општост
Кератоацантхома је бенигни тумор коже, који даје чврсту и изоловану избочину са веома карактеристичним изгледом.
Неоплазма потиче из фоликула длаке или из пило-себацеозне жлезде, развија се у року од 6 недеља, а затим нестаје за неколико месеци.
Постоји више од једног могућег узрока: код поријекла, у ствари, може бити претјерано излагање ултраљубичастом зрачењу, контакт са одређеним токсичним супстанцама, слаб имунолошки систем (имунодепресија), итд.
За правилну дијагнозу, потребан је физички преглед код дерматолога и биопсија.
Усвојени терапијски третман може бити хируршки или фармаколошки. Избор специфичног начина лечења зависи искључиво од карактеристика кератоакантома.
Шта је кератоацантхома?
Кератоацантхома је бенигни тумор коже, који потиче из фоликула длаке или у пилосебацеоус жлијезди . Због своје морфологије и почетне брзине раста, веома подсећа на малигну неоплазму коже, познату као спиноцелуларни карцином или карцином сквамозних ћелија ; међутим, за разлику од овог малигног тумора, кератоакантом се карактерише спонтаном резолуцијом (након око 5-6 месеци) и потенцијалним или скоро нултим метастатизујућим потенцијалом.
НБ: Под метастазирајућом снагом подразумевамо способност тумора да формира метастазе . Метастазе су ћелије рака које су се преселиле са свог првобитног места и преселиле негде другде, прво ће контаминирати лимфне чворове, а затим и друге органе тела.
ТХЕ ПИЛИФЕР ИССУЕ
Фоликул длаке налази се у дермису (слој коже између епидермиса и хиподермиса ) и то је структура унутар које се формира и повећава длака .
Број фоликула длаке на кожи је огроман и утиче на скоро цело људско тело; подручја која су потпуно ослобођена су тзв. голи региони, као што је длан руке, стопала, дистална фалага прстију, усне, главић и клиторис.
Сваки фоликул косе одговара жлезди која производи себум, који се назива и пилосебацеоус жлезда.
Раст дијела длака тијела овиси о нивоу сполних хормона који циркулирају у тијелу: андрогени, то јест мушки сполни хормони, стимулирају раст, док естрогени, или женски сполни хормони, имају супротан ефект.
ШТА ЈЕ БЕНИГНО РАК?
У медицини, са појмом тумора, идентификована је маса веома активних ћелија, способна да се неконтролисано дели и расте због генетске мутације ДНК .
У бенигном тумору, опћенито, раст ћелијске масе је врло спор, није инфилтративан (тј. Не упада у околна ткива) па чак и метастазира.
Другим ријечима, то је управо супротно од малигног тумора, који брзо расте и, ако се не уклони у времену одакле је формиран, може се проширити на околна ткива и остатак тела.
епидемиологија
Према неким британским процјенама, кератоакантом има годишњи број случајева на 1000 људи.
Обично погађа особе старије од 60 година (у ствари, случајеви малољетника су врло ријетки) и најмање два пута чешћи међу мушкарцима него међу женама.
У тамнопутим људима (на примјер, Африканцима), то је врло неуобичајено.
uzroci
Показало се да формирање кератоакантоме може бити узроковано ултраљубичастим зрачењем (или УВ зрацима ) сунца и лампи за сунцање, контактом са одређеним токсичним супстанцама (или хемијским карциногенима), слабим имунолошким системом ( имунодепресија ), физичка траума или патогена инфекција одређеним папилома вирусом .
КО ЈЕ ВИШЕ У РИЗИКУ?
Након година научних и статистичких студија, идентификовани су различити услови који погодују појави кератоакантома. Ови фактори ризика су следећи:
- Има чисту кожу . Свако може добити кератоакантому, без обзира на тен. Међутим, они који имају мање меланина, тј. Пигмент коже који штити кожу од штетних УВ зрака, је више предиспониран од оних који имају више.
- Превише сунца . Претерано излагање сунцу, посебно у централним сатима најтоплијих дана, погодује наступу не само кератоакантома, већ и малигних тумора коже.
- Прекомерна употреба лампе за сунчање . Лампе за сунчање емитују исто ултраљубичасто зрачење као и сунце, тако да прекомерна употреба може имати исте ефекте као продужено излагање сунцу.
- Хронична имунодепресија . Имуни систем појединца је његова одбрамбена баријера против инфекција и других претњи изазваних спољашњим окружењем. Стања која стварају хронично слабљење имунолошког система (имуносупресија) погодују настанку разних поремећаја, укључујући кератоакантому и малигне туморе коже. Симболичан случај онога што је управо речено је леукемија или лимфомски пацијенти и трансплантације органа, који су - присиљени да потискују свој имуни систем са специјалним дрогама - излажу се заразним болестима и, заиста, малигним туморима и доброћудне коже.
