општост
Када говоримо о миозитису, мислимо на упалу мишића која изазива осећај слабости и бола у погођеним мишићима.
Да би се поставила исправна дијагноза миозитиса, потребан је пажљив физички преглед, подржан тестовима крви, биопсијом захваћеног ткива и неколико инструменталних тестова.
Рана интервенција и ако миозитис није посебно озбиљан, терапија може имати задовољавајуће резултате.
Шта је миозитис?
Медицински термин миозитис указује на одређено патолошко стање, које карактерише запаљење мишића тела.
Када је миозитис у току, мишићна влакна која чине наше мишиће трпе погоршање. У почетку, оштећење је ограничено на изазивање слабости ( астенија ) и мишићног бола ( мијалгија ) у време контракције; након тога може изазвати атрофију мишића .
Иако, у већини случајева, миозитис има тенденцију да се сам позитивно реши, треба напоменути да када се не третира на правилан начин, то може имати озбиљне последице.
Шта је атрофија мишића?
Мишићна атрофија значи смањење мишићне масе (или тонуса), што значајно смањује капацитет захваћених мишића. Другим речима, атрофирани мишић је слаб мишић, као што му недостаје снаге.
Најчешћи узроци атрофије су, често, повезани са потпуном физичком неактивношћу, имобилизацијом екстремитета (након прелома), гладовањем или отказивањем јетре.
ГДЈЕ МИОСИТЕ АЦТ? МУСЦЛЕС АНД НОТ ОНЛИ
Миозитис углавном погађа проксималну добровољну мускулатуру, тј. Све оне мишиће који омогућавају кретање и налазе се близу дебла.
Према томе, подручја која су највише погођена поремећајем су врат, рамена, кукови, бедра и руке.
Слика: мишићи руку здравог појединца (лево) и појединца са миозитисом (десно). Евидентно је смањење тонуса мишића, тј. Атрофије. Из сајта: хелпмедицо.цом
Штавише, у неким посебним облицима миозитиса, или када третмани нису адекватни, добровољни дистални мишићи екстремитета (на пример, на нивоу телета), глатки мишићи (респираторног, циркулаторног и дигестивног система) такође могу бити укључени. зглобова и лигамената .
uzroci
Постоје многи облици миозитиса. Њихова класификација се, из разлога удобности, заснива на узроцима изазивања. Треба нагласити да се сви облици мишићне упале не шире и утичу на више мишића; неке, заправо, остају ограничене на почетак.
ВРСТЕ МИОСИТА
- Идиопатске инфламаторне миопатије . Они укључују све ретке облике миозитиса који се не могу етиолошки објаснити (узрок не може бити идентификован). Термин "идиопатски" значи управо то. Главни облици су: идиопатски полимиозитис, идиопатски дерматомиозитис и укључени миозитис тела . Врло често ови облици миозитиса имају карактеристике аутоимуних болести, при чему се имунолошки систем, умјесто да брани организам, окреће против њега, нападајући га.
- Инфективни миозитис . Неки вируси, паразити и бактерије могу упасти у наше тијело и мишићи узрокују миозитис. Најчешће укључени микроорганизми су вируси грипа, неки вируси респираторног тракта, вирус АИДС- а, паразит Трицхинелла и стафилококне бактерије . Потоњи су широко распрострањени нарочито у земљама са тропском климом и гдје је здравствена заштита недовољна. Вируси, с друге стране, имају тенденцију да се манифестују у акутним облицима.
- Миозитис повезан са другим болестима . Неки миозитис се јавља у вези са другим болестима. Болести повезане са миозитисом:
- Системски еритемски лупус
- Миастхениа гравис
- Хасхимотов тироидитис
- Рак јајника
- Рак плућа
- Рак дојке
- склеродерма
- Неоплазме уопште
- Оссифиинг миоситис . Овај тип упале је узрокован формирањем абнормалне коштане масе унутар једног или више мишића. Разлози за ову аномалију су врло често узроковани тешком мишићном траумом, у којој постоји врло дубок хематом. Оксифицирајући миозитис остаје ограничен на место где је формирана коштана маса.
- Миозитис изазван леком . Неки лекови или неке комбинације лекова могу имати нежељене ефекте који могу изазвати запаљење мишића.
Ове последице су нађене код два типа лекова: оних који су коришћени за снижавање холестерола (статини, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудине, антивирусни лек против вируса АИДС-а.
епидемиологија
Са епидемиолошке тачке гледишта, миозитис који изазива више радозналости су идиопатски, јер, ако не разумемо узроке, покушавамо барем сазнати учесталост.
Ове прилично ретке форме погађају једну особу на 100.000, са склоношћу женском полу. У ствари, двоструко више жена је погођено.
