општост
Пролапс митралних вентила ( ПВМ ), или пролапс митралних залистака, састоји се од погрешног покрета, у време затварања, режњева (или кврћица) који сачињавају митрални вентил срца.
Постављен у контролу протока крви између леве преткоморе и коморе, митрални вентил, ако није правилно затворен у време систоле, изазива регургитацију крви према левој комори → леву преткомору. Због тога је пролапс митралних залистака један од узрока митралне инсуфицијенције. Абнормално позиционирање кврћица узроковано је дегенерацијом самог ткива куспидног ткива или руптуром једног од структурних елемената митралног вентила.
Што је пролапс митралних залистака
Пролапс митралних вентила ( ПВМ ), или пролапс митралних залистака, састоји се од абнормалног покрета затварања кврцаца (или преклопа) који цине митрални (или митрални) вентил срца. У нормалним условима, митрални вентил контролише проток крви у правцу леве преткоморе - леву комору и спречава рефлукс у супротном смеру током вентрикуларног систолика услед херметичког затварања. На почетку пролапса митралног залиска, уместо тога, током фазе контракције вентрикула (вентрикуларна систола), удео крви, уместо да се претвара у аорту, враћа се назад и враћа у леву преткомору; то се дешава зато што отвор вентила није потпуно затворен. То је тзв. Регургитација крви, која карактерише још једну важну болест срца: митралну инсуфицијенцију ; касније ћемо видети да су два дефекта, пролапс и митрална инсуфицијенција блиско повезани.
Пролапс митралних вентила више погађа жене него мушкарце. То је чешће, штавише, код субјеката са дугим удовима, са издуженим и спљоштеним грудним кошем, као и код особа које пате од дорзалне сколиозе.
Пре него што наставимо са описом главних узрока који утичу на пролапс митралних залистака, добро је подсетити се неких основних карактеристика митралног вентила. Подсећања која ће такође бити корисна за описивање изгледа и функционисања истог вентила када је предмет пролапса, односно патолошке анатомије и физиопатологије, респективно.
Због тога:
- Прстен вентила . Ободна структура везивног ткива која дефинише отвор вентила.
- Отвор вентила има пречник 30 мм и има површину од 4 цм2.
- Два преклопа, напред и назад. Речено је, из тог разлога, да је митрални вентил двоструки . Оба клапна се уклапају у вентилски прстен и гледају према вентрикуларној шупљини. Предњи листић гледа на отвор аорте; стражњи поклопац лица, умјесто тога, лежи на зиду лијеве коморе. Клапни су састављени од везивног ткива, богатог еластичним влакнима и колагеном. Да би се олакшало затварање отвора, ивице закрилаца имају посебне анатомске структуре, назване комисуре. Не постоје директне контроле, на нервним или мишићним типовима, на залиске. Слично томе, нема васкуларизације.
- Папиларни мишићи . Они су два и продужеци вентрикуларне мускулатуре. Оне се прскају коронарним артеријама и дају стабилност тетинозним везицама.
Узроци пролапса митралних залистака.
Патолошка анатомија и патофизиологија
Главни узрок пролапса митралних залистака је дегенерација лабавог везивног ткива које чини флапсове (или кврћице) митралног вентила. Ради се о миксоматозној дегенерацији, пошто је средњи слој везивног ткива лепљивих листова подложан миксом . Миксом је специфична неопластична форма (тумор), код које је измењен екстрацелуларни матрикс који чини срчано везивно ткиво; према томе, матрица варира у саставу и ми имамо:
- Влакна колагена се не производе адекватно.
- Мукополисахариди основне супстанце се повећавају у количини.
Миксоматозна дегенерација јавља се код неких компоненти митралног вентила и мења његову морфологију:
- Летци вентила постају издуженији, издашнији и задебљани.
- Тендикалне жице се протежу и понекад се чак могу сломити.
- Прстен вентила повећава његов обим.
Промењене у структури, кврге више не заптивају отвор вентила на херметички начин.
