Пароксизмална тахикардија

општост

Пароксизмална тахикардија је аритмија коју карактерише повећање учесталости и брзине изненадног и наглог покретања срца.

Ово патолошко стање је резултат промене доминантне локације у центру маркера. Заправо, наредба ширења импулса срчане контракције пролази од синоатријалног чвора до атриовентрикуларног чвора. Из тог разлога, назива се и тахикардија поновним уласком у атриовентрикуларни чвор и сврстава се међу атриовентрикуларне ектопичне аритмије.

Напади пароксизмалне тахикардије имају променљиво трајање, од неколико секунди до неколико сати, или чак дана. Могу се јавити код здравих особа без болести срца или других органских болести. Ова аритмија је, у ствари, честа у раном детињству и код деце, али се може јавити и код субјеката који су изложени јаким емоцијама или озбиљним физичким напорима. Типичан симптом паросисистичке тахикардије је јака палпитација. Много озбиљнији су случајеви пароксизмалне тахикардије повезане са срчаним поремећајем: уз симптом палпитације додају се и симптоми диспнеје, ортопне и бол у грудима.

Аритмије, које су?

Пре него што наставимо са описом синусне тахикардије, препоручљиво је да укратко прегледамо шта су срчане аритмије.

Срчане аритмије су промјене нормалног ритма откуцаја срца, који се називају и синусни ритам, јер потиче из атријалног синусног чвора . Атријални синусни чвор емитује импулсе за контракцију срца и сматра се доминантним центром маркера, као одговоран за нормалност откуцаја срца.

Брзина срца се изражава у откуцајима у минути и сматра се нормалним ако се стабилизује у распону вриједности између 60 и 100 откуцаја у минути. Постоје три могуће промене и довољно је ако је присутан само зато што се јавља аритмија. Они су:

1. Промене у учесталости и правилности синусног ритма. Откуцаји срца могу постати бржи (преко 100 откуцаја у минути → тахикардија) или спорије (мање од 60 откуцаја у минути → брадикардија).
2. Варијација центра доминантног пиједесталног центра, односно тачке поријекла примарног импулса који одређује контракцију срчаног мишића. Центри постоља су више од једног у срцу, али атријални синусни чвор је главни и други би требало да служе само за ширење импулса које она генерише.
3. Поремећаји ширења импулса (или провођење).

Патофизиолошки механизми * који су у основи ове три измене омогућавају нам да разликујемо аритмије у две велике групе:

1. Аритмије углавном због модификације аутоматизма . Аритмије са:
   • Промене у учесталости и правилности синусног ритма.
   • Варијација доминантне локације у центру маркера.
2. Аритмије углавном због модификације провођења (или пропагације) пулса. Аритмије са:
   • Поремећаји ширења импулса.

Аутоматизација, заједно са ритмиком, два су јединствена својства неких мишићних ћелија које чине миокард (срчани мишић).

1. Аутоматизација: способност спонтаног и невољног стварања импулса мишићне контракције, без утицаја који долази из мозга.
2. Ритмичност: способност преноса импулса контракције на уредан начин.

Класификација на патофизиолошкој основи није једина. Можемо такође размотрити место настанка поремећаја и разликовати аритмије у:

1. Синусне аритмије . Овај поремећај се односи на импулс који долази из атријалног синусног чвора. Генерално, промене фреквенције су постепене.
2. Ектопичне аритмије . Овај поремећај се односи на маркер који се разликује од атријалног синусног чвора. Генерално, они настају нагло.

   Оштећена подручја деле ектопичне аритмије на:

   • Суправентрикуларна. Овај поремећај погађа атријалну област.
   • Атриовентрикуларни или нодални. Погодно подручје се односи на атриовентрикуларни чвор.
   • Коморе. Поремећај се помера у вентрикуларном подручју.

Шта је пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија је аритмија коју карактерише нагло и оштро повећање учесталости и брзине откуцаја срца. Термин пароксизмална указује управо на изненадну појаву аритмије, која се разликује од синусне тахикардије.

Пароксизмална тахикардија настаје услед промене доминантне локације у центру маркера. Заправо, командовање пулса срчане контракције више није у рукама атријалног синусног чвора, већ пролази испод оних атриовентрикуларног чвора. Из тог разлога, назива се и тахикардија поновним уласком у атриовентрикуларни чвор и сврстава се међу атриовентрикуларне ектопичне аритмије.