Иако се могу појавити у било ком узрасту, дерматомиозитис и полимиозитис се појављују посебно у доби између 40 и 50 година, док се миозитис инклузивног тела јавља нарочито у доби између 50 и 60 година.
Симптоми и компликације
Симптоми који су заједнички свим облицима миозитиса су заправо три:
- Слабост мишића ( астенија )
- Бол у мишићима ( мијалгија )
- Бол у мишићима
Овим симптомима, у зависности од узрока, могу се додати и друге манифестације, понекад чак и веома озбиљне и ослабљујуће.
ИДИОПАТСКЕ ИНФЛАМАТИВНЕ МИОПАТИЈЕ
У раним фазама, дерматомиозитис, полимиозитис и укључени миозитис на телу изазивају безболну слабост мишића . Након неколико недеља појављују се бол и бол у мишићима .
Као што је већ поменуто, у почетку су укључени само проксимални добровољни мишићи; затим, када се болест погорша, постоји интерес за дисталне и глатке мишиће.
Полимиоситис . Докле год је миозитис ограничен на проксималне мишиће, пацијент се жали на умор, мијалгију и потешкоће у извођењу врло једноставних покрета, као што су прављење љусака, излазак из столице, подизање тежине итд.
Када миозитис дође до дисталног и глатког мишића, долази до проблема са мишићима и моторним типом који укључују руке и пробавни систем.
Слика: знаци склеродерме код пацијента са дерматомиозитисом.
Са сајта: тхе-рхеуматологист.орг
Болесни, у овој фази болести, пате од дисфагије (компликовано гутање) и имају проблема са писањем, закопчавањем мајице, коришћењем компјутерске тастатуре, итд. Ретко је да су мишићи очију, лица, срца и стопала компромитовани; подједнако је необично да тетиве буду захваћене.
У напреднијим и озбиљнијим стадијима патологије, мишићи су мекани на палпацији и могу подлећи атрофији.
Дерматомиозитис . Карактеристика која разликује дерматомиозитис је да се овај облик јавља и на нивоу коже.
У ствари, типични кожни знаци, који прате мијалгију, астенију и мишићну атрофију, су такозвани кожни осип (или осип ) и склеродерма .
Кожни осип који је у току изазива црвенкасто-љубичасте тачке на капцима, грудима, лицу и зглобовима (посебно колено и раме).
Склеродерма, с друге стране, узрокује вишеструке поремећаје не само на кожи, већ и на унутрашњим органима, с понекад озбиљним посљедицама.
Ефекти склеродерме:
- Густа и сјајна кожа
- Реинаудов феномен
- Кутна калциноза
- Отицање на рукама и ногама
- Кардиопулмонални проблеми
- Хиперпигментација и хипопигментација
- Сува уста и очи
- артритис
- Диспхагиа
- езофагитис
- Проблеми са пробавом и гастроинтестинални улкуси
Укључен је и миозитис тела . Када се појави, изазива слабост проксималних мишића ногу (прво) и руку (тада). Како болест напредује, дистални мишићи на нивоу руку и стопала и глатких мишића једњака (са последичном дисфагијом) такође су укључени. Вероватно ће доћи до мишићне атрофије.
ИНФЕКЦИЈСКИ МИОЗИТ
Поред бола и слабости мишића, инфективни миозитис је карактеристичан и по:
- Висока температура
- Хладноћа
- Бол у грлу, кашаљ
- умор
- Црвенило коже
- Носи нос
Ова симптоматологија понекад може варирати и обогатити се другим клиничким знаковима, у зависности од инфективног агенса који је изазвао миозитис. На пример, ако је организам који активира Трицхинелла, пацијент може такође патити од дијареје и повраћања; ако уместо у бази постоји вирус респираторног тракта, пацијент може патити од више или мање озбиљне респираторне кризе.
МИОЗИТИ ПОВЕЗАНИ СА ДРУГИМ ПАТОЛОГИЈАМА
Када одређена патологија узрокује и миозитис, пацијент показује симптоме одговорне патологије и симптоме упале мишића.
Другим речима, симптоми варирају у зависности од тога да ли, на пример, постоји миастенија гравис, Хашимотов тироидитис, тумор јајника, итд.
Интересантна чињеница везана за повезаност миозитиса и тумора је следећа: чини се да 10-20% неоплазија покреће упалу мишића сличну дерматомиозитису.
ОКСИФИИНГ МИОСИТЕ
Формирање абнормалне коштане масе узрокује слабост и бол на палпацији захваћеног мишића. Симптоми се не појављују одмах, већ неколико недеља након трауме мишића.
