општост
Фрактура кука је озбиљна повреда која се јавља углавном код старијих људи. Често је овај патолошки догађај посљедица тривијалног пада на тло, али може овисити ио директним утјецајима, прометним несрећама и спортским повредама .
Обично, руптура утиче на проксимални део фемура (врат фемура), који повезује главну кост ногу са куком, у коксо-феморалном зглобу .
Прелом кука се обично јавља са насилним болом на месту где је дошло до руптуре, на нивоу спољашњег дела бутине или препона, са деформацијом удова и потешкоћама у кретању ноге . Након трауме, могуће је да екстремитет преузме необичан изглед или положај (може доћи до заокрета, кута или скраћивања самог екстремитета). Након тога се могу појавити отицање и екхимозе.
За поуздану дијагнозу прелома кука, пацијент се подвргава рендгенском снимању .
Стање скоро увек захтева интервенцију да се поправи сломљена кост, чији је избор одговоран ортопедски хирург.
У случајевима када је прелом кука посебно неповезан, потребно је интервенисати хируршким уклањањем повређеног дела и поставити протезу . Након тога, неопходно је пратити циклус физиотерапије како би се поново подигао уд на шетњу.
šta
Прелом кука се састоји од делимичне или потпуне руптуре горњег дела бутне кости (фемур). Ова појава често настаје услед трауме, жестоког ударца или пада, посебно ако особа пати од остеопорозе .
белешка
Фрактура се обично јавља у проксималном делу фемура.
Ова ножна кост, заправо, улази у ацетабулум, учествује у зглобу кука (или ко-феморално).
Дакле, више од прелома кука, било би исправно говорити о прелому фемура.
Прелом кука: где се најчешће јавља?
Хип је веома сложена артикулација, која омогућава да се бедро савија и ротира унутар карлице.
- Већина прелома укључује врат бутне кости, тј. Подручје непосредно испод сферне главе, које се убацује у зглобну шупљину карлице; на овом нивоу, основни мишићи улазе у покрет.
- У преосталим случајевима, интертрохантерна област је укључена, дуж спољашњег дела горњег екстремитета бутне кости.
У зависности од места где се налази руптура, прелом кука се такође може разликовати у екстра-капсуларним или интра-капсуларним.
Врсте лома кукова
Хип се може сломити на неколико начина.
Посебно, фрактура се може појавити на нивоу:
- Интра-капсуларна (унутар зглобне капсуле);
- Екстра капсула (изван капсуле зглоба).
Када дође до руптуре на месту где се фемур спаја са куком, тј. На нивоу капсуле састављене од влакана лигамената ( интра-капсуларна фрактура кука ), лезија је тежа. Ова област је, у ствари, веома васкуларизована, па према томе постоји ризик од некрозе коштаног ткива.
Прелом кука такође може бити:
- Није распаднуто : фрагменти кости, чак и ако су сломљени, још увијек су поравнати у свом нормалном положају;
- Распадање : то је фрактура у којој су сломљене кости измјештене из свог нормалног положаја, тако да ће фрагменти морати да се поравнају и фиксирају на мјесту.
Узроци и фактори ризика
Људи који су највише изложени ризику од прелома кука су старији, посебно ако болују од остеопорозе . Ова болест, заправо, чини кости крхке и склоне ломљењу.
Најтипичнији разлог је тривијалан пад. Код младих пацијената, фрактуре кука су често повезане са саобраћајним незгодама или спортским повредама.
Који су узроци прелома кука?
Прелом кука се јавља чешће након:
- Случајни пад : одговоран је за 90% свих фрактура кука; може се догодити када старија особа путује на тепих или степеницу. Код пацијената који пате од тешке остеопорозе, шансе за настанак ове повреде падањем на тло драматично се повећавају;
- Директан ударац у бок ;
- Спортске трауме ;
- Саобраћајне несреће .
У тешким случајевима, могуће је да старији преломи кук, стојећи и без пада, једноставно са преокретом или погрешним и прекомерним оптерећењем.
Поред остеопорозе, преломи кука могу бити фаворизовани другим патолошким стањима, као што су:
- Рак ;
- Хроничне повреде прекомерне употребе : могу ослабити кост и учинити кук више осетљивим на лом.
Прелом кука: ко је највише угрожен
Изгледи за пацијента да преломи кук повећава се са:
- Пол пацијента : код жена ризик од прелома кука је два до три пута већи од ризика код мушкарца.
