дефиниција
Ингестија каустичних супстанци узрокује озбиљне повреде горњег гастроинтестиналног тракта (једњака, ждријела и желуца), понекад повезане са системским манифестацијама.
Најчешће унесене каустичне супстанце су јаки оксиданти, јаке киселине (критични пХ: 0-2) и јаке алкалије (пХ> 12). Обим штете зависи од врсте, концентрације и количине унесене супстанце. Други фактори које треба узети у обзир су физичко стање производа (течно, гранулирано, пасто или чврсто), вријеме контакта, начин гутања (случајно или добровољно) и стање желучаног пуњења (може разриједити супстанцу или смањити њено вријеме) контакта са слузокожом желуца).
Најчешће укључене каустичне супстанце укључују средства за дезинфекцију за кућна и индустријска окружења, санитарна средства за чишћење, де-гаргантс и производе против каменца, елементе за батерије и детерџенте у машини за судове.
Чврсти производи, који се држе за слузницу, имају тенденцију да изазову озбиљне опекотине које се налазе на нивоу орофаринкса и проксималног једњака и ограничавају даље гутање. Насупрот томе, течни препарати тече лакше и у већим количинама, узрокујући више раширених лезија. Поред тога, течности се могу инхалирати, узрокујући оштећење горњих дисајних путева. У случајевима случајног гутања, лезије су често ограничене на орофаринкс, јер пацијент настоји да прекине гутање; добровољно гутање, с друге стране, узрокује озбиљније повреде.
Оксиданти, као што су избељивач и водоник пероксид, узрокују некрозу и дехидратацију површинских ткива.
Штета од киселих супстанци (нпр. Муријатне киселине и витриола) типично је од коагулативне некрозе, са денатурацијом протеина и формирањем есхара. Ово ограничава ширење лезија на испод ткива и након 3-4 дана се замењује гранулационим ткивом и ожиљком. Међутим, након неколико недеља може доћи до стенозе желуца или једњака. Киселине имају тенденцију да проузрокују више оштећења желуца него једњаку. Понекад дуоденум може бити укључен.
Алкалне супстанце, као што су каустична сода и амонијак, са друге стране, изазивају брзу коликативну некрозу. У овом случају, есцхар се не формира и лезије напредују до разблаживања или неутрализације алкалија. Оштећење се развија за неколико минута након гутања и утиче на једњак више него на желудац.
Најчешћи симптоми и знакови *
- Спуштање гласа
- Ацуте абдомен
- аритмија
- Гори у устима
- Ретростернално сагоревање
- Хеартбурн
- Абдоминални грчеви
- Диспхагиа
- диспнеја
- Бол у абдомену
- Бол у стомаку на палпацији
- Бол у грудима
- Бол у горњем делу абдомена
- едем
- хематемеза
- Гастроинтестинално крварење
- еритем
- есхара
- Вентрикуларна фибрилација
- Бол у стомаку
- Грлобоља
- медијастинитис
- мучнина
- одинопхагиа
- Перфорација гастроинтестиналног тракта
- пнеумомедиастинум
- промуклост
- Интензивна саливација
- Крв у пљувачки
- цика
- тахикардија
- тахипнеја
- кашаљ
- пликови
- повраћање
Даље индикације
Ефекти ингестије каустичних супстанци могу се брзо развити или се појавити након неколико сати. Почетни симптоми укључују сијалореју (перзистентну саливацију), дисфагију и бол у усној шупљини. Орофарингеалне слузнице могу изгледати едематозно и хиперемично. Надаље, ерозије, пликови и чиреви могу се појавити у усној шупљини. Подручја некрозе су очигледна због смеђе-црне или беличасто-сиве дисколорације слузокоже.
У тешким случајевима, одмах се јављају ретростернални или епигастрични бол, мучнина, повраћање и крварење у усној дупљи, ждрелу, грудном кошу или абдомену. Промуклост, кашаљ, тахипнеја и стридор указују на укљученост дишних путева.
Лезије се могу развити у улцерацију желуца или једњака и перфорацију. Могуће последице су медијастинитис (са јаким болом у грудима, тахикардија, грозница, тахипнеја и знаци шока) и перитонитис.
Да би се проценило присуство, обим и тежину лезија и укључених органа, неопходна је ендоскопија, док торго-абдоминална радиографија омогућава препознавање знакова перфорације,
медијастинитис и пнеумонија (такође из аспирације). Показатељи озбиљног оштећења су леукоцитоза и метаболичка ацидоза.
Третман подржава. Спонтано или изазвано повраћање може погоршати лезију, што доводи до рефлукса каустичне супстанце у горњи гастроинтестинални тракт.
У случају перфорације једњака или желуца, терапија укључује употребу антибиотика и операције. У тешким случајевима смртност је висока, као и честе посљедице.
