Трансплантација плућа - постоперативни мониторинг

После трансплантације плућа

Реципијенти, након трансплантације плућа, третирају се са три врсте анти-одбацујућих лекова (имуносупресиви). То су: циклоспорин или такролимус, азатиоприн или микофенолат, мофетил и преднизолон . У већини центара, пацијенти добијају постоперативну профилаксу против инфекције цитомегаловирусом (ЦМВ) антивирусним лековима.

Након трансплантације плућа, механички респиратор се уклања што је прије могуће. Одмах након екстубације и буђења, охрабрују се да ходају што је прије могуће. У року од 48 сати од трансплантације, пацијенти су подвргнути бронхоскопији (преглед који се састоји од директног посматрања бронхијалних цијеви кроз флексибилну цијев опремљену назалном камером), провјеру исправности трансплантације и идентификацију могућих инфекција. Примарни циљ пост-оперативног лечења је превенција акутног одбацивања, контроле инфекције и праћења функције бубрега и јетре. Пацијенти се затим подвргавају другим бронхоскопијама од 2 недеље, 1 месец, 2 месеца, 3, 6 и 12 месеци после операције.

Праћење (строга контрола операције) након трансплантације плућа је изузетно сложено и захтијева висок ниво сарадње пацијената. Главни циљ је да се избегну, препознају и превентивно третирају све компликације. Осим сарадње пацијента, редовни прегледи, контакт са трансплантационим центром, рендгенски прегледи груди, лабораторијски тестови, тестови функције плућа и бронхоскопија су такође од суштинског значаја. У почетној фази, обично, плућна функција се стално побољшава и достиже плато (фаза стања) након око 3 месеца. Затим, вредности варирају само незнатно. Пад вриједности функције плућа за више од 10% може указивати на озбиљан проблем као што је одбацивање, инфекција, опструкција дишних путева или опструктивни бронхиолитички синдром (БОС). Да би се дијагностицирала рана компликација трансплантације, неки центри препоручују процјену спирометрије код куће: пацијент је отпуштен у посјед спирометра који је ослобођен у болници, а задатак му је да провјери своју спирометрију 2 пута дневно и контактира у случају да је ово ненормално.

Дисфункција органа након трансплантације

У почетној фази трансплантације плућа, може доћи до дисфункције трансплантираног органа (означеног као ПГД), карактеризираног широко распрострањеном и видљивом плућном инфилтрацијом, али не увијек, конвенционалном рачунском томографијом и, само ако је врло бројна и озбиљна, на радиографији груди.

ПГД се јавља код 11-60% пацијената; његов развој у првом пост-оперативном периоду негативно би утицао на њихов дугорочни опстанак. Истраживачи су открили да ПГД, у свом најтежем облику, излаже пацијенте високом ризику од смртности након трансплантације, тако да се период интензивне терапије и дани постоперативне хоспитализације морају повећати.

За процену, класификацију и дефиницију ПГД-а, многи научници су мислили да би могли да користе нову компјутерску томографију високе резолуције, названу ХРЦТ (компјутерска томографија високе резолуције) или МСЦТ (Мулти-Слице Цомпутер Томограпхи), која је способна да изводи Томографских скенирања (тј. скенирање и представљање, захваљујући Кс-зрацима, екстремно танких "кришки" делова људског тела у високој резолуцији. Његова употреба је тестирана и одобрена у студијама о цистичној и плућној фибрози, као и на хроничном опструктивном бронхитису са или без плућног емфизема, у коме се показало да је изузетно користан алат за карактеризацију болести.

Међутим, употреба ове нове машине на ПГД-у још није довољно тестирана да прати прву, најкритичнију фазу након трансплантације плућа, чак и ако резултати изгледају обећавајуће и мислимо, у врло блиској будућности, о бити у могућности да је успешно користи чак иу овом случају. У ствари, абнормалности плућне структуре видљиве на ЦТ су уско повезане са озбиљношћу болести, па се стога препоручује да се процени ПГД, да се размотри употреба ХРЦТ-а. План скенирања са ХРЦТ (или МСЦТ) који се очекује да ће се користити, након трансплантације, приказан је у Табели 2 .

Показано је да се, користећи ову технику, чак и најмањи ваздушни путеви могу оптимално визуализовати, захваљујући способности машине да производи скенере високе резолуције, дебљине од 0, 5 мм до 1-2 мм, целе груди. Предности ХРЦТ су представљене чињеницом да постоје и мали детаљи и способност разликовања подручја плућног паренхима који показују различите патолошке обрасце. Међутим, потенцијални недостатак је излагање пацијената високим дозама зрачења.

Табела 2 - МСЦТ план скенирања

Први МСЦТ: Трансплантација после плућа трећег дана: у овом тренутку се очекују велике плућне промене.

Други МСЦТ: Четрнаести дан после трансплантације. Биопсије ће бити обављене пре скенирања да би се избегли артефакти. Већина пацијената са ПГД ће имати нормалан рендгенски снимак грудног коша, док се код МСЦТ-а могу уочити јасне морфолошке промене у плућном ткиву.

Трећи МСЦТ: Три мјесеца након трансплантације: већина пацијената постигла је стабилну функцију плућа, близу максимално оствариве након трансплантације. Стога је у овој фази ризик развоја ПГД-а застарио.

Четврти МСЦТ: Дванаест мјесеци након трансплантације. Пацијенти ће бити прилично стабилни, тако да ће било какве промене у плућима у овом тренутку највероватније бити хроничне.