Они који су повезани са пароксизмалном тахикардијом могу се дефинисати као прави напади тахикардије, који се одликују брзином откуцаја срца између 160 и 200 откуцаја у минути. Могу се јавити током дана (стојећи) или ноћу (у сну) и имају различито трајање, од неколико секунди до неколико сати или чак дана; међутим, обично трају не више од 2 или 3 минута. Када напади прелазе 24 сата, правилније их је приписати такозваним ектопичним упорним тахикардијама.

Узроци пароксизмалне тахикардије. Патофизиологија

У већини случајева, епизоде ​​пароксизмалне тахикардије односе се на здраве особе које немају срчане поремећаје или друге болести. У ствари, манифестација тахикардије се често поклапа са физичком вежбом или јаким емоцијама, а завршава на крају ових околности. Они који су му подвргнути могу претрпјети напад чак и након много дана.

Напади пароксизмалне тахикардије су чести иу раном детињству и код здраве деце: разлог лежи у анатомским карактерима срца у том узрасту. С друге стране, напади пароксизмалне тахикардије код трудница су ријетки, али ипак могући. Друга посебна ситуација, која још увијек укључује жене, повезана је с менструалним циклусом: епизоде ​​пароксизмалне тахикардије могу се појавити тијеком менструације или претходне седмице. Према томе, уобичајени узроци пароксизмалне тахикардије, у одсуству других повезаних поремећаја, сумирани су као:

1. Физичка вежба.
2. Анксиозност.
3. Емоција.
4. Трудноћа.
5. Менструални циклус.
6. Срце бебе или детета.

Сасвим другачије се односи на особе са срчаним обољењима или другим органским болестима, као што је хипертиреоза. У таквим околностима, разлози за настанак тахикардије могу се приписати патолошком поремећају који лежи испод њега. Најчешће удружене болести су:

1. Реуматска болест срца, која је последица реуматске болести.
2. Исхемијска болест срца.
3. Урођена болест срца.
4. Кардиомиопатије.
5. Церебралне васкуларне болести.
6. Хипертиреоза.
7. Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, код деце.

Патофизиолошко објашњење о томе како се провођење пулса мијења с појавом пароксизмалне тахикардије донекле је компликовано. Стога ћемо се ограничити на описивање неких кључних тачака. У почетку алтерације постоји екстрасистола, атријалног порекла, која је повезана са нормалним синусним импулсом који долази из атријалног синусног чвора. Неправилна асоцијација ова два импулса ствара поремећај кроз путеве кондукције, постављене између атрија и вентрикула. Исход овог поремећаја доводи до преклапања вишеструких импулса контракције који повећавају број откуцаја срца.

simptomi

Озбиљност симптома пароксизмалне тахикардије зависи од асоцијације или не, са горе наведеним срчаним и другим поремећајима. У ствари, појединац, подвргнут искључиво нападима тахикардије, показује палпитацију (или срчану болест) и, ретко, диспнеју. Пацијенти који пате од срчаних обољења или церебралних васкуларних болести представљају много израженију и озбиљнију симптоматологију.

Главни симптоми, дакле, су:

1. Палпитација (или откуцаји срца ). То је природна последица повећања откуцаја срца.
2. Диспнеа . Тешко дисање. Појављује се, са већом учесталошћу, код пацијената са кардиопатијама, јер квар срца одређује недовољан проток крви са кисиком према ткивима. Другим речима, срчани излаз је недовољан. Ово доводи до тога да пацијент повећа број удисаја како би подигао проток крви који се упумпава у циркулацију. Овај компензациони механизам, међутим, не даје жељене резултате и појављује се кратак дах и тешко дисање, што показује везу између респираторног система и циркулацијског система.
3. Ортхопнеа . То је диспнеја од лежећег положаја. Појављује се код особа са митралном стенозом, чији се најтежи случајеви могу дегенерисати у плућни едем.
4. Бол у грудима због ангине пекторис . Појављује се код пацијената са исхемичном срчаном болешћу, узрокованом на пример атеросклерозом или аортном стенозом. Постоји неравнотежа између потражње (која се повећава) и понуде (што није довољно) кисеоника.
5. Вртоглавица, синкопа и сметње вида . Постоје три манифестације повезане са церебралним васкуларним болестима, због којих је проток оксигениране крви у мозак нижи од нормалног.

