општост
Гастроезофагеални рефлукс је абнормалан успон у једњак киселинског садржаја желуца.
Овај феномен може бити спорадичан или хроничан; када поприма контуре хроничног проблема, доктори прецизније говоре о гастроезофагеалној рефлуксној болести .
Хронични узрок гастроезофагеалног рефлукса је неисправност кардије која је вентил смјештен између једњака и желуца, што спречава да се храна појави у желуцу.
Стања која погодују настанку гастроезофагеалне рефлуксне болести укључују гојазност, пушење цигарета, алкохолизам, трудноћу, хиаталну хернију, астму, прекомјерну потрошњу масне хране и унос константа одређених лијекова (нпр. анксиолитика, антихолинергика, итд.), стреса и гастропарезе.
Типични симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести су: жгаравица, хронична киселинска регургитација, бол у грлу, промуклост, бол у грудима, дисфагија, задах из уста, кашаљ и пискање.
Генерално, дијагноза овог распрострањеног стања заснива се на физичком прегледу и медицинској историји. Међутим, у неким околностима, темељитији тестови су фундаментални, као што су гастроскопија и / или 24-часовне пХ-метрике једњака.
Терапија је по правилу фармаколошка; међутим, ако лекови не раде, постоји могућност да се прибјегне хируршком лијечењу.
Здрав начин живота (нпр. Ако се не пуши или не једе превише масти) помаже у контроли симптома.
Кратак анатомски подсјетник на једњак и желудац
једњак
Једњак је цилиндрични орган дигестивног система који усмјерава унесену храну до нивоа уста према желуцу .
Дугачак око 25-30 центиметара и широк око 2-3 центиметра, једњак почиње на нивоу ждрела и завршава се на нивоу кардије (или доњег езофагеалног сфинктера ), односно вентила који, захваљујући својој специфичној мишићној структури, регулише пролаз хране у стомаку.
СТОМАК
Желудац је орган пробавног система, у облику издужене врећице, који сакупља храну која долази из једњака иу којој се одвија пробава протеина и угљених хидрата .
Дугачак око 25 центиметара и заштићен перитонеумом, желудац почиње на горе поменутим кардијама и завршава се на нивоу пилоричног сфинктера, који је вентил који регулише улаз хране из истог стомака у танко црево (или танко црево ).
У желуцу се налази типична кисела средина, која је од суштинског значаја за правилно испуњење својих дигестивних функција. За стварање ове карактеристичне киселе средине су такозвани кисели желучани сокови, које излучују специфичне ћелије слузнице желуца (или слузнице желуца).
Шта је гастроезофагеални рефлукс?
Гастроезофагеални рефлукс, или рефлукс желуца, је феномен подизања у једњаку садржаја желуца; садржај који има типичну киселину.
Феномен гастроезофагеалног рефлукса спорадично погађа многе људе, често без њиховог знања и без патолошког поријекла.
Када гастроезофагеални рефлукс постаје болест?
Гастроезофагеални рефлукс постаје болест када напушта појаву спорадичне појаве и преузима контуре хроничног поремећаја, чије понављање доводи до појаве симптома и знакова, понекад веома неугодно.
Доктори дефинишу хроничизацију гастроезофагеалног рефлукса као " гастроезофагеалну рефлуксну болест " или " желучану рефлуксну болест ".
За дефинисање болести гастроезофагеалног рефлукса постоје и две скраћенице, један италијански и један енглески. Италијанска скраћеница је ГОРД, што значи Гастро-Есопхагеал Рефлук Дисеасе, док је енглеска скраћеница ГЕРД, што значи Гастро - Есопхагеал Рефлук Дисеасе .
епидемиологија
Према статистикама, у такозваном западном свету, феномен гастроезофагеалног рефлукса је одговоран за симптоме на недељној основи у најмање 20-30% опште популације.
Студије повезане са старењем већине пацијената са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу су показале да је то чешће међу старијим особама; Из ових истих студија такође се показало да се број људи са симптомима који се могу приписати гастроезофагеалном рефлуксу прогресивно повећава од 40. године живота.
Нема доказа који би показали већу тенденцију мушкараца или жена да болују од гастроезофагеалне рефлуксне болести; према томе, немогуће је рећи да је мушки спол више погођен него женски род, и обрнуто.
Према неким истраживањима на глобалном нивоу, феномен гастроезофагеалног рефлукса би произвео симптоме са седмичним / дневним ритмом у 5-7% укупне популације.
Гастроезофагеална рефлуксна болест у бројкама:
- У Сједињеним Државама, 20% популације се жали на симптоме који се могу приписати гастроезофагеалној рефлуксној болести најмање једном недељно, а 7% најмање једном дневно;
- У земљама такозваног западног свијета, 50% дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести укључује људе у доби између 45 и 64 године.
- У Сједињеним Државама, око 1% људи са дијагнозом гастроезофагеалне рефлуксне болести такође пати од Барреттовог једњака, што је озбиљна компликација горе поменуте болести.