Посебан знак, који обично предвиђа осифицирајући миозитис, је појава пост-трауматског хематома.
МИОЗИТ ИНДУЦИРАНИ ДРОГИМА
Поред болова у мишићима и умора, пацијент такође пати од честих грчева . Појава симптома код овог типа миозитиса јавља се одмах након узимања лекова који су одговорни за поремећај.
Напомена: имајте на уму да је миозитис могућа нежељена дејства зидовудина (антивирусни лек против АИДС-а) и неких лекова који смањују холестерол. Стога, ова нуспојава није увек присутна.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Пре него што говоримо о могућим компликацијама због миозитиса, треба навести да нису сви типови упале мишића описани до сада подједнако опасни. У ствари, постоје озбиљније форме (као што су идиопатске инфламаторне миопатије и миозитис повезане са другим патологијама) и мање тешке форме (као што су осифицирајући миозитис, лекови изазвани миозитисом и инфективни).
Најозбиљнији облици могу имати веома опасне компликације за пацијента; само мислите да кардио-респираторни проблеми узроковани склеродермом могу дегенерирати у срчани блок, перикардитис, инфаркт миокарда итд.
С друге стране, мање тешки облици укључују ограничен број мишића.
Компликације најтежег миозитиса:
- Гастроинтестиналне улцерације
- упала плућа
- Срчани удар
- Срчана аритмија
- перикардитис
- Инфаркт миокарда
- Високо угрожена способност гутања и варења
дијагноза
За утврђивање дијагнозе миозитиса неопходно је објективно испитивање уз помоћ инструменталних и лабораторијских тестова.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Током физичког прегледа, почетни корак укључује испитивање пацијента о симптомима. У овој фази, важна информација која се прикупља из гласа пацијента је: локација мишићног бола, осећај слабости и колико су ови поремећаји присутни.
У следећем кораку лекар истражује клиничку историју пацијента (садашње и претходне болести и поремећаје) и могућу употребу лекова.
Трећи и последњи корак је контрола мишића на палпацији; често, мишићи оболели од миозитиса су нежни, болни и као да имају грануле у њима.
Ако нас ове три провјере наведу да вјерујемо да је ово заиста мишићна упала, настављамо с темељитијим прегледима.
ЛАБОРАТОРИЈСКИ ПРЕГЛЕДИ
Лабораторијски прегледи се састоје од:
- Крвни тестови
- Биопсија мишића
Крвни тестови . Једноставним цртањем крви, могуће је измерити количине одређених ензима и молекула ( антитела, ауто-антитела и туморских антигена ), који достигну одређене нивое код здравог пацијента и дођу до других код пацијената са миозитисом.
На пример, ензим креатин киназа је квантификован, што код оболелих пацијената може бити 50 пута веће од нормалног; ако је упала мишића услед инфективног агенса, претражују се и специфична антитела; присуство ауто-антитела се такође може испитати, с обзиром да неки миозити имају аутоимуно порекло; коначно, одређени туморски антигени се мере да би се утврдило да ли миозитис може бити последица неоплазме.
Биопсија мишића . Састоји се од прикупљања и анализе малог узорка мишићног ткива, који припада пацијенту који се посматра. Микроскопска визија мишићних влакана омогућава нам да видимо да ли се унутар ћелија одвија упала.
Сматра се, због високе поузданости, коначном испитивању.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ
Могући инструментални испити су:
- Елецтромиограм . Користи се за мерење електричне активности мишића. То уопште није инвазивно.
- Нуклеарна магнетна резонанца ( РМН ). Обично се користи не толико за препознавање миозитиса, већ за идентификацију најбољег места за обављање биопсије. То није инвазивни испит
- Рендгенски рендген . Користи се када се, након физичког прегледа, појави могућност да се на почетку симптома јави осифицирајући миозитис. Тест користи штетно јонизујуће зрачење.
- Компјутеризована аксијална томографија ( ТАЦ ). Корисно је када се сумња на инфективни миозитис. Овај тест такође користи јонизујуће зрачење.
лечење
Да би се успоставила најприкладнија терапија, неопходно је разјаснити прецизне узроке миозитиса. Заправо, веома је мало вероватно да ће успешно лечити миозитис без познавања његовог етиолошког порекла.
Терапеутски приступи се заснивају на фармаколошким третманима који су подржани једноставним бихевиоралним мерама.
ЊЕГА ИДИОПАТСКИХ ИНФЛАМАТИВНИХ МИОПАТИЈА
Полимиозитис и дерматомиозитис : фармаколошки избор за ова два идиопатска облика миозитиса је веома широк. Обично почиње применом кортикостероида и (на пример, преднизона); ако то не функционише, онда се мењају имуносупресивни лекови (на пример, метотрексат или азатиоприн) и интравенска ињекција имуноглобулина .