Ако се вентил не затвори, обично се ради само о једном од залисака, задњем. Понекад, међутим, обоје су заинтересовани. Аномалија, у покрету затварања, састоји се у флексији преклопа према атријалној шупљини. Другим речима, ако се у нормалним условима, залисци окрећу према вентрикулу, у случајевима пролапса, они се савијају са супротне стране, према шупљини леве преткоморе. У ствари, израз пролапс значи одлив црева из шупљине у којој се налази кроз природни отвор. Дефиниција подсећа на хернију. У конкретном случају не говоримо о правој кили, јер је у питању цријево клапне, али је понашање врло слично.
Промена нормалног затварања митралног вентила, током систоле, изазива исте физиопатолошке адаптације које карактеришу митралну инсуфицијенцију. Дакле:
- Регургитација крви улази у леви атријум и повећава њену величину. Срчани излаз је смањен због регургитације. Стога је циркулација крви неефикасна. Појединац се суочава са овом ситуацијом повећањем удисаја.
- На следећој дијастоли отвара се митрални вентил, што доводи до повраћања из атрија у леву комору. Ово је ситуација која се обично не дешава и има последице за градијент притиска између атрија и вентрикула.
- Регургитација, унутар вентрикула, повећава вентрикуларни притисак, мењајући нормалну равнотежу са вредности атријалног притиска. Одређена је ситуација која се назива неуспех леве коморе .
Ове три посљедице на проток крви нису увијек једнако критичне. Другим речима, благи облици пролапса митралног залиска доводе до благе митралне инсуфицијенције. Исто се може рећи и за умерене форме, док је случај у коме је друга срчана болест повезана са пролапсом митралног карцинома сасвим другачији: последице на проток крви су озбиљније.
Иако су мање чести, постоје и други узроци који узрокују пролапс митралних залистака.
- Марфанов синдром
- Ехлерс-Данлосов синдром
- Реуматски ендокардитис
- Исхемијска болест срца
- трауме
- Обструктивна хипертрофична миокардиопатија
- Операције на митралном вентилу
- Лупус еритхематосус
- Дуцхеннеова мишићна дистрофија
- Интератеријални септални дефект
- Хипертиреоза
- Турнер синдром
- Ебстеинова болест
То укључује Марфанов синдром и Ехлерс-Данлосов синдром . То су две урођене патологије, односно присутне од рођења. Они одређују промене у везивном ткиву које прате структуралне и морфолошке промене, индуковане миксоматозном дегенерацијом, описаном горе.
Симптоми и знакови
Пролапс митралног залиска показује симптоматологију која је веома слична оној код митралне инсуфицијенције. Међутим, поштено је истаћи да је у већини случајева митрални пролапс асимптоматски, односно да нема симптома. У овом случају, особа која носи ову аномалију има нормалан живот, може се бавити спортом и обављати било коју другу физичку активност здраве особе.
Најчешћи симптоми су:
- лупање срца
- Диспнеја у напору
- астенија
- Бол у грудима
- вртоглавица
- синкопа
Болест срца, такође позната као палпитација, је најчешћи симптом код оних који имају пролапс митралних залистака. Срчана инсуфицијенција је повећање интензитета и учесталости откуцаја срца; обично се манифестује тахикардијом, односно повећањем брзине откуцаја срца, али понекад може довести до различитих типова аритмија . Аритмије су промене у нормалном срчаном ритму. Срчани ритам који потиче од природног пејсмејкера, познатог као атријални синусни чвор . Вентрикуларни екстрасистоли и атријална фибрилација су забележени код средњих и тешких аритмија, респективно.
Вентрикуларни екстрасистоли се састоје од контракције срца која се јавља раније од нормалног срчаног ритма, мењајући сукцесију откуцаја. Може бити изолована или поновљена појава: ако се понови, екстрасистола је много опаснија. Осим тога, изолована екстрасистола је много чешћа у смислу изгледа, у поређењу са поновљеним екстрасистолама и атријалном фибрилацијом.
