јефф

општост

Волвулус је феномен абнормалне торзије интестиналног тракта на себи и у односу на део мезентерија који подржава овај тракт.

Чешћи код дојенчади и веома мале дјеце, волвулус се може претворити у двије опасне компликације: у интестиналном блоку (или интестиналној опструкцији) и смањењу дотока крви у тракт цријева који је предмет торзије.

Главни узрок волвулуса је такозвана интравенозна малротација, конгенитални дефект који се развија током феталног живота.

Волвулус узрокује различите симптоме, укључујући бол у трбуху, грчеве у трбуху, повраћање, мучнину, надутост у трбуху и надутост.

Да би се спречило да волвулус има озбиљне последице, понекад смртоносне за пацијента, неопходна је правовремена дијагноза и лечење.

Шта је волвулус?

Волволо је медицински термин који описује аномалну торзију петље црева на себи и у односу на део мезентерија који подржава ову петљу.

Чешће код дојенчади и врло мале дјеце, епизоде волвулуса могу бити фаталне због дјеловања двије важне посљедице.

Прва важна последица је такозвана интестинална блокада . Позната и као интестинална опструкција, цревни блок је оно озбиљно здравствено стање које карактерише присуство делимичне или потпуне опструкције у тачки црева, као што је успоравање (ако је делимично) или блокирање (ако је комплетно) транзит производа. дигестије; када је опструкција озбиљна и третмани нису благовремени, цријевна блокада може бити фатална за пацијента.

Друга важна последица је смањење дотока крви у захваћено црево ( интестинална исхемија ). За органе људског тела - укључујући и црева - смањено снабдевање крвљу је узрок оштећења и патње, јер укључује мање оксигенације појединачних ћелија. Ако се продужи крвоток у ћелијама црева, оштећење ћелија прогресивно доводи до смрти ћелија због некрозе .

епидемиологија

Волвулус је неуобичајен феномен уопште. Према неким процјенама, географска подручја у свијету гдје је најчешћа била Африка, Блиски Исток и Индија.

У земљи као што је Сједињене Државе, феномен волвулуса има прилично ниску годишњу инциденцију, једнаку око 2-3 случаја на 100.000 становника.

Волвулус може да утиче на људе свих узраста; међутим, као што је поменуто, према статистичким процјенама, то је више распрострањено у популацији младих.

Неинтестинални волвулус

Окрет сличан оном који разликује волвулус од црева може се односити и на други орган пробавног система: желудац .

Феномен увртања желуца на себе назива се желучани волвулус ; придев "желудац", у овим околностима, је фундаментално да се разликује од једноставне речи "волвулус", која се традиционално односи на проблематику црева.

uzroci

Главни узрок волвулуса је конгенитални дефект црева, назван интестинална малротација .

Цријевна малротација је, у суштини, стање које произлази из погрешног скретања, током феталног развоја, онога што ће бити будуће цријево. Другим речима, цревна малротација је резултат погрешне диспозиције онога што у фетусу представља црево људског бића при рођењу.

Уопштено говорећи, развој волвулуса, услед цревне малротације, јавља се током првих неколико месеци живота.

Мањи узроци волвулуса

Међу мање уобичајеним узроцима волвулуса су:

Хирсцхспрунгова болест . То је конгенитална аномалија коју карактерише одсуство нервних завршетака који контролишу глатке мишиће дебелог црева, неопходне за правилан развој цревне перисталтике.
Хирсцхспрунгова болест је један од главних узрока блокаде црева код новорођенчади;
Меконијум илеум . То је стање новорођенчета које се састоји од интестиналне опструкције због присуства веома компактног и вискозног меконија. Типичан је за особе рођене са цистичном фиброзом;
Абдоминалне адхезије црева, тешка и дуготрајна констипација ; болести нервног система као што је Паркинсонова болест ; дијабетес . Заједничко им је то што су узрочници волвулуса код одрасле особе.

Ризични фактори волвулуса

Фактори ризика волвулуса укључују:

Присуство урођених дефеката у цревима, као што је цревна малротација (једно од главних здравствених стања повезаних са развојем волвулуса);
Присуство долицоколона, тј. Дебелог црева много дуже него што је нормално;
Хирсцхспрунгова болест;
Прегнанци
Абдоминалне адхезије са интестиналним местом;
Продужени затвор;
Прехрана богата дијеталним влакнима.

Врсте волвулуса

Под претпоставком да је карактеристичан параметар место торзије интестиналне петље, лекари разликују волвулус у:

Блинд волвулус . Окретање се односи на први део дебелог црева, које се такође назива слепим;
Сигмоид волвулус . Торзија се налази на тракту дебелог црева познатом као сигма (или сигма);
Сигмоидни волвулус је најчешћи тип волвулуса.
Волвулус трансверзалног колона ;
Илео-сигмоидни волвулус . То је веома специфичан тип волвулуса, у коме илеусни део формира чвор око сигмоидног колона;
Волвулус трунке слезине . Увијање се односи на закривљеност дебелог црева која раздваја попречни дебело црево и силазни колон.
Волвулус спленичне пукотине је најређа типологија волвулуса.

Симптоми, знакови и компликације

Прецизна симптоматика волвулуса зависи од тога где се налази, дуж црева. Дакле, сваки тип волвулуса изазива симптоме и карактеристичне знакове.