Први ефекти третмана почињу да се виде један или два месеца након почетка лечења и резултати су генерално задовољавајући.
Укључени телесни миозитис : фармаколошки третмани су исти као и за полимиозитис и дерматомиозитис. Међутим, резултати су много мање задовољавајући. Већина пацијената са овим обликом миозитиса има тенденцију да погорша своје здравље током година.
| лекови | Пут примене | сврха |
Кортикостероиди:
|
| Оне смањују аутоимуни одговор. Осим тога, они служе за одржавање мишићне снаге и спречавање атрофије мишића. |
имуносупресива:
|
| Оне смањују аутоимуни одговор који утиче на здравље организма. |
| имуноглобулини |
| Оне смањују аутоимуни одговор. |
ЧУВАЊЕ ИНФЕКЦИЈСКОГ МИОСИТА
Када је миозитис заразан, препоручљиво је да останете у мировању и да узимате аналгетик (анти-паин) и анти-инфламаторне лекове, али поред ових општих третмана, пацијенту је такође потребна посебна брига о инфективном агенсу који је изазвао миозитис .
Неки примери: у случајевима инфекције са трихинелом, пацијент мора узети мебендазол или албендазол, јер је то једини начин да се "убије" паразит; у случајевима бактеријске инфекције, неопходно је применити антибиотике да би се елиминисала бактерија.
Блага инфекција може бити исцрпљена за 4-7 дана; За тешке терапије потребно је до 3 недеље да се излече.
ЊЕГА МИОЗИТА КОЈИ СУ ПОВЕЗАНИ СА ДРУГИМ ПАТОЛОГИЈАМА
Када се миозитис јавља због других патологија, најприкладнија терапија мора бити успостављена да би се ријешила и мишићна упала и болест која узрокује настанак цјелине. Једноставно лечење само миозитиса би имало само привремену корист, јер би се пре или касније симптоми поново појавили.
У том смислу, третмани се разликују од случаја до случаја. На пример, ако је на почетку системски еритематозни лупус, неопходно је да се одлуче за имуносупресивне лекове; ако уместо тога постоји рак плућа, лекови против рака треба да се дају.
ЊЕГА ОКСИФАЦТИВЕ МИОСИТИС
Обично, у случајевима осифицирајућег миозитиса потребно је сачекати да коштана маса сама нестане. Ово се дешава за неколико месеци. Ако се то не догоди (ретко), изводи се операција уклањања.
НЕГА МИОЗИТА ИНДУЦИРАНА ЛЕКОВИМА
Код лека изазваног миозитиса, прекид терапије леком који је одговоран за поремећај је довољан да би се решила упала мишића. Међутим, потребно је неколико седмица, ако не и мјесеци, да се цијене ефекти.
Прогноза и превенција
За појединца оболелог од миозитиса, прогноза зависи првенствено од узрока, а друго, када и како се води брига.
ОБЛИЦИ МАЊЕ ОЗБИЉНИ
Оксифицирајући миозитис и миозитис изазвани леком увек имају позитивну прогнозу, под условом да су узроци правилно интерпретирани и да су направљене одговарајуће терапијске контра-мере.
За инфективни миозитис говор је компликованији и захтијева посебна разматрања: рана дијагноза поремећаја и благовремени лијек узрокују позитивну прогнозу; обрнуто, касна или нетачна дијагноза и неодговарајући лек чине прогнозу негативном.
Ова друга могућност је риједак догађај (толико да је инфективни миозитис укључен у мање озбиљне облике), али понекад могућ.
НАЈВЕЋЕ ФОРМЕ
Идиопатске инфламаторне миопатије и миозитис повезани са другим болестима су међу облицима миозитиса са потенцијално негативном прогнозом. Они такође могу имати озбиљне компликације и терапија не мора увек да буде ефикасна, чак и када је драстична (као у случају тумора).
Инфективни миозитис који се не третира правилно и узрокован вирусима и опасним микроорганизмима, као што је вирус АИДС-а, мора се сматрати озбиљним.
ПРЕВЕНЦИЈА
Превенција одређених облика миозитиса је могућа. Ево како:
- Направите вакцину против грипа годишње (препоручује се особама са слабим имуним системом)
- Добро припремите месо (паразит трихинеле налази се у сировом месу)
- Немојте користити дроге, у овом случају оне које се убризгавају, и правилно користити кондом у случају повременог односа
- Одржавајте кожу чистом
- Не узимајте дроге безобзирно, посебно оне повезане са миозитисом
