Умор Витрео

Шта је Витреоус Моод?

Стакласти хумор је везивно ткиво желатинозне конзистенције, безбојно и прозирно, које заузима шупљину очне јабучице између задње површине кристалног сочива и мрежнице (ова шупљина се назива стакластом комором).

Ова маса помаже да се одржи облик ока (напуни сијалицу), промовише дифузију хранљивих материја и штити од микротраума које долазе споља (ублажавају шокове). Штавише, што је транспарентно, стакласт хумор представља средство преламања и, као такав, омогућава несметан пренос светла до мрежњаче (диоптријска функција).

Најчешћа патологија је дегенерација микроструктуре стакластог гела, блиско повезана са старошћу и одређеним патолошким процесима (као што су миопија, флогоза и ретинопатија). У пракси постоји консеквентност клиничких догађаја, од синхизе (флуидификације стакластог гела) до синерезе (задебљање колагенских влакана), све до одвајања стакластог ткива.

Односи са сусједним очним структурама

Очна јабучица је затворена, сферна анатомска структура, шупља изнутра.

Стакласти хумор (који се назива и стакласто или једноставно стакласто тело ) заузима стражњу очну шупљину (напомена: предњи сегмент између рожњаче и ириса садржи, умјесто тога, водени хумор).

Претходно, стакласт гел је у контакту са задњом капсулом кристалног сочива, зонуларним влакнима Зинна и цилијарним телом; бочно и постериорно, уместо тога, савршено пријања за ретину (кроз мембрану, која се назива унутрашња граница ). Хумор за стакласто ткиво, према томе, чини око четири петине запремине укупне очне јабучице (тежина: 3, 9 грама; запремина: 3, 8 мл).

У антеро-постериорном смислу (од папиле оптичког нерва до задњег пола кристалног сочива), стакласто хумор прелази хијалоидни канал, који је испуњен течношћу и има пречник од око 2 мм. У пренаталном периоду, с друге стране, ова структура се пролази аксијално преко артерије, која наводњава кристално сочиво (напомена: прије рођења, стакласт хумор омогућава развој и раст очне јабучице).

МАКРО

Стакло тело је прекривено прозирном мембраном, названом хиалоид .

Анатомски можемо разликовати три стакласте регије:

Подлога за стакласту површину: то је прстенасто подручје, широко око 2-4 мм, које се налази постериорно до назубљеног сата (већина периферног и предњег дијела мрежнице), гдје постоји чврста адхезија с парс плана;
Задњи стражњи кортекс : покрива читаву ретину иза затвореног сата;
Предња стакласта кора : испред затвореног сата.

Штавише, на предњем делу налази се централна депресија, названа пателарна рупица (или хијалојна јама), у којој се налази задња површина кристалног сочива. Стакло тело није ни васкуларизовано нити инервисано.

Витре-ретиналне адхезије

Стакласти хумор има нека подручја која су посебно везана за ретину:

На нивоу затегнутог сата, између основе стакластог и парс плана (то је најтврдокорнија област приањања);
На нивоу макуле и оптичке папиле (на задњем полу ока), у подручју Мартегиани (адхеренција је значајна код деце и младих људи, али постепено постаје мања код пацијената старијих од четрдесет година и код миопије преко три диоптрије). );
Дуж главних артеријских и венских крвних судова.

мицроструцтуре

Стакласти хумор је супстанца са желатинозном, вискозном, безбојном и транспарентном конзистенцијом (да тако кажемо, слична је беланцу новорођенчета), која се састоји углавном од воде (око 98, 4%). Преосталих приближно 1% представљају разне супстанце које чине скелу; компоненте су у суштини четири: колагенска влакна, ћелије, мукополисахариди и други протеини.

Са микроскопске тачке гледишта, укрштени снопови танких колагених влакана (типови ИИ и ИКС) представљају неку врсту високо уређеног скеле, која омогућава извођење механичке функције подршке. Њихов распоред у антеро-постериорном смислу гарантује транспарентност стакластог хумора и омогућава пренос светлости на ретину са минималном дисперзијом. Колагенски филаменти су уроњени у екстрацелуларни матрикс састављен од хијалуронске киселине (стабилизатор решетке) и протеогликана (држе влакна паралелна и на правом растојању).

Варијације у броју колагенских влакана и њиховој организацији чине стакласто ткиво више или мање густим. Конкретно, маса је централније у флуиду, док се на нивоу базе влакна добро везују за ретину, формирајући структуру сличну чичак.

У стакластом гелу постоји, дакле, специфична ћелијска популација, хијалоцити, релативно више у периферном дијелу и на нивоу контуре хијалоидног канала (недостаје им, умјесто тога, у близини оптичког диска и макуле). Ове ћелије обављају метаболичке функције, јер имају способност да се регенеришу (поседују ензимску структуру способну да производи хијалуронску киселину) и чисте (уништавају отпадне производе) стакласто. Међу осталим састојцима стакластог, растворљивог протеина (албумина и глобулина), такође треба навести шећере (као што су глукоза, галактоза и фруктоза) и аскорбинска киселина. Унутар водене компоненте, међутим, постоје бројни електролити, укључујући натријум, калијум, хлориде и бикарбонате.

funkcije

Функције стакластог хумора су вишеструке:

