, али карактерише га агресиван метаболизам, сличан оном који је примећен за атипичну форму.
Анапластични / малигни менингиом је тумор са посебно агресивним понашањем и може метастазирати у организму, иако, по правилу, тумори мозга не показују ово понашање због крвно-мождане баријере. Анапластични / малигни менингиоми се шире унутар мождане шупљине, али имају тенденцију да се повежу са крвним судовима, тако да метастатске ћелије могу ући у циркулациони ток. Метастазе често почињу у плућима.
Менингиоме кичмене мождине се обично налазе у вертебралном каналу између врата и абдомена. Ови тумори су скоро увек доброћудни и јављају се често са болом, инконтиненцијом, епизодама парцијалне парализе, слабости и укочености у рукама и ногама.
дијагноза
Дијагностички приступ укључује извођење неких сликовних тестова, као што је учињено како би се потврдило присуство других тумора мозга. Обично се неопластична маса проналази преко магнетне резонанце (МРИ) са контрастним средством (пример: гадолинијум). МРИ излаже пацијента радио таласима и магнетном пољу, што омогућава да се добију детаљне слике мозга и кичме, наглашавајући положај и величину било којег присутног тумора.
Менингиома се такође може дијагностиковати компјутеризованом томографијом (ЦТ). ЦТ може да процени степен инвазије костију, атрофију мозга и хиперостозу.
Понекад се може извршити биопсија да би се утврдило да ли је тумор бенигни или малигни. Многи људи остају асимптоматски током свог живота и често нису свјесни новотворине: у 2% случајева менингиоме се откривају тек након обдукције. С доласком модерних система снимања, идентификација асимптоматских тумора се утростручила у поређењу са прошлошћу.
лечење
Најбољи третман за менингиому варира од једног до другог пацијента и утврђује се на основу више фактора, укључујући:
- Положај : ако је тумор лако доступан и изазива симптоме, хируршко уклањање је често најбоља терапијска опција.
- Величина : ако је тумор мањи од 3 цм у пречнику, може се указати на стереотактичку радиохирургију.
- Симптоми : ако је тумор мали и асимптоматски, третман се може одложити и пацијент се може пратити периодичним неуро-имагинг тестовима.
- Општи здравствени услови : на пример, код пацијената са другим важним болестима, као што су болести срца, могу постојати ризици повезани са општом анестезијом.
- Степен : третман варира у зависности од степена менингиоме.
- Већина менингиома степена И може се лечити хируршким путем и континуираним опсервацијама.
- Хирургија је прва линија лечења менингиома ИИ степена. Након операције може бити потребно зрачење.
- Хирургија је први приступ који је индикован за менингиоме ИИИ степена, након чега следи режим радиотерапије. Ако се тумор врати, може се користити хемотерапија.
Посматрање (праћење раста)
Због спорог напредовања рака, медицински третман није неопходан за све пацијенте. Ако је менингиома мала и не изазива симптоме, посматрање магнетном резонанцом је довољно да се периодично искључи повећање масе тумора.
Ексцизија и хируршка ресекција
Хируршко уклањање је први избор за симптоматске менингиоме. Ако је тумор површан и лако доступан, хируршки приступ може бити трајни лијек. Међутим, тотална ресекција није увијек могућа: неки менингиоми могу упасти у крвне жиле или сусједну кост или се развити у близини критичних подручја мозга или кичмене мождине. У тим случајевима, хирурзи делимично уклањају неоплазму, уклањајући што је више могуће. Ако менингиома не може бити потпуно елиминисана, резидуално ткиво се може третирати радиотерапијом.
Неопходни третман, после операције, зависи од неколико фактора:
- Ако не остане тумор, пацијент је подвргнут континуираном посматрању и даље лијечење можда неће бити потребно;
- У супротном, лекар може препоручити периодично зрачење и праћење;
- Ако је менингиома атипична или малигна, вероватно је да ће бити индикован режим радиотерапије.
Могући ризици од операције укључују крварење, инфекцију и оштећење оближњег нормалног можданог ткива. Озбиљне компликације могу бити: церебрални едем (привремено накупљање течности у мозгу), епилептички напади и неуролошки дефицити, као што су слабост мишића, говорни проблеми или потешкоће у координацији. Ови симптоми зависе од локације тумора и, много пута, нестају након неколико недеља. Понекад је потребна друга операција код пацијената са рекурентним менингиомом.
радиотерапија
Радиотерапија се може користити за борбу против менингиома које се не могу уклонити операцијом. Зрачење се често препоручује након парцијалне ресекције или може бити опција када се тумор не може ефикасно лијечити операцијом.
Радиотерапија користи рендгенске зраке високе енергије како би смањила неопластичну масу и уништила преостале станице рака. Циљ третмана је да се униште све преостале неопластичне ћелије и смањи могућност да се менингиома понови. Предности зрачења нису непосредне, већ се јављају током времена. Радиотерапија може зауставити раст менингиоме и побољшати слободно преживљавање (тј. Спријечити повратак тумора) и глобално преживљавање.
Радиосургери
Стереотактичка радиохирургија је поступак који прецизно усмјерава једну, високу дозу зрачења, минимизирајући оштећење околних здравих ткива. Третман представља веома велику могућност контроле тумора.
Стереотактичка радиохирургија може се користити за хируршки недоступне менингиоме или за лечење преосталих неопластичних ћелија. Поступак се добро подноси и обично је повезан са минималним споредним ефектима, као што су умор и главобоља.
Конвенционална хемотерапија
Хемотерапија се ретко користи у лечењу менингиома, јер су операције и радиотерапија обично успешне. Међутим, ова опција је доступна за пацијенте који не реагују на ове третмане. Режим хемиотерапије обично укључује употребу хидроксиурее, за коју се показало да успорава раст ћелија менингиома.
прогноза
Локација тумора је најважнији клинички фактор у дефинисању прогнозе. Резултат хируршког третмана, у суштини, углавном зависи од продужења ресекције / уклањања, што је у великој мери одређено локацијом менингиоме (која може бити суседна или повезана са другим ткивима или структурама). Бенигни менингиоми имају највећу стопу преживљавања, праћену атипичним и на крају малигним менингиомима. Старост пацијента и општа здравствена стања прије операције могу утјецати на исход: млађи испитаници имају боље стопе преживљавања. У случајевима када није могуће уклонити читав тумор, вјероватноћа рецидива је већа. У програму праћења, МР или редовни ЦТ су важан део дугорочне неге било ког менингиома.