дијагноза

Тачна дијагноза захтева кардиолошки преглед. Традиционални испити, који важе за процену било које аритмичке / тахикардне епизоде, су:

1. Мерење зглоба.
2. Електрокардиограм (ЕКГ).
3. Динамички електрокардиограм према Холтеру.

Мерење зглоба . Лекар може извући основне информације из процене:

1. Артеријски пулс . Информише се о учесталости и правилности срчаног ритма.
2. Југуларни венски пулс . Његова процена одражава атријалну активност. Корисно је, генерално, разумети тип присутне тахикардије.

Електрокардиограм (ЕКГ) . То је инструментални преглед који указује на напредак електричне активности срца. На основу трагова који су резултат тога, доктор може да процени тежину и узроке пароксизмалне тахикардије.

Динамички електрокардиограм према Холтеру . Ово је нормалан ЕКГ, са веома повољном разликом да праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента да обавља нормалне дневне активности. Корисно је ако су епизоде ​​тахикардије спорадичне и непредвидиве.

Важну улогу у дијагнози има и анамнеза, односно прикупљање информација од стране лекара о томе шта пацијент описује о нападима на тахикардију. Анамнеза је неопходна јер се, као што је речено, пароксизмална тахикардија често јавља са епизодама које су удаљене дане / недеље једна од друге, чак и код оних који немају патолошке поремећаје друге природе. Ови појединци, осим ако је дошло до напада тахикардије, показују нормалан ЕКГ траг, чинећи исправну дијагнозу немогућом.

терапија

Терапијски приступ се заснива на узроцима који одређују пароксизмалну тахикардију. У ствари, ако се ради о одређеним срчаним поремећајима, или другим болестима, могуће терапије су фармаколошке, електричне и хируршке. Најпогоднији антитахикардни лекови су:

1. Антиаритмици . Користе се за нормализацију срчаног ритма. На пример:
   • хинидин
   • prokainamid
   • Дисопиримиде
2. Бета-блокатори . Користе се за успоравање срчаног ритма. На пример:
   • метопролол
   • тимолол
3. Блокатори калцијумских канала . Користе се за успоравање срчаног ритма. На пример:
   • дилтиазем
   • верапамил

Пут примене је и орални и парентерални.

Електрична терапија подразумева могућност подвргавања срца електричној стимулацији помоћу уређаја који се зове пејсмејкер, који прекида напад тахикардије и нормализује срчани ритам. Убачени испод коже, на нивоу груди, ови уређаји могу бити:

1. Аутоматски, који је у стању да препозна тахикардију и достави одговарајући импулс.
2. За спољашњу контролу, коју пацијент обавља сам у тренутку потребе.

Пејсмејкери се такође користе за замену терапије лековима.

Хируршка интервенција на срцу зависи од специфичне кардиопатије повезане са епизодом тахикардије.

Треба нагласити да је у таквим околностима тахикардија симптом болести срца; због тога, хирургија има за циљ лечење, пре свега, болести срца и, као последица, и придруженог аритмичког поремећаја. У ствари, ако би се применила само антитахикардна лековита терапија, то не би било довољно да се реши проблем.

Ако се, с друге стране, јавља пароксизмална тахикардија код здравих испитаника, без срчаних проблема, а манифестује се као спорадична епизода након трчања или јака емоција, нису потребне посебне терапијске мјере опреза. У тим случајевима, аритмија је сама по себи исцрпљена. Ако, међутим, изазива одређену забринутост, корисно је знати да они који су подвргнути овим нападима могу да дјелују и да прекину догађај тахикардије. Помоћу такозваних Валсалва или Муллер маневара, у ствари, могуће је зауставити суправентрикуларне тахикардије, укључујући пароксизмалне, без примене лекова. Ови маневри се заснивају на вагалној стимулацији, тј. На вагусном нерву, и морају се по први пут упутити од стране лекара, који ће пацијента упутити на исправне методе извршења.