- Прекомерна изложеност катрану и битумену . Према неким истраживањима, битумен и катран би садржавали канцерогене хемикалије које могу погодовати појави кератоакантома. У ствари, међу радницима који третирају ове препарате скоро сваки дан, учесталост овог бенигног тумора је већа од нормалне.
- Инфекције изазване одређеним сојем папилома вируса . Чини се да је укључен папилома вирус који индукује формирање брадавица, статистички подаци у руци, у почетку кератоакантома.
- Напредни узраст и мушки спол . Старост главног појаве је око 60, док је најзаступљенији мушкарац.
Поредећи спиноцелуларни карцином и кератоацантому, могуће је приметити изузетну сличност између два тумора, са етиолошког становишта (тј. У погледу узрока), иако је први малигни, а други бенигни.
Симптоми и компликације
Кератоакантом се у већини случајева манифестује кожним знаком који подсјећа на вулкан . У ствари, на кожи се појављује избочина (или папула ) са малим централним кратером испуњеним одређеним протеином ћелија епидермиса, названим кератин .
Подручја која су најчешће захваћена су подручја коже која су највише изложена сунцу, дакле: лице, власиште, леђа руку, уши, врат и ноге (посебно код жена).
Облик избочине је округлог облика, конзистенција је крута и боја је идентична боји коже или је црвена.
Димензије могу варирати, у зависности од пацијента о коме је реч, од најмање једног центиметра до највише 2, 5 цм.
Стопа раста је брза само у првих 2-6 недеља, након чега се успорава до скоро нуле.
Након отприлике 5-6 месеци, овај тип кератоакантома тежи спонтано да нестане, остављајући, међутим, очигледан ожиљак.
ОСТАЛИ ТИПОВИ ЦХЕРАТОАЦАНТОМА
Постоји још један тип кератоакантома, много ређи од претходног, који изазива сврабну ерупцију, коју карактеришу многе мале папуле и које могу да утичу на површину коже од 5-15 центиметара. Папуле се разликују од најчешћег типа само по величини, јер задржавају исти облик вулкана, исти кратер испуњен кератином, исте конзистенције и исту могућност да се спонтано раставе (остављајући ожиљак, међутим) након 5-6 месеци цца.
Ова варијанта се назива и генерализована еруптивна кератоакантома (на енглеском, акроним је ГЕКА ) од стране Грзибовског, који је био први доктор који је описао његове карактеристике.
КАДА ТРЕБАТЕ ВЈЕРОВАТИ О ЦХЕРАТОАЦАНТОМУ?
Као што је горе поменуто, кератоакантом има готово нулту метастазирајућу снагу, толико да се сматра бенигним тумором.
Ипак, за оне који чекају лечење, препоручује се да свакодневно прате папуле и одмах се обратите лекару ако приметите промену облика, боје и / или величине.
дијагноза
Да би се дијагностиковала кератоацантом, прво треба наставити са објективним прегледом, током којег лекар анализира знак коже; након тога се врши биопсија.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Током физичког прегледа, дерматолог детаљно анализира појаву папуле (а), утврђује да нема других негде другде и, коначно, прати клиничку историју пацијента, постављајући друга специфична питања. Враћање на историју болести је веома важно, јер нам омогућава да схватимо да ли појединац спада у једну од горе описаних ризичних ситуација.
Пажња : само објективно испитивање не дозвољава утврђивање природе папуле. У ствари, то може бити кератоакантом, али и резултат актиничке кератозе или малигног тумора коже, као што је спиноцелуларни или базални ћелијски карцином . Због тога је потребан инвазивнији дијагностички тест, као што је биопсија.
биопсија
Биопсија је једини дијагностички тест који може открити тачну природу папуле која се појављује на кожи. То подразумева узимање, кроз рез на сумњивом подручју, малог дела кожног ткива и посматрање под микроскопом. Инструменту, ћелије кератоакантома имају карактеристичне карактеристике, веома различите, на пример, од оних малигног тумора.
Пажња : површна биопсија кератоакантома не дозвољава да се разликује од малигног тумора коже, као што је спиноцелуларни карцином. Стога, за одређену и прецизну дијагнозу, потребна је много дубља и инвазивнија инцизија и повлачење.
лечење
Најприкладнији терапеутски третман за кератоакантом се бира на основу типа самог кератоакантома.
