општост
Глиобластом је вероватно најпознатији малигни и агресивни тумор мозга. Нажалост, они који пате од њега обично умиру у року од неколико мјесеци, чак и ако су били подвргнути свим потребним бригама.
Из непознатих узрока - као и већина тумора мозга - глиобластом се манифестује као главобоља, мучнина, амнезија, промјене у понашању, умор итд.
Дијагноза захтева бројне прегледе, укључујући и биопсију тумора.
Најефикаснија терапија за продужење живота пацијената укључује хируршко уклањање и радиотерапију.
Кратак осврт на туморе мозга
Када говоримо о тумору мозга, или тумору мозга или неоплазми мозга, мислимо на бенигне или малигне масе туморских ћелија које утичу на мозак (тј. Подручје између теленцефалона, диенцефалона, церебелума и можданог дебла) или кичмене мождине. . Заједно, енцефалон и кичмена мождина формирају централни нервни систем ( ЦНС ).
Плод генетских мутација, од којих се, међутим, прецизно не зна често, тумори мозга могу:
- потичу директно из ћелије централног нервног система (у овом случају говоримо ио примарним туморима мозга );
- произлазе из малигног тумора присутног на другим местима у телу, као што су плућа (у овом другом случају се називају и секундарни тумори мозга ).
Имајући у виду екстремну комплексност централног нервног система и велики број различитих ћелија које га чине, постоји много различитих типова тумора мозга: према последњим проценама, између 120 и 130.
Без обзира на њихову малигну моћ или не, тумори на мозгу се готово увек уклањају и / или третирају радиотерапијом и / или хемотерапијом, јер често изазивају неуролошке проблеме који нису компатибилни са нормалним животом.
Шта је глиобластом?
Глиобластом, или мултиформни глиобластом ( ГБМ ), је веома малигни тумор мозга који припада класи астроцитома.
Астроцитом потиче од аберантног астроцита који расте и абнормално се дели.
Астроцити су глиа ћелије; стога су астроцитоми уопште и глиобластоми нарочито глиоми, или церебралне неоплазме са принципом у глиа ћелији.
Разлика између бенигног тумора и малигног тумора
Бенигни тумор је маса абнормалних ћелија која расте споро, има малу инфилтративну моћ и једнако лошу (ако не и нулту) метастазирајућу снагу.
Насупрот томе, малигни тумор је абнормална ћелијска маса која брзо расте, има високу инфилтративну моћ и скоро увек велику метастазирајућу снагу.
НБ: због инфилтративне снаге, ово се односи на способност да се захвати суседна анатомска подручја. Са снагом метастаза, с друге стране, упућује се на способност ћелија рака да се кроз крвну или лимфну циркулацију шире у друге органе и ткива тела (метастазе).
ГЛИА И ЋЕЛИЈЕ ГЛИЈЕ
Са својим ћелијама, глија обезбеђује подршку, стабилност и исхрану замршеној мрежи неурона, присутних у људском телу и која има задатак преноса нервних сигнала.
У централном нервном систему, ћелијски елементи глије су астроцити, олигодендроцити, епендималне ћелије и ћелије микроглије.
У периферном нервном систему ( СНП ), ћелијски елементи глије су Сцхваннове ћелије и сателитске ћелије.
ТИПИЧНА ЛОКАЦИЈА ГЛИОБЛАСТОМА
Глиобластоме могу настати у било ком делу мозга или кичмене мождине.
Међутим, примећено је да се код одраслих људи чешће развијају у једној од две мождане хемисфере (тј. У теленцефалону или мозгу), док код младих људи имају једнаку тенденцију да се формирају у можданом деблу, у малом мозгу иу одговарајућем мозгу. .
Већина глиобластома укључује белу супстанцу, која је окружена сивом супстанцом у мозгу и окружује потоњу у кичменој мождини.
СТУПАЊ ГЛИОБЛАСТОМА
Тумори мозга су подељени у 4 степена - идентификовани са прва четири римска броја - у зависности од њихове снаге раста.
Тумори мозга И и ИИ разреда расту веома споро и укључују ограничено подручје мозга; углавном су бенигни.
Насупрот томе, тумори мозга ИИИ и ИВ се брзо шире и нападају околна ткива; они су генерално малигни.
Тумор мозга И или ИИ степена може се временом претворити у ИИИ или ИВ степен тумора.
Глиобластом је астроцитом ИВ степена, који се одликује високим морталитетом (највећи међу астроцитомима и можда чак и међу свим туморима мозга) и веома је тешко излечити.
| Табела. Степен других астроцитома. | ||
| Тип астроцитома | степен | karakteristike |
Пилоцитиц астроцитома | Они су фокалне масе тумора, сасвим различите од преостале здраве мождане масе. Са хистолошке тачке гледишта, они личе на цисте напуњене течношћу. | |
Дифузни астроцитом ниског степена | ИИИ | Они су широко распрострањене туморске масе или су распршени у преосталој здравој маси мозга. Управо зато што се спајају са здравим ткивом, теже их је излечити од пилоцитних астроцитома. |
Анапластични астроцитом | ИИИ | То су туморске масе са високом малигном моћи (али ниже од глиобластома). Зову се анапластични јер су њихове ћелије изгубиле класичну форму и почеле да се појављују недиференцирани ћелијски елементи (анаплазија). |
ГЛИОБЛАСТОМА СУБТИПЕС
Глиобластоме се деле на примарне и секундарне .
