Фебрилне конвулзије

дефиниција

У одсуству заразних болести које погађају централни нервни систем, фебрилне конвулзије наглашавају конвулзивне епизоде, критичне или друге, типичне за дјецу узраста од 6 мјесеци до 6 година. Напади у току фебрилних патологија су један од најчешћих неуролошких поремећаја педијатријског доба.

Да би се дефинисала као таква, фебрилна конвулзија мора бити изазвана стањем хиперпирексије (грозница> 38 ° Ц *) током ван-церебралне патологије (барем по изгледу).

* 38 ° Ц: приближни минимални пораст температуре на који упућујемо на хипотезу о могућој манифестацији фебрилне конвулзије. Исправно је истаћи да минимални пораст температуре о којем расправљамо варира (и променио се) током времена на основу метода мерења, статистике и научних друштава. У контексту фебрилних конвулзија, вредност 38 ° Ц изражава минималну вредност телесне температуре коју је утврдила Америчка педијатријска академија.

Посматрање детета усред фебрилног нападаја је често алармантно и шокантно за многе мајке. Многе жене, гледајући своје дете током фебрилног нападаја, не успевају да процене грчеве са довољном апроксимацијом: у сличним околностима, чак и неколико секунди може изгледати као минута. Овај параметар је, као што ћемо видети у току истраживања, од суштинског значаја за хипотезу о могућем компромису неуролошких активности детета.

Процењује се да је 2-4% деце у Европи захваћено обликом фебрилне конвулзије, чија је вршна инциденција опажена око 18 месеци старости. Међутим, велика већина фебрилних конвулзија је безопасна за младе пацијенте, тако да је мало вероватно да ће здраво дијете задобити трајне повреде након сличног напада.

Испитајмо сада различите облике фебрилних конвулзија, дакле узроке, симптоме и доступне терапије.

класификација

Фебрилне конвулзије се могу разликовати у двије макрогрупе: једноставне форме и сложене варијанте.

Једноставне фебрилне конвулзије

Да би се дефинисали као "једноставни", фебрилне конвулзије морају зависити од генерализираног нападаја који траје мање од 15 минута. Генерално, ове варијанте се јављају код здраве деце старости од 6 месеци до 6 година, са нормалним психомоторним развојем. У таквим околностима, узрок лежи у хиперпирексији (грозници), а не у стању ЦНС.

Једноставни фебрилни напади се не понављају више од једном у року од 24 сата од прве епизоде. Обољена деца имају нормалан енцефалограм и могу имати одређену генетску предиспозицију за фебрилне конвулзије.

Комплексне фебрилне конвулзије

Сложене фебрилне конвулзије се називају и "високим ризиком", јер се оне могу дегенерирати у епилепсију. Напади могу бити фокални **, парцијални или латерализирани ***, који трају више од 15 минута (једна епизода) или 30 минута (епизоде ​​се понављају чак и унутар 24 сата). Мета фебрилних нападаја могу бити и деца млађа од 6 месеци или старија од 6 година. Енцепхалограм ових пацијената се генерално мења (независно од тренутне или непосредне конвулзивне кризе). Већина погођених пацијената има позитивну породичну историју епилепсије и / или неуролошке абнормалности.

Ако се други фебрилни напад догоди у року од 15 минута од примене антиконвулзивног лека (који се користи за лечење првог нападаја), пацијент је готово сигурно погођен "комплексном" варијантом фебрилних конвулзија.

Говори се прецизно о стању фебрилне болести када се конвулзија продужава више од 30 минута или се одликује вишеструким кратким нападима, без обнављања пацијентове свести. У сличним ситуацијама, кризе су претежно "клонске" и обично се јављају у доби изнад 18 мјесеци.

Међу сложеним облицима укратко помињемо и једностране фебрилне конвулзије: оне могу трајати кратко или дуго. У првом случају, могуће је да дијете - које опћенито пати од већ постојеће енцефалопатије - може искусити посткритично, често пролазно, хемипаресис ****. Код унилатералних и дуготрајних комплексних фебрилних нападаја, пацијент може развити хемиплегију *****, посткритичну флацидну хемипарезу и епилепсију.