Помаже да се стабилизује облик ока (у пракси испуњава очну јабучицу) и одржава равнотежу напетости очију (морфостатична функција).
Делује као потпора задњем делу кристалног сочива (преко Виегертовог лигамента) и ретини, притиснувши неурални слој на пигментирани слој.
То је дио диоптријског апарата ока: прозирно га прелази свјетлост и омогућава комплексу формираном од рожњаче, воденог и кристалног хумора да се свјетлосни зраци приближе мрежници. Индекс рефрактивности стакластог хумора једнак је 1.3349, тако да је сличан оном у води (1.3336). Поред тога, апсорбује део ултраљубичастих зрака, јер преноси 90% светлосних зрака између 300 и 1400 милимикрона.
Такође обавља и метаболичку функцију према кристалном сочиву, фаворизујући дифузију хранљивих материја које долазе из цилијарних тела. Осим тога, омогућава транспорт супстанци до и из мрежнице.
Захваљујући својим вискоеластичним својствима, стакласто тело је способно да апсорбује ударце и механичка напрезања која утичу на очну јабучицу (чак и ако су компримована, враћа се у свој првобитни облик).
С друге стране, његова еластичност олакшава антеропостериорне помаке кристалног сочива, појачавајући акционарну акцију цилијарног мишића са ефектом опруге.
Он врши заштитну функцију на посебно деликатним структурама, као што су мрежњача и сочиво (само размотрите брзину покрета очију и вучне силе које врше мишићи ока којима су изложени).

Дегенерација стакластог ткива повезана са старењем

Код младих људи, стакласт хумор потпуно испуњава стакласту комору и густ је, хомоген и компактан. Током година, међутим, стакласт гел изгледа ријетко због смањења његовог волумена: хијалуронска киселина прогресивно губи способност задржавања воде и пролази постепену деполимеризацију, одговорну за "флуидизацију" стакластог ткива. Овај феномен, назван синцхиси, почиње у леђима и након тога се протеже до целог стакластог тела. Резултат је формирање стакластих пукотина (оптички празних шупљина).

Еволуција овог процеса доводи до коарктације колагенских влакана, која слободно лебде у лакунарним шупљинама или агрегату формирајући влакнасте кластере ( синерезу стакластог ткива ). Ова фаза омогућава перципирање стакластих мобилних тела (или миосопија), често описаних као "летеће мушице" или "паучине" (у пракси, њихов вид је последица сенке коју стаклене акумулације пројицирају на ретину).

Стакла која се крећу се перципирају прије свега у увјетима јаке луминозности или гледања на бијелу површину: сјене се брзо крећу с покретима ока, а затим се полако враћају на изворну локацију.

Враћајући се у дегенеративни процес, коалесценција зона за укапљивање доводи до пада скеле колагених влакана, а стакло се почиње одвајати; у овој фази, поред покретних тела, могу се опажати фосфени (визуелне бљескове због дисконтинуираног извлачења стакла на ретини ).

Следећи корак је одвајање стакластог кортекса од задње ретине, што доводи до постериорног одвајања стакла . Овај догађај може бити веома брз или се може догодити у року од неколико мјесеци; изгледа очигледно због појаве прстенасте непрозирности у центру видног поља (Веиссов прстен).

Дегенерација стакластог ткива расте с годинама: они почињу у другој трећој деценији живота и за пацијента постају очигледни након 40. године живота. Међутим, контракција колагенских влакана након укапљивања стакластог гела (синереза) не зависи само од старења. Миопија изнад три диоптрије, инфламаторне патологије, ретинопатије и трауме ока, у ствари, могу учинити овај процес преурањеним и предвидјети клиничке знакове.

Биохемијски механизми који потичу старење стакла

Текућина или ликвефакција стакластог ткива потакнута је активношћу металопротеаза (ММП), ензима присутних у екстрацелуларним матрицама људског тела који имају фундаменталну улогу у деградацији везивног ткива и структура које садрже колаген. У правилу, дјеловање ових ензима је уравнотежено инхибиторним ензимима (званим ТИМПс).

Због повећања старости или одређених патологија које оштећују ретинални пигментни епител, долази до смањења активности ТИМП-ових ензима и посљедичног повећања ММП-а, који нападају и деградирају колагенске фибриле хумора. стакласт.

Стаклени одмак: други узроци

Поред појаве услед старосног феномена дегенерације, одвајање стакластог ткива од ретиналне површине може се десити након јаких удараца у главу (трауме и несреће) и дехидрације (почетак симптома је чешћи у топлим мјесецима, пацијентима који узимају неколико течности или се лече диуретицима и антихипертензивним лековима).

Постериорно одвајање стакластог мозга такође може бити резултат миопије изнад три диоптрије, васкуларне ретиналне патологије, инфламаторне процесе (увеитис, ретинитис, итд.), Апхакиа (недостатак кристалног сочива), стаклене хеморагије, наследни витрео-ретинални синдроми (нпр. Марфанов синдром) и смањење синтезе хијалуронске киселине, након смањења естрогена у постменопаузалном периоду.

Поред тога, постоји корелација између руптуре ретине и постериорног одвајања стакластог ткива.

Остале болести стакластог ткива

Стакласти хумор је подложан бројним другим патологијама, схематски сажето у:

Конгениталне малформације (нпр. Перзистенција хијалоидног васкуларног система);
Пролапс стакластог ткива у предњој комори или изван очне јабучице;
Упале (генерално, потичу из суседних структура);
Крварења (емовитрео узроковано крварењем мрежнице услед трауме, дијабетичком ретинопатијом, неоваскуларним глаукомом, поремећајима крви или операцијом).

Остале дегенерације стакла су:

Хиалоза астероида : узрокована формирањем малих сферичних замућења кристалног изгледа, састављена углавном од масти и калцијумових соли;
Пјенушава синхиси : због присуства интравитреалних кристала холестерола (холестеролоза сијалице).