Глиобластоме су примарне, јер су од почетка ИВ степен; глиобластоми, који су у ранијој фази били астроцитоми разреда И, ИИ или ИИИ, су секундарни.
Као што се може видети, у овом контексту значење појмова примарни и секундарни је веома различито од значења истих термина када се односи на туморе мозга уопште.
Добро је то навести, тако да читалац не буде збуњен.
епидемиологија
Подсјећајући да глиоми чине (посебно са астроцитомом) најмање 30% неоплазми мозга и кичмене мождине, глиобластоме представљају:
- 15-17% свих примарних тумора мозга
- 54% свих глиома
- Између 60-75% свих астроцитома
- Најчешћи малигни тумори мозга
Свако може добити глиобластом, али статистика каже да су најугроженије особе мушкарци старији од 50 година.
Неколико случајева глиобластома код малолетника обично погађа 9-10 година.
uzroci
Глиобластоме, као и скоро сви астроцитоми и тумори мозга уопште, настају из разлога који још нису познати.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Након година истраживања и анализе бројних клиничких случајева, доктори и истраживачи су закључили да постоје ситуације које могу предиспонирати глиобластом.
Детаљно, ови повољни услови су:
- Бити мушко .
- Буди старији од 50 година . Глиобластом се сматра тумором мозга типичним за старост.
- Припадају белцима, латиноамериканцима или азијским расама .
- Патећи од астроцитома инфериорног ИВ степена, због тога имају ниског или анапластичног дифузног астроцитома пилоцитског типа. Као што је већ поменуто, у ствари, ови тумори могу еволуирати и постати ИВ разред (секундарни глиобластом).
- Пате од једне од следећих генетско-наследних болести : неурофиброматоза, тубуларна склероза, Вон Хиппел-Линдау синдром, Ли-Фраумени синдром или Турцот синдром.
Многи тумори мозга (на пример и медуллобластом) повезани су са овим ретким болестима.
- Након претходног контакта са СВ40, ХХВ-6 (или хуманим вирусом херпеса 6 ) и цитомегаловирусним вирусима . Неки истраживачи верују да ови инфективни агенси, када стигну до можданих ћелија, интерферирају са репликационим циклусом и започињу неопластични процес типичан за глиобластом.
Ово је занимљива хипотеза, али она се мора даље истраживати.
Слика: старост је фактор ризика за глиобластом. Обавите посао током којег свакодневно рукујете ПВЦ (поливинилхлоридним) материјалима . Мало је студија о тој теми, тако да пронађена асоцијација може бити резултат шансе и ништа друго.
- Након маларије . Исто важи и за три претходна вируса: постоје подаци који указују на везу, али питање треба даље истражити.
- Изложеност јонизујућем зрачењу у прошлости. У том смислу, истраживачи имају супротна мишљења. Заиста, неки сматрају да не постоји последична веза.
Симптоми и компликације
Симптоми и знаци глиобластома зависе од величине и локације масе тумора.
У принципу, они се успостављају врло брзо и чим тумор расте; међутим, у неким случајевима, оне се појављују када је болест достигла веома напредну фазу.
Међу могућим манифестацијама, подсећамо:
- Главобоља
- Мучнина и повраћање, нарочито ујутро
- Епилептичке кризе
- Проблеми са меморијом (амнезија итд.). Они се обично јављају када се глиобластом налази у темпоралном режњу.
- Хемипареза, или парцијална парализа само дела тела. То је типичан симптом када се тумори на мозгу формирају на нивоу фронталног режња.
- Промене у понашању. Појављују се када се маса тумора налази на фронталном режњу.
- Промене у способностима мишљења
- Осјећај вртоглавице
- Умор и слабост у једном делу тела. Они могу бити посљедица захваћености фронталног и темпоралног режња.
- Абнормалности неуро-ендокриног система. Појављују се код деце, када се глиобластом формира близу хипоталамуса, хипофизе или епифизних ендокриних жлезда.
ХЕАДАЦХЕ, НАУСЕА И ВОМИТИНГ
Главобоља, мучнина и повраћање настају услед повећања интракранијалног (или интракранијалног) притиска ; повећање које се може догодити из два разлога:
- Зато што растућа маса тумора спречава цереброспиналну течност (или течност) да нормално тече.
- Зато што се око тумора формира едем.
Ако је озбиљна и погађа мождане коморе, промена течног тока може одредити појаву хидроцефалуса .
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Глиобластом има високу инфилтративну моћ. У ствари, са екстремном лакоћом упада у суседна подручја, достиже менинге и / или дифузира сопствене ћелије у цереброспиналну течност.
Има веома брз раст и његови ефекти су поражавајући: без третмана, смрт се јавља у просеку у року од 4 и по месеца, услед церебралног едема или повећања изнад свих граница интракранијалног притиска .
Упркос веома високом малигнитету, глиобластоме се ретко шире у друге делове тела: генерално, делују искључиво на нивоу централног нервног система.
дијагноза
