тетанус

општост

Тетанус је акутна и потенцијално смртоносна заразна болест, која је у нашој земљи - као и код свих индустријализованих - сада срећом ретка, захваљујући вакцини.

Није укључен у листу заразних болести, тетанус је болест која настаје као резултат пенетрације и клијања, унутар дубоких кожних рана које нису изложене ваздуху, споре Цлостридиум тетани .

Цлостридиум тетани је обавезна анаеробна бактерија, која производи моћног неуротоксина који се може наћи скоро свуда: из пробавног тракта биљоједних животиња (где, међутим, не изазива никаква оштећења или инфекције) на измет ових животиња, од већине земљишта до површине биљке (нпр. на трњама), од зарђалих металних предмета до прашине која покрива собе, итд.

Шта је тетанус?

Тетанус је тешка и акутна инфективна болест бактеријског порекла, која погађа нервни систем и одговорна је за карактеристичне грчеве мишића, прво на нивоу вилице и, касније, по целом телу.

епидемиологија

Ако у најразвијенијим земљама (САД, Енглеској, Немачкој, Француској, Италији итд.), Где је вакцина широко распрострањена, тетанус је сада ретка инфекција, у најсиромашнијим географским подручјима света, иста инфекција и даље остаје озбиљна problem; то је због чињенице да у тим земљама још увијек не постоје напредни програми вакцинације.

Да бисте добили идеју о томе како је раширена тетанус у свету и индустријализованој земљи као што су Сједињене Државе, ево неколико занимљивих нумеричких података:

У 2015. години било је 209.000 регистрованих случајева тетануса широм свијета; од њих је око 59.000 (више од 20%) било фатално;
Од 2000. до 2008. године, у Сједињеним Америчким Државама, у просјеку је било само 31 случај тетануса.

Међу нецијепљеним против тетануса, посљедње могу имати несретне посљедице, у великом броју околности, чак и смртоносне, посебно ако је особа погођена инфекцијом мало дијете или старија особа.

uzroci

"Инфективна болест бактеријског порекла" означава осећај који се јавља услед бактерије.

У специфичном случају тетануса, бактерија одговорна за ово је такозвани Цлостридиум тетани .

Цлостридиум тетани

Опремљен штапастим обликом, Цлостридиум тетани је Грам-позитивна бактерија, која у природи постоји иу вегетативном иу споре облику.

У вегетативном облику, понаша се као обавезан анаеробни микроорганизам, гдје "обавезан анаеробни" значи да:

Расте, реплицира и може да клија само у одсуству молекуларног кисеоника;
Пати, до те мере да не може да преживи, у присуству молекуларног кисеоника.

Осим тога, и само у вегетативној форми, такође је у стању да произведе токсин - зван тетаноспазмина - који, имајући посебан афинитет за неке мембранске рецепторе људских неурона, успева да продре у централни нервни систем и снажно угрози његове функције ( узрок карактеристичних грчева тетануса).

С друге стране, када је у облику спора, Цлостридиум тетани постаје нека врста спавајућег организма, лишен репликативне активности, неспособан да произведе поменути токсин и да има способност да издржи најнеприступачније услове (топлоту, излагање јаким антисептицима итд.), укључујући и оне непогодне за преживљавање вегетативног облика (присуство кисеоника).

Цлостридиум тетани је свеприсутна бактерија; у облику спора, у ствари, попуњава многа тла, прашину, површину зарђалих металних предмета, цријева животиња као што су коњи, краве, овце, пси, мачке и кокоши (без икаквих заразних посљедица), фекалије поменутих животиња, пољопривредна поља оплођена стајњаком из фецеса наведених животиња, хероин итд.

ШТО МОТИВише ПАСАЖУ ИЗ ВЕГЕТАТИВНОГ ФОРМА У СПОРУ И ВИЦЕВЕРСУ

Да би се потакнула претпоставка Цлостридиум тетани о вегетативној форми је одсуство кисеоника, стање које је - као што је претходно наведено - основа капацитета раста и репликације ове бактерије.

С друге стране, прелажење Цлостридиум тетани у облику спора оправдано је присуством молекуларног кисеоника и потребом за животом у неповољним условима околине током дугих временских периода; дакле, спорогенеза (тј. трансформација у споре) је за Цлостридиум тетани, у фази мировања, претпостављена док се не појаве идеални услови да се врате у вегетативну форму (потоњи процес, познат као клијање ).

Споре Цлостридиум тетани је облик живота "оклопљен", способан да се одупре многим најјачим антисептицима.