- У Сједињеним Државама, постоји око 68 милиона годишњих рецепта за лекове за лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести.
- Године 2004, у Сједињеним Државама, 1.150 укупних смртних случајева било је директно повезано са појавом гастроезофагеалне рефлуксне болести.
uzroci
Када је хронична (дакле у гастроезофагеалној рефлуксној болести), феномен желучаног рефлукса је последица квара кардије (или доњег езофагеалног сфинктера).
Медицинске и научне студије су показале да, генерално говорећи, комбинација фактора, укључујући:
- Гојазност и прекомерна тежина . Прекомерно присуство масти у абдоминалном подручју доводи до абнормалног притиска на желудац, посебно на нивоу кардије. Због тог аномалног притиска, кардије слабе са мишићне тачке гледишта и то одређује њихово функционисање.
- Хиатал хернија . То је протрузија желуца кроз такозвани езофагеални дијафрагматски празнина, која је рупа у дијафрагми у коју нормално улази једњак.
Лекари још увек нису идентификовали прецизне узроке хиаталне херније, али су приметили да су субјекти који су највише изложени ризику од овог стања: жртве јаке абдоминалне трауме, особе са урођеном аномалијом езофагеалног паузе, људи гојазни или прекомерни, и хронични болесници са кашљем.
- Пушење цигарета, злоупотреба алкохола, унос велике количине кафе и велика потрошња чоколаде . Према речима лекара, сви ови фактори би изазвали прекомерно опуштање мишића кардија. Прекомерна релаксација мишића кардија угрожава способност задњег да се правилно затвори и на тај начин спречи успон гастричног садржаја.
- Астма . То је опструктивна болест респираторног система, посебно бронхија и бронхиола, са хроничним карактеристикама.
- Золлингер-Еллисонов синдром . То је ретка болест коју карактерише појава гастринома у панкреасу или дванаестопалачном цреву. Гастриноми су малигни тумори који узрокују хиперсекрецију гастрина.
Присуство масивних количина гастрина подиже киселост желуца на изузетно опасан начин, што доводи до сталног пептичког улкуса, јаког бола у стомаку, дијареје итд.
- Склеродерма (или системска склероза ). То је хронично упално обољење везивног ткива, које углавном захвата кожу, али се може проширити и на крвне судове, на неке унутрашње органе (срце, плућа итд.) И на нервни систем (посебно живце).
- Прегнанци . Код трудница, тенденција да се развије гастроезофагеална рефлуксна болест била би повезана са промјенама у хормонском нивоу, типичном за стање трудноће, као и са компресијом која се одвија од стране фетуса који се шири на желудац и једњак.
- Претјерана конзумација масне хране (нпр. Пржена). Када се желудац напуни великом количином хлороводоничне киселине, као што је приликом варења врло масних оброка, лакше је доживјети појаву желучаног рефлукса. Користећи поређење, нешто веома слично када се превише воде улије у контејнер: у таквим околностима, ризик од изливања просуте течности, на пример, код најмањег померања, постаје повишен.
- Гастропареза . Ради се о парцијалној парализи желуца, са последичном продуженом трајношћу, на нивоу желуца, хране која се уноси.
Дакле, желудац људи који пате од гастропарезе не постаје празан истом брзином као и здрави људи.
- Хиперкалцемија . То је здравствено стање које карактерише абнормално повећање концентрације калцијума у крви.
- Стрес .
- Стални унос одређених врста лекова . Међу лековима инкриминисаним да имају фаворизујућу улогу у настанку гастроезофагеалне рефлуксне болести, приметимо: антихолинергике (за лечење прекомерно активне бешике или болести мучнине), бронходилататоре (за лечење астме), калцијум антагонисти (за лечење хипертензије), допаминергици (за лечење Паркинсонове болести), прогестин (контрацептив који је такође користан у лечењу неправилности менструације), нитрати (за лечење ангине пекторис), анксиолитици (за лечење анксиозности и несанице) и трициклични антидепресиви (за лечење депресије).
Клинички значај спорадичних догађаја гастроезофагеалног рефлукса предмет је бројних расправа.
Да стручњаци дискутују о чињеници да је, у неким околностима, спорадични гастроезофагеални рефлукс увод у гастроезофагеалну рефлуксну болест, док је у другим ситуацијама изоловани феномен, који нема посебног праћења.
Ко је више у опасности од гастроезофагеалне рефлуксне болести?
Особе које су највише изложене ризику од развоја гастроезофагеалне рефлуксне болести су:
- Гојазни и претили људи;
- Трудне жене;
- Особе са хиаталном хернијом, склеродермом, гастропарезом или Золлингер-Еллисоновим синдромом;
- Особе које пате од астме;
- Појединци који узимају увредљиве лекове доприносе, ако се узимају конзистентно, развоју болести (антихолинергици, анксиолитици, блокатори калцијумских канала, нитрати, трициклични антидепресиви, бронходилататори, итд.);
- Пушачи и велики потрошачи алкохола, каве или чоколаде.