Када се кератоакантом јавља само са једном папулом (најчешћи облик), идеална терапија се састоји у хируршком уклањању избочине.
Када се, с друге стране, јавља са вишеструким папулама (Грзибовски генерализовани еруптивни кератоакантом), мора се усвојити некируршки приступ, заснован на лијековима са локалном и системском администрацијом; у овим случајевима, у ствари, операција би била превише инвазивна.
хирургија
Најчешће хируршке методе које се користе за уклањање појединачне папуле кератоацантхома из коже су:
- Киретажа и електродисекција . Ова интервенција подразумева, пре свега, киретажу (или киретажу ) површног дела бенигног тумора; затим, настављамо са спаљивањем (електродисекција) базе кератоакантома. Стругање и паљење се изводе, односно, помоћу алата који се назива " кирета " и са електричном иглом.
Не препоручује се за папуле које се формирају на лицу, киретажа и електродисекција су одлично решење за невелике ударце на ногама.
- Изрезивање или брисање . То је уклањање површине тумора које се врши резом. То је умерено инвазивна операција и ризик од ожиљка, јер хирург, да би био сигуран да потпуно елиминише папуле, мора да гравира и део суседног здравог ткива. Да бисте затворили рез, примењују се шавови.
- Мохсова операција . Састоји се од уклањања папуле малим слојевима. Сваки слој, након уклањања, се посматра под микроскопом; Први од њих без абнормалних ћелија је сигнал да је бенигни тумор потпуно уклоњен.
Мохсова хирургија фокусира се на ексклузивно уклањање кератоакантома и очување здравих ткива. То је идеална метода за формирање папула на носу, ушима, уснама и потиљку.
- Криотерапија . То је хладна терапија ("црио" долази од грчког и значи "хладно"). То подразумева употребу течног азота, који, када се једном примени на кератоакантом, замрзне и убије ћелије туморске масе. Криотерапија је погодна за врло велике папуле.
Понекад се ови третмани могу завршити кратким током радиотерапије, која служи за елиминисање последњих трагова кератоакантома.
НЕКИРУРШКИ ТРЕТМАН
Нехируршки третман подразумева употребу антитуморских лекова са локалном администрацијом (тј. Директно на погођеном подручју) и системски (тј. Направљени да дођу до захваћеног подручја кроз крвоток).
Најчешће коришћени препарати су:
- Ретиноиди, као што је изотретиноин .
Начин примене: системски, дакле лек се може убризгавати интравенозно или узимати перорално.
- Метотрексат или метотрексат .
Начин примене: интралесионална ињекција (Н: Б: интралесионалном ињекцијом значи да се лек директно убризгава тамо где има кератоакантома).
- 5-флуораурацил .
Начин примене: интралесионална ињекција и локална употреба.
- Блеомицин .
Начин примене: интралесионална ињекција.
- Стероиди .
Начин примене: интралесионална ињекција.
- Имикуимод .
Начин примене: локална употреба.
Нехируршки приступ усвојен је у генерализованој еруптивној кератоакантом Грзибовски, која се не може хируршки уклонити.
У СЛУЧАЈУ НЕПРЕЧИВАЊА
Кератоакантом се може распасти спонтано, без икаквог терапијског третмана, у року од 5-6 месеци. Међутим, то имплицира, као што је речено, појаву видљивог ожиљака.
прогноза
И операција и нехируршки приступ дају добре резултате.
Међутим, након завршетка операције препоручује се периодична контрола код дерматолога, како би се стално пратио напредак ситуације. У ствари, у неким случајевима, кератоакантом се може поновити на истом месту и са истим карактеристикама.
превенција
Могуће је спречити стварање кератоакантома усвајањем следећих препорука:
- Избегавајте претерано излагање сунцу, посебно ако имате светлу кожу или ако сте високо ризични појединац.
- Немојте прекорачити употребу лампи за сунчање . Појединци у ризику се снажно саветују да их не користе.
- Користите креме за заштиту од сунчевих зрака, посебно када сте на мору или сте изложени сунцу у централним сатима најтоплијих дана.
- Ако имате ризик од кератокантома, носите наочаре за сунце и непрозирну одјећу која ће поправити дијелове који су најчешће изложени сунчевој свјетлости.
- Повремено проверавајте кожу . Добро је с времена на време испитати цело тело, чак и најнепојмљивије.
- Не занемарите никакве абнормалности коже које се јављају изненада и без специфичног разлога.
Наведене препоруке важе и за превенцију малигних тумора коже, чије формирање може имати много озбиљније ефекте од "једноставног" кератоакантома.