глосар

терминологија

• Генерализована криза *: конвулзивни исцједак утјече на обје мождане хемисфере. Ова конвулзија карактерише билатерална природа моторичких спазама. Генерализовани нападаји НИЈЕ нужно подређени церебро-кортикалној фокалној патологији.
• Фокална криза **: типичне манифестације израженог епилептогеног догађаја у церебралном кортексу. Често, манифестација фокалне кризе маскира фокалну интракранијалну патологију
• Делимична криза / латерализована криза ***: криза почиње у одређеном и ограниченом можданом мјесту. Често, стога, ове конвулзивне кризе укључују прецизан церебрални део једне хемисфере
• Хемипареза ****: очигледна потешкоћа / немогућност померања латералног дела тела
• Хемиплегија *****: укупна моторна немогућност укључивања једне половине тела, експресија контра латералног оштећења мозга

Поред класификације која је управо пријављена, фебрилне конвулзије се могу разликовати иу другим поткатегоријама, јер разлика између једноставних и сложених облика није увијек јасна. На основу "фенотипа", фебрилне конвулзије се деле на:

1. Рани фебрилни напади: појављују се у дјететовим 12 мјесеци живота
2. Касне фебрилне конвулзије: почињу након 6 година дјетета. Оне могу да трају и више од 6 година
3. Дуготрајни фебрилни грчеви: грч траје 15-20 минута
4. Фебрилне конвулзије са ниском температуром: криза се јавља у присуству грознице једнаке 37, 5-38 ° Ц
5. Повремене фебрилне конвулзије: конвулзивни нападаји се често јављају (скоро) свака епизода промјене базалне температуре
6. Афебрилне конвулзије: јављају се без грознице
7. Фебрилни нападаји повезани са неуролошким болестима: напади су узроковани ЦНС проблемима

Већина фебрилних конвулзија јавља се у једноставној варијанти. Комплексни фебрилни нападаји јављају се у 20% погођене дјеце и статус епилептицус у 5% ових.

Фебрилне конвулзије и епилепсија

Не постоји уска повезаност између неонаталних / педијатријских конвулзија и секундарног развоја праве епилептичке форме. Процењује се да се могућа трансформација јавља у процентима између 25% и 56% случајева.

Међутим, идентификовани су неки фактори ризика који предиспонирају пацијента епилепсији након фебрилног конвулзивног догађаја. Деца епилептичких родитеља имају већи ризик од развоја епилепсије након прве епизоде ​​фебрилне конвулзије. Чак и постојање ране аномалије у психомоторном развоју могло би, на неки начин, погодовати прогресији (у негативном смислу) конвулзивне патологије.

Такође је документовано како одређена корелација / уланчавање одређених догађаја може утицати на дегенерацију фебрилне конвулзије код епилепсије:

• Поновљени фебрилни нападаји јављају се унутар 24 сата од прве епизоде ​​напада
• Трајање конвулзије дуже од 15 минута
• Фокални знаци
• Установљене пролазне неуролошке абнормалности

Брига о дјеци

ШТА УЧИНИТИ АКО ...

1. ... дете старости од <18 месеци показује прву епизоду фебрилних конвулзија. У таквим ситуацијама препоручује се хоспитализација. Код неких пацијената (за које постоји сумња на менингитис или се већ лече антибиотицима ПРИЈЕ фебрилне конвулзије) потребна је лумбална пункција (рацхицентеси).
2. ... дете старије од 18 месеци има прву епизоду фебрилних конвулзија. У таквим околностима, хоспитализација можда неће бити потребна уколико је пацијент стабилан и не показује знакове или симптоме који захтијевају дијагностичку процјену. Родитељи морају бити пажљиво упућени шта да раде.
3. ... дете испољава другу једноставну фебрилну конвулзију (у контексту даље фебрилне епизоде). Пријем није неопходан. Међутим, треба размотрити могућност - иако удаљене - маскирања заразних болести које погађају ЦНС.
4. ... дијете има сложене фебрилне конвулзије: хоспитализација је потребна за одговарајуће дијагностичке тестове.