Кратак преглед неких основних појмова за разумевање "животног циклуса" Цлостридиум тетани

"Вегетативни облик Цлостридиум тетани ": значи да је Цлостридиум тетани у том виталном стању који му омогућава да расте, реплицира и производи тетаноспасмин токсин.
" Цлостридиум тетани је обавезна анаеробна бактерија": то значи да Цлостридиум тетани треба да буде у одсуству молекуларног кисеоника, да би растао и реплицирао; ово друго, заправо, узрокује његову смрт.
" Цлостридиум тетани је спорогена бактерија": то значи да се Цлостридиум тетани може претворити у споре, када су услови околине неповољни за њен вегетативни живот. Споре Цлостридиум тетани су отпорне на кисеоник, на екстремне услове околине, топлоту и многе моћне антисептике.
" Цлостридиум тетани производи неуротоксин": то значи да Цлостриудиум тетани производи токсин са афинитетом за људски нервни систем, посебно за мозак и кичмену мождину.
" Цлостридиум тетани герминатион ": настаје када Цлостридиум тетани прелази из форме спора у вегетативни облик.

ТЕТАНОСПАСМИНА: НЕКЕ ТЕМЕЉНЕ ИНФОРМАЦИЈЕ

Тетаноспасмин досеже до централног нервног система, захваљујући свом афинитету за рецепторе на периферним нервним завршецима; овај афинитет, у ствари, омогућава му да продре унутар неурона и путује дуж периферних нерава, све док не стигне до ћелија мозга и кичмене мождине .

Досегнут до централног нервног система, дакле, тетаноспасмин делује на такав начин да блокира ослобађање два неуротрансмитера са инхибиторном функцијом, глицином и такозваним ГАБА, који су фундаментални за исправну фину контролу покрета стриатног мишића.

То значи да, када се тетаноспасмин налази у мозгу и кичменој мождини, пругасти мишићи су ван контроле (споменути грчеви мишића су били доказ), због одсуства нервног механизма који их фино регулише.

Као што Цлостридиум тетани узрокује тетанус: инфекција

Премиса: Цлостридиум тетани може изазвати тетанус само код оних који нису вакцинисани или нису подвргнути прописаним повлачењима.

Да би се класично узроковало тетанус у људским бићима, појавиле су се кожне ране настале продирањем страних тела контаминираних спорема Цлостридиум тетани ; у ствари, ове одређене ране на кожи, поред тога што гарантују пренос спора у њима, имају тенденцију да се затварају, ефикасно спречавајући улазак ваздуха, како би се гарантовало горе наведеним спорама анаеробна (тј. лишена кисеоника) средине за процес клијања. Као што је горе поменуто, прелазак на вегетативни облик је неопходан да би се омогућило да Цлостридиум тетани расте, реплицира и генерише такозвани тетаноспасмин, тј. Неуротоксин који, ширећи се у централном нервном систему, производи симптоме тетануса.

Које карактеристике мора имати рана да би постојао ризик од тетануса?

Да би се подстакао настанак тетануса, рана на кожи не сме бити изложена ваздуху, већ мора бити дубока и затворена, тако да гарантује Цлостридиум тетани стање анаеробиозе (одсуство кисеоника).

Имати горе поменуте карактеристике су, по правилу, сузе или шиљасте ране, као што су оне које настају продирањем страног тела (као што је кичма), на којима се налазе споре Цлостридиум тетани .

На крају овог кратког текста урезаног на карактеристикама рана које погодују развоју тетануса, јавља се радозналост: ако се одмах не пронађу идеални услови за клијање, споре Цлостридиум тетани могу да остану на месту пенетрације, чак и на дужи период, у чекају да се поново активирају чим се појаве локални услови анаеробиозе.

ОСТАЛИ НАЧИНИ КОНТАГИОУСА У ЛИЦА КОЈИ НИСУ ВАКЦИНИРАНИ

Други, мање или више уобичајени начини, са којима Цлостридиум тетани могу заразити невакцинисано људско биће и изазвати тетанус, су:

Повреде коже изазване контаминираним објектима, што доводи до обимне девитализације ткива. У овим ситуацијама, девитализација ткива је од суштинског значаја за почетак инфекције, јер узрокује прекид снабдијевања крвљу, а тиме и кисеоника, ткивима контаминираним спорема Цлостридиум тетани ;
Огреботине и опекотине;
Пирсинг и тетовирање тела, изведени са инструментима који нису правилно дезинфицирани и стерилисани;
Анимал битес;
Контаминиране ињекције лекова (нпр. Хероин);
Резање пупчане врпце са неадекватно стерилисаним инструментима. У таквим ситуацијама, могућност развоја тетануса односи се на новорођенчад рођена невакцинисаним женама; заразна болест која потиче од њега позната је као неонатална тетанус, стање које је сада потпуно нестало у такозваним западним земљама, али је још увек раширено у најсиромашнијим земљама.