Атријална фибрилација је срчана аритмија, тј. Промена нормалног ритма откуцаја срца. То је због поремећаја нервног импулса који долази из атријалног синусног чвора. То доводи до фрагментарних и неефикасних атријалних контракција са хемодинамске тачке гледишта (тј. Што се тиче протока крви). У случају пролапса митралне заклопке, регургитација крви у атрију смањује волумен крви потиснут у аорту путем контракције вентрикула. У светлу тога, захтеви тела за кисеоником више нису задовољни. Суочени са овом ситуацијом, појединац који пати од атријалне фибрилације повећава респираторне чинове, манифестује палпитацију, неправилност зглоба и, у неким случајевима, несвјестицу због недостатка зрака. Слика се може још више дегенерирати: континуирано повећање регургитације и акумулација крви у васкуларним системима узводно од лијевог атрија, ако је повезано с измијењеном коагулацијом, доводи до стварања тромба (чврсте, немобилне масе, састављене од тромбоцита) унутар крвних судова. Тромби се може дезинтегрирати и ослободити честице, назване емболи, које, путујући у систему крвних судова, могу доћи до мозга или срца. На тим локацијама, они постају препрека нормалном прскању и оксигенацији мозга или срчаног ткива, узрокујући такозвану исхемичну мождану кап (церебралну или срчану) ситуацију. У случају срца, такође се говори о срчаном удару . Код субјеката који пате од пролапса митралног залиска, то је ипак реткост.
Диспнеја без муке састоји се од отежаног дисања. У специфичном случају, резултат је смањеног срчаног излаза леве коморе, због пропорције крви која је регургитована према левој преткомори. Дакле, одговор организма је повећање броја удисаја, како би се надокнадио волумен опсега.
Слично томе, синкопа је још једна природна последица компромитованог истицања крви из леве коморе и усмерена ка мозгу. У ствари, синкопа настаје када се смањује проток крви у ткиву мозга. Нижи кардиолошки учинак, повезан са митралним пролапсом, спречава нормалну циркулацију крви у можданом ткиву и ово стање се може манифестовати или током напора, или физичке активности, или, озбиљне евентуалне ситуације, у мировању. Синкопа у мировању је често повезана са кваром леве коморе и може изазвати изненадну смрт. Код оних који пате од пролапса митралних залиска, ово је реткост; осећај вртоглавице је много чешћи, такође повезан са нижом оксигенацијом мозга.
Бол у грудима, због ангине пекторис, је риједак догађај. Ангина пекторис, у овом случају, је последица хипертрофије леве коморе, тј. Леве коморе, а не оклузије коронарних судова. У ствари, хипертрофични миокард треба више кисеоника, али овај захтев није адекватно подржан коронарним имплантом, који остаје непромењен. Због тога долази до неравнотеже између потрошње и снабдевања ткива кисеоником. Типични бол ангине пекторис осети се у левом хемитораксу.
Астенија је осећај слабости и недостатка енергије.
Карактеристични клинички знаци пролапса митралног залиска су два:
- Клик . То је бука изазвана модификованим тетивама тетива.
- Систолички шум . Она потиче од регургитације крви, кроз дефектни вентил, током вентрикуларне систоличке контракције.
Оба се откривају кроз слушање.
дијагноза
Митрална инсуфицијенција се може детектовати следећим дијагностичким тестовима:
- Стетхосцопи.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
Стетоскопија . Откривање систолног шума је један од најважнијих доказа за дијагностику пролапса митралних залистака. Звук даха се производи проласком, од леве коморе до леве преткоморе, регургитације крви. Она се перципира у систоличкој фази, јер у овом тренутку митрални вентил није затворен као што би требало. Зона детекције је у интеркосталном простору В, тј. Онај који се поклапа са положајем митралног вентила. Други важан дијагностички знак, клик, варира у интензитету на основу позиција које преузима појединац који га представља.