- Старост : фрактуре кука се могу појавити у било ком узрасту, али се изгледи значајно повећавају након 50. године, да би се удвостручили, сваких пет до шест година касније, углавном због наставка слабљења костију због остеопорозе. .
- Претходна и / или пратећа патолошка стања : физичка слабост, артроза, нестабилна равнотежа, моторичке потешкоће, промијењени вид, сенилност, деменција и / или Алцхајмерова болест могу повећати ризик од пада.
Други фактори који могу повећати ризик од прелома кука су:
- Породична предиспозиција за остеопорозу, губитак коштане масе или фрактуре;
- Ниска телесна тежина и лоша исхрана, укључујући исхрану са мало калцијума и витамина Д;
- Начин живота, као што је пушење, прекомјерна конзумација алкохола и недостатак вјежбања;
- Узимање лекова који утичу на централни нервни систем, утичу на равнотежу и снагу или изазивају поспаност и вртоглавицу.
Симптоми и компликације
Фрактура кука се манифестује акутним болом на врху спољне бутине или препона, са деформацијом екстремитета (може доћи до увртања, абнормалног угла или скраћивања ноге). Након повреде, пацијент осећа јаку нелагодност при сваком покушају савијања или ротације кука .
У геријатријском окружењу, фрактура кука представља једну од главних здравствених хитних случајева . Око 30% људи старијих од 65 година који трпе ову повреду умиру након једне године од комбинације поремећаја повезаних са тешком инвалидношћу и губитком аутономије .
Који су симптоми прелома кука?
Симптоми прелома кука могу варирати у зависности од места повреде.
Обично се манифестују:
- Насилан бол, који се повећава на тачној тачки где је дошло до прелома кука;
- Немогућност кретања одмах након пада, трауме или несреће;
- Проблеми са тежином стајања и истовара на повређеном куку;
- Ротација ка споља или на повређену ногу;
- Деформација и скраћивање захваћеног екстремитета (ако је кост потпуно сломљена).
Након тога, могу се појавити:
- Отицање (отицање удова);
- Екхимозе или модрице.
Треба напоменути да ако је кост већ ослабљена болешћу (као што је у случају прелома стреса или тумора), пацијент ће доживети бол у препонама или бутинама током периода пре прелома.
Прелом кука: могуће компликације
Исправно вођена фрактура кука може бити повезана са компликацијама које укључују:
- Посттрауматски остеоартритис;
- infekcije;
- деформитети;
- Крутост зглоба;
- Лимпинг гаит.
Преломи кука такође изазивају многе компликације везане за изненадни недостатак аутономије и потребу за дугим периодом хоспитализације или мировања.
Оне укључују:
- Венска тромбоза;
- Бедсорес;
- Инфекције уринарног тракта.
Након прелома кука, многи пацијенти нису у стању да поврате своју способност да живе самостално. Психолошки аспект ове ситуације не треба потцењивати: старија особа изненада нађе себе као самодостатног да буде болесна и лишена своје аутономије.
дијагноза
Генерално, након прелома кука, пацијент или неговатељ мора позвати 118, избегавајући транспорт до болнице својим средствима. Здравствени радници ће обезбиједити транспорт након што имобилизирају удове како би ублажили бол и смањили ризик од компликација.
Упозорење! Особа која пружа прву помоћ у случају пада на под са болом у куку треба да се понаша као да је повређена особа имала прелом и да је максимално ризиковала .
Дијагноза прелома кука се обично поставља рендгенским снимањем . Ако парцијална (непотпуна) фрактура није очигледна код овог прегледа, могуће је користити магнетну резонанцу или, алтернативно, компјутеризовану томографију (ЦТ).
лечење
У већини случајева, фрактура кука захтева тренутачну операцију да се поправи лом кости. Избор хируршког лечења зависи од типа пријављене руптуре (интракапсуларне или екстракапсуларне). Генерално, интервенција се састоји у спајању фрагмената кости са плочама или ноктима или у примени тоталне зглобне протезе или само екстремитета бутне кости.
Након операције важна је рехабилитација и код старијих пацијената, континуирано праћење општег здравља, као и правилно лијечење остеопорозе.
Хируршка терапија прелома кука
У већини случајева, субјекат се подвргава операцији у року од 24 сата од повреде. Овај приступ има за циљ постизање раног функционалног опоравка.
Примењена техника углавном зависи од типа прелома и старости пацијента.