Инкубациони период

Период инкубације Цлостридиум тетани (то је време које мора проћи од клијања Цлостридиум тетани до појаве симптома који зависе од њега) је у просеку 10 дана, чак и ако је - потребно је специфицирати - може трајати од минимално 3 до максимално за 21 дан.

Два занимљива податка о инкубацијском периоду Цлостридиум тетани

Што је место приступа Цлостридиум тетани у људском телу далеко од компоненти централног нервног система (енцефалон и кичмена мождина), то је дужи период инкубације.
Инкубациони период смањеног трајања поклапа се са озбиљнијом симптоматологијом; преведено, што је инкубација краћа, то су ниже наде у опоравак.

Фактори ризика

Сви невакцинисани људи и они који су заборавили да се подвргну прописаном вакцинисању враћају се на ризик од тетануса (НБ: неуспех да се изврши вакцинација повећава губитак имунитета против Цлостридиум тетани ).

ТКО ЈЕ ВИШЕ У РИЗИКУ МЕЂУ ЉУДИМА КОЈЕ НИСУ ВАКЦИНИРАНЕ / НЕ ИМУНСКЕ

Не-вакцинисана / неимунска особа против тетануса је под ризиком од последњег када:

Пате од рана или оштећења коже услед продора страних тела као што су чавли, чепови или контаминиране крхотине;
Он је жртва угриза животиње контаминиране спорама;
Он је жртва опекотина;
Користи ињекције (употреба хероина је најчешћи случај);
Он је жртва чирева стопала;
Пролази кроз пиерцинг или тетовирање које не поштују најчешћа правила хигијене и стерилизације;
Он је жртва зубних инфекција.

Да ли је тетанус заразна болест лично?

Тетанус није заразна болест ; другим ријечима, они који пате од тетануса не могу пренијети инфекцију коју су жртве другим људима, феномен који се умјесто тога јавља код болести попут пертусиса, полиомијелитиса, дифтерије итд.

Симптоми и компликације

У нападу на централни нервни систем људског бића, тетаноспасмин нарушава контролу пругастих мишића у тијелу, узрокујући грчеве (мишиће) и укоченост (мишић).

Уопштено, први мишићи који пате од грчева и укочености, због токсина тетануса, су они из чељусти и лица уопште; У наставку су наведене груди, абдомен, врат и леђа.

Класичне последице ових грчева и ове мишићне ригидности састоје се од симптома и знакова као што су:

Потешкоће у отварању уста;
Потешкоће у жвакању и гутању;
Болови током жвакања и гутања;
Сардониц рице;
Опистхотонус. То је медицински термин који указује на тешку и абнормалну закривљеност леђа, са главом која је виђена уназад. Опистхотонус је посљедица хиперекстензије и спастичности аксијалне мускулатуре која се налази дуж цијелог краљешка;
Врат болан и тежак за кретање;
Тешко дисање;
Цхокинг сенсатион;
Бол током кретања захваћених мишића.

Остали симптоми тетануса

Поред наведених симптома - који представљају типичну слику симптома - тетанус је такође одговоран за друге поремећаје, укључујући:

грозница;
Профусе свеатинг;
Повећан крвни притисак;
Повећан број откуцаја срца;
Срчане аритмије;
Лоша контрола уринирања и / или дефекације;
Потешкоће у кретању руку и / или стопала због грчева и укочености које утичу на мишиће присутне на тим анатомским локацијама;
Осјећај несвјестице;
Раздражљивост.

Шта узрокује и колико дуго трају грчеви мишића?

Мишићни грчеви изазвани тетанусом могу трајати од неколико секунди до неколико минута .

У принципу - и из непознатих разлога - изазивају: гласни и / или изненадни звукови, изненадне промене светлости и неочекивани физички шокови.

komplikacije

Временом се грчеви мишића и укоченост погоршавају. Ово погоршање може довести до бројних компликација, укључујући:

Преломи костију . Оне се одвијају због снажних грчева мишића;
Понављано невољно стезање гласница ( ларингоспазма );
Плућна емболија . То је здравствено стање које карактерише присуство препреке (НБ: у случају тетануса препрека је крвни угрушак) на нивоу једне од плућних артерија или једне од грана плућних артерија;
Аспиратион пнеумониа . То је један од два главна узрока смрти међу појединцима који пате од тетануса;
Респираторна инсуфицијенција . То је други од два главна узрока смрти међу оболелима од тетануса. Генерално је одговоран за асфиксију након чега слиједи застој срца .