Симптоми и компликације
Унутрашњи зид желуца и једњак једњака су веома различити: за разлику од другог, у ствари, први има слој ћелија специфично посвећен производњи слузи, са заштитним дејством против киселих желудачних сокова, који имају високу концентрацију. штетна и иритантна снага.
То значи да, док стомак добро подноси киселину коју производи у њој, једњак нема ту способност и дубоко је погођен порастом киселих сокова из доњег одјељка.
Ова крхкост једњака, с обзиром на садржај киселине из желуца, је разлог зашто је гастроезофагеални рефлукс, посебно када је континуиран и репетитиван, одговоран за врло специфичну симптоматологију.
Симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести
У детаље, типични симптоми и знакови гастроезофагеалне рефлуксне болести су:
- Хеартбурн. Пацијенти се, по правилу, жале на овај осећај непосредно испод груди, тј. У ретростерналном положају; код неких особа се, међутим, шири на грло и / или иза лопатица.
Код већине људи са ГЕРБ-ом, жгаравица има тенденцију да се интензивира након оброка, када се савијају (на пример, да покупе неки предмет) и када легну.
- Честа регургитација киселог желучаног садржаја до грла, ау најтежим случајевима до уста. Ови феномени су често одговорни за непријатан и киселински укус на задњем делу уста;
- Бол у грлу и промене тона гласа (промуклост). Они настају када желучани сокови регургитације опетовано дођу до трахеје, ждрела и гласница, изазивајући иритацију и упалу;
- Потешкоће у гутању (дисфагија);
- Бол током гутања;
- хиццупс;
- ларингоспасм;
- Бол у грудима, прецизније у срчаном подручју (тј. Где се налази кардија)
- задах из уста;
- Упорни кашаљ и / или хрипање. Ово су два симптома који се погоршавају ноћу;
- Осјећај отицања желуца.
komplikacije
Дугорочно гледано, тешка гастроезофагеална рефлуксна болест или гастроезофагеална рефлуксна болест која није адекватно третирана може довести до компликација, као што су:
- Улкуси једњака . Езофагусни улкуси су лезије или ране на слузници једњака. У гастроезофагеалној рефлуксној болести, кисели садржај желуца често узрокује његово подизање у једњак.
Улкуси једњака су крвави и често болни; штавише, отежавају гутање.
- Есопхагеал стеносис . У медицини, појам "стеноза" указује на неприродно сужавање крвних судова, шупљег органа, итд.
Због тога је стеноза једњака неприродно сужавање једњака.
У гастроезофагеалној рефлуксној болести, она је узрокована огромном количином ожиљног ткива, формираног тамо гдје су били езофагеални улкуси: ово ткиво, заправо, заузима такав волумен да се у неким његовим дијеловима једњак сужава.
Резање једњака чини отежано и болно гутање.
- Барреттов једњак . То је медицинско стање карактеристично по промени типичне унутрашње облоге доњег дела једњака, која поприма карактеристике присутне на нивоу дуоденума . Другим речима, код оних који пате од Баретовог једњака доњи део једњака је променио свој унутрашњи зид у исти зид на нивоу првог цревног тракта.
Код болести гастроезофагеалног рефлукса, присуство Барретт-овог једњака обично не додаје додатне симптоме, али повећава ризик од рака једњака, малигног тумора.
На основу најпоузданијих статистичких истраживања, једна од 10 са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу је жртва Барретт-овог једњака, а појединац сваких 10-20 година са Барретт-овим једњаком добија рак једњака у року од 10-20 година.
Укратко о терапијским лековима за компликације: | |
У присуству езофагеалних улкуса → | Највише практикована терапија се састоји у давању такозваних инхибитора протонске пумпе (ИПП), који имају задатак да смање број епизода гастроезофагеалног рефлукса. |
У случају стенозе једњака → | Најчешћи третман се састоји од хируршке интервенције стента једњака . |
У присуству Барреттовог једњака → | Лекари препоручују праћење стања, кроз периодичну ендоскопију једњака (гастрооденоскопија једњака). На тај начин постоји већа шанса да се открије било каква малигна формација када је још у зачетку. |
Када треба да идем код доктора?
Према мишљењу стручњака, добра је идеја да појединац без оклевања ступи у контакт са својим лекаром или да оде у најближу болницу, ако осећа горушицу у ретростерналном положају, бол у грудима, тешко дисање итд. Тада је дужност доктора или болничког особља да утврди тачну природу симптома који су у току.
Ова брига је обавезна, јер типична симптоматолошка слика гастроезофагеалне рефлуксне болести карактерише и друге болести, од којих су неке реалне (нпр. Срчани удар) и захтијевају хитну терапеутску интервенцију.
Када особа са дијагнозом ГЕРБ треба да се обрати лекару?
Људи који прате специфичну терапију за гастроезофагеалну рефлуксну болест треба да контактирају свог лекара, када план лечења који је предвиђен за њих није веома ефикасан.
Такво предвиђање је важно, као што ће се подсетити - неуспех у лечењу хроничних епизода гастроезофагеалног рефлукса је један од разлога који доводе до појаве компликација.