Ако дође до руптуре дуж вањског дијела горњег краја бедрене кости (интертрохантерне површине), могуће је поравнати фрагментиране крајеве, осигуравајући их унутрашњом фиксацијом . Идеални кандидати за ову поправну операцију имају јаке кости и нормално прскање повређеног дијела.
Код унутрашње фиксације, сломљени крајеви кости се поравнају и враћају на место уз помоћ малих металних уређаја.
Међутим, прелом кука који може ометати или прекинути нормалан доток крви у главу бедрене кости може довести до аваскуларне некрозе. Из тог разлога, неки лекари верују да је потпуна или делимична замена кука најбољи избор, посебно ако су кости ослабљене остеопорозом.
После операције
У неким случајевима, особа може устати дан након операције. У другим случајевима, неопходно је да се лом фиксира посебним вијцима, а лимб не сме бити "напуњен" најмање два месеца.
Исходи лечења су променљиви:
- Многи субјекти се опорављају брзим и оптималним опоравком своје функционалности.
- За друге, међутим, фрактура значи губитак мобилности и, понекад, аутономију и немогућност живљења код куће.
Свеукупно, годину дана након патолошког догађаја, смртност је висока - око 30% - иако се само трећина директно приписује прелому кука.
Рехабилитација из лома кука
После хируршког третмана за поправку прелома кука, неопходно је пратити циклус физиотерапије како би се преобразио уд на ходање и вратио претходну аутономију, компатибилну са општим условима особе.
Програм рехабилитације је постепен и структуриран различито према врсти фрактуре и врсти операције.
Уопштено, циљ је да се што је могуће више смањи време смештаја, да се опорави равнотежа и моторички образац (тј. Ходање са двоструком подршком, адекватно контролише тежину на оперисаном екстремитету), како би се повратила аутономија у активностима свакодневног живота.
превенција
Да бисте спречили фрактуре кука, смањите факторе ризика . Оне се могу поделити у две групе, и то оне које:
- Смањити густину кости (остеопороза);
- Ризик од пада код старијих се повећава.
Неки фактори, као што је непокретност, дјелују на оба ова аспекта.
Превенција прелома кука је могућа са неким једноставним мерама предострожности, које важе у било ком узрасту :
- Код обављања спортских активности добро је обратити пажњу на заштиту зглобова;
- Не излажите зглоб поновљеним и стресним покретима.
Да бисте решили проблеме повезане са остеопорозом и смањили ризик од прелома кука, требало би да:
- Вршите редовну моторичку активност, као што је брзо ходање, да бисте одржали добар мишићни тонус и правилну координацију покрета у свим узрастима, посебно када се смањује коштана маса;
- Ограничите продужене периоде имобилизације што је више могуће;
- Избегавајте положаје, активности и вежбе које производе стрес високог оптерећења;
- Довршите исхрану калцијем и витамином Д, уз придржавање терапије које вам је прописао Ваш лијечник.
Неки фактори понашања негативно утичу на минерално наслеђе кости, као што су:
- Цигаретте дима;
- Претјерана конзумација алкохола.
Важна превентивна мјера се састоји у идентификацији или контроли могућих фактора који су одговорни за пад .
У том смислу, препоручљиво је:
- Увек користите удобне и затворене ципеле са потплатом који не клизи;
- Уклоните све препреке на уобичајеним рутама, унутар и изван куће, као што су теписи, свјетлосне и телефонске жице или намјештај;
- Уклоните столице и / или фотеље ако нису јако стабилне;
- Интегрисати домаће окружење, као што је купатило, са корисним прибором како би се обезбедила подршка и избегли падови (нпр. Неклизајући отирачи под тушем, рукохвати у близини каде, ручке и ослонци поред тоалета или бидеа итд.)
- Опремите степенице рукохватом и адекватно осветлите степенице (посебно први и задњи), могуће и са анти-слип тракама.
- Осветлите све просторије и обратите пажњу ако ходате вани на клизавим површинама;
- Избегавајте изненадне покрете, као што је устајање са столице или са кревета, да бисте избегли вртоглавицу која би могла да изазове пад;
- Да ли се равнотежа, ход, снага мишића и визуелна способност редовно процењују;
- Не злоупотребљавајте анксиолитике, пилуле за спавање или друге лијекове (посебно ако дјелују на централни нервни систем) како би одржали стање будности и реакције нетакнуте у случају губитка равнотеже. На крају, могуће је да лекар периодично процењује фармаколошки рецепт код субјеката у ризику, да га преобликује, ако је могуће, и да смањи ризик од пада.