Када треба да идем код доктора?

Тетанус представља хитну медицинску помоћ. Према томе, сви они који су жртве рана на кожи или ризичних догађаја (наравно, тетануса) и који нису вакцинисани или нису подвргнути планираном појачивачу тетануса, требају се одмах обратити свом лекару или отићи у најближу болницу, да добију сву неопходну терапеутску подршку.

дијагноза

Дијагноза тетануса се заснива искључиво на критичкој и изузетно темељној процени присутних знакова и симптома (објективно испитивање и анамнеза), као и на информације које се односе на имунолошку историју пацијента (другим речима, да ли је или није вакцина спроведена против тетанус).

Тренутно, у ствари, нема лабораторијских тестова који би могли идентификовати инфекцију Цлостридиум тетани .

терапија

Третман тетануса је различит у зависности од тога да ли је инфекција само сумњива или симптоматска.

Терапија тетанусом у сумњивим случајевима

Код сумњивих случајева тетануса (нпр. Невакцинисана особа која је повређена захрђалим ноктом), терапија укључује:

Брига о томе шта је могло омогућити улазак спора у тело и која може довести до клијања (нпр. Чишћење ране на кожи коју је изазвао нокат, третман угриза животиње, итд.);
Примена, интравенозном ињекцијом, специфичних имуноглобулина против токсина тетануса или тетаноспасмина ;
Пракса вакцине против тетануса .

Терапија тетанусом у симптоматским случајевима

За случајеве симптоматског тетануса (у којем, стога, постоји сигурност инфекције), терапија предвиђа:

Хоспитализација на интензивној њези ;
Брига о томе шта је омогућило улазак спора у тело и њихову клијавост (нпр. Чишћење ране на кожи коју изазива нокат, лечење угриза животиње, итд.);
Интравенозно давање специфичних имуноглобулина против тетаноспасмина;
Интравенозно давање антибиотика, како би се супротставило Цлостридиум тетани . Уопштено у трајању од најмање десет дана, најчешће коришћени антибиотици код оболелих од тетануса су метронидазол, пеницилин, клиндамицин и еритромицин;
Давање диазепама, мишићних релаксаната и магнезијум сулфата, орално или интравенозно, за смиривање грчева мишића и укоченост мишића;
Седација, да смири пацијента.

ШТА ПРУЖА ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА?

Интензивна нега, или јединица за интензивну негу, је болничко одељење резервисано за хоспитализацију пацијената у озбиљним здравственим условима, којима је потребан континуирани третман, праћење и подршка, како би нормално одржали своје виталне функције.

Приликом пријема на интензивну његу, пацијенти са тетанусом могу примати третмане као што је, на пример, механичка вентилација преко трахеотомије, парентерална исхрана и / или ПЕГ (перкутана ендоскопска гастростомија).

превенција

Најбоље и најефикасније оружје за спречавање појаве тетануса је вакцина против Цлостридиум тетани, која се може изводити од раног узраста и подвргавати повременим повлачењима сваких неколико година.

Како се заштитити од тетануса у Италији

У Италији, као иу другим земљама света, вакцина против тетануса је једна од 6 вакцинација које су део такозване хексавалентне вакцине .

Поред стварања имунитета на тетанус, хексавалентна вакцина штити од 5 других озбиљних заразних болести, а то су: дифтерија, пертусис, полиомијелитис, хепатитис Б и Хаемопхилус инфлуензае тип Б.

Референце вакцинације: када су заказане?

Имунитет против Цлостридиум тетани, загарантован вакцином против тетануса, није вечан, већ се, да тако кажемо, обнавља новим вакцинацијама, које се у специјализованом жаргону називају подсјетницима .

Ако је појединац вакцинисан против тетануса током прве године живота, предвиђени су позиви од тетануса:

Са 6 година;
Са 14 година;
Сваких 10 година, након 14-годишњег опозива.

прогноза

Тетанус се може претворити у компликације које узрокују смрт заражене особе.

Према статистикама, инфекције Цлостридиум тетани су смртоносне за 10-20% оболелих.

радозналост

Направити прогностичку слику везану за тетанус још озбиљнију је чињеница да не постоје природне имунотерапије или механизми способни да елиминишу тетаноспасмин из централног нервног система када он продре у неуроне.