ЕКГ . Мерењем електричне активности срца са пролапсом митралне заклопке, ЕКГ показује велику разноликост аритмија које се могу јавити код пацијента. Листа је састављена на основу учесталости и карактеристика опасности: она почиње од најчешћих и најмање опасних; завршава се са најмање честим, али најопаснијим.
- Изоловани вентрикуларни екстрасистоли.
- Тахикардија.
- Атријална фибрилација.
- Поновљене вентрикуларне екстрасистоле
Дијагноза ЕКГ-ом даје идеју о степену озбиљности пролапса митралне заклопке: ако је исход упоредив са исходом здравог појединца, то значи да није озбиљан облик; обрнуто, испитивање показује наведене неправилности.
Ехокардиографија . Користећи ултразвучну емисију, овај дијагностички алат показује, на неинвазиван начин, основне елементе срца: атријуме, вентрикуле, вентиле и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може да открије:
- Ненормално понашање преклопа и тетива вентила.
- Аномалије леве коморе, током фаза систоле и дијастоле.
- Повећање величине левог преткомора (дилатирани атријум).
- Максимална брзина протока је турбулентни систолни ток регургитације, користећи континуалне и пулсирајуће Допплер технике. Од првог мерења, може се извести градијент притиска између леве преткоморе и леве коморе; из другог, степена регургитације.
терапија
Медицински третман пролапса митралних залистака, од мање тешких и асимптоматских до тешких случајева, веома је сличан оном код митралне инсуфицијенције. Стога терапијски приступ варира у зависности од озбиљности срчане болести. Асимптоматске форме, али и благе, захтијевају превентивне мјере, осмишљене да избјегну бактеријске инфекције, као што је ендокардитис, који погађају срчане шупљине. Периодични прегледи се такође препоручују сваке 2-3 године, али појединац, који носи благи облик пролапса, може обављати било коју активност, укључујући и спорт. Најчешће коришћени лекови у благим облицима пролапса митралних залистака су:
- Бета-блокатори и анксиолитици . Користе се када се појаве благе аритмије.
Прво појављивање симптома и умерени / тешки облици захтевају више пажње: поред терапије лековима, операција може постати одлучујућа.
Критичне ситуације, које препоручују интервенцију, су:
- Проверено пуцање тетивних каблова вентила
- Поновљене и постепено озбиљније аритмије.
- Установљено повећање атријалне шупљине након регургитације
- Декомпензација леве коморе.
Ови клинички налази су слични онима који се јављају током умерене / тешке хроничне митралне инсуфицијенције.
Постоје две могуће хируршке операције:
- Замена вентила протезом . То је најинтензивнија интервенција за вентиле оних појединаца, који нису млади, са озбиљним анатомским аномалијама. Изводи се торакотомија и пацијент се ставља у екстракорпоралну циркулацију (ЦЕЦ). Екстракорпорална циркулација се постиже путем биомедицинског уређаја који се састоји од креирања кардио-пулмонарног пута који замењује природни. На овај начин, пацијенту се гарантује вештачка и привремена циркулација крви која омогућава хирурзима да прекину проток крви у срцу, преусмеравајући је на други једнако ефикасан пут; истовремено омогућава слободан рад на вентилском уређају. Протезе могу бити механичке или биолошке. Механичке протезе захтевају паралелно са антикоагулантном терапијом. Биолошке протезе трају 10-15 година.
- Поправка митралног вентила . То је најприкладнији приступ за митралну инсуфицијенцију "не-реуматског" порекла. Другим речима, оне проузроковане пролапсом митралних залистака. Валвуларне структуре прстена, кврћица и / или тетивних каблова су компромитоване. Хирург делује другачије, зависно од тога где се налази лезија вентила. Поново, пацијенти се стављају у екстракорпоралну циркулацију. То је погодна техника, јер протезе имају неке недостатке: биолошке се морају замијенити након 10-15 година; механички захтијевају континуирану администрацију, паралелно, антикоагуланата.