Збирни списак свих могућих манифестација које могу настати из волво укључује:

Бол у трбуху;
Абдоминални грчеви;
Абдоминална дистанца (или отицање абдомена);
Повећана абдоминална напетост;
Повраћање и мучнина;
Повраћање билијара;
надимање;
zatvor;
Повећан број откуцаја срца и брзина дисања;
Учинио сам то крвљу.

Симптоматска слика цевалног волвулуса и сигмоидног волвулуса

Цевални волвулус и сигмоидни волвулус спадају у два најчешћа типа волвулуса, тако да је вредно размишљати о њима да би описали симптоматологију.

Код слепог волвулуса доминантни симптоми су мучнина, повраћање и надутост.

У сигмоидном волвулусу, међутим, доминантни поремећаји су бол у трбуху и констипација.

Како бебе доживљавају бол у стомаку?

Дојенчад и врло мала дјеца не могу комуницирати болни абдоминални бол, као што би то учинила одрасла особа. Међутим, они такође успевају да се разумеју на два врло јасна начина: плачући плачући и савијајући ноге према грудима (овај покрет је за њих олакшање од бола).

Од чега зависи присуство симптома?

Током епизода волвулуса, присуство симптома је због два механизма која су већ позната читатељима:

Блокада црева (или опструкција цријева)
Смањење дотока крви у цревни тракт је узрок торзије (исхемије).

Урођена стања повезана с волвулусом

Према неким статистичким истраживањима, 70% новорођенчади оболелих од волвулуса има урођене дефекте, укључујући: урођену дијафрагматску хернију, гастросхизу, инфалоцеле, аноректалне малформације, срчане малформације, малформације јетре и малформације слезене.

komplikacije

Компликације волвулуса су исте као и за цријевну блокаду (интестиналну перфорацију, губитак крви и инфекције) и интестиналну исхемију (смрт дијела цријева који више не прима одговарајуће нивое кисеоника).

Када треба да идем код доктора?

У свјетлу могућих компликација волвулуса, ово посљедње представља хитну медицинску помоћ, којој се одмах морају пружити олакшање од првих симптома.

дијагноза

Генерално, дијагноза волвулуса захтева:

Детаљан физички преглед и пажљива медицинска историја .
Они обично представљају први корак дијагностичког пута. Дозволите доктору да зна и процени симптоме, и да добијете идеју о томе шта би могао да буде узрок;
Рендгенски снимак абдомена . Он служи за продубљивање онога што је произашло из физичког прегледа и из анамнезе. Нормално, ако постоји волвулус, радиографија абдомена га наглашава без посебних потешкоћа;
ЦТ абдомена . Пружа веома детаљан преглед абдоминалних органа, укључујући црева. То је корисно за дубинско проучавање степена тежине волвулуса и последице које он има на доток крви у цреву која је подвргнута торзији. Не препоручује се његово коришћење код младих пацијената;
Ултразвук абдомена . Замењује абдоминални ЦТ, када је пацијент новорођенче или веома мало дете. Због тога служи за проучавање волвулуса и како то компромитује доток крви у црево (јасно где лежи торзија)
Клистир на бази баријум сулфата (или баријум клистир ). То је радиолошки преглед који омогућава да се детаљно идентификују и анализирају епизоде волвулуса дуж дебелог црева дебелог црева.

терапија

Након хоспитализације пацијента - фундаменталне у свакој ситуацији волвулуса - третман варира у складу са два фактора: пре свега, тежином торзије у цревима и, друго, положајем торзије .

Тренутно, за лечење волвулуса, постоји и конзервативно лечење и хируршки третман.

Операција или конзервативно лечење: на чему се заснива избор?

Генерално, у присуству случаја волвулуса, лекари прибјегавају конзервативном третману, када је торзија клинички блага, и хируршком третману, када је торзија тешка.

Треба напоменути да је, при избору врсте третмана, тежина торзије одлучујући фактор, али не може и не смије бити једини разматрани елемент. У ствари, важно је узети у обзир и: старост пацијента (нпр: у старијој операцији пацијента се не препоручује), његову клиничку историју, његово опште здравствено стање и тако даље.

Хоспитализација: шта то укључује?

Хоспитализација укључује праћење здравственог стања пацијента и његово давање, путем интравенске линије, течности, како би се избјегла дехидрација, и антибиотика, за профилактичку сврху против бактеријских инфекција.

У неким околностима, хоспитализација укључује и механичку вентилацију и интубацију пацијента.

Пример конзервативног лечења у сигмоидном волвулусу

Конзервативно лечење сигмоидног волвулуса састоји се у декомпресији сигмоидног колона техникама сигмоидоскопије или колоноскопије .

Ако овај третман није у стању да откаже торзију интестиналне петље, потребно је прибјећи операцији.

Пример хируршког лечења слепог волвулуса

Једна од најпознатијих хируршких третмана за озбиљне епизоде волвулуса је такозвана Ладдова процедура .

Посебно индициран у случајевима слепог волвулуса, Ладдова процедура омогућава да се, уз одличне резултате, поништи цријевна торзија, чиме се исправља садашња аномалија.

Шта се дешава у случајевима са компликацијама?

Генерално, волвулус карактерисан компликацијама захтева изузетно инвазивну хируршку терапију, која подразумева уклањање дела црева захваћеног блокадом црева и исхемијом.

прогноза

Прогноза у случају волвулуса углавном зависи од благовремености његе. У ствари, што је третман благовременији и вјероватније је да ће се волвулус позитивно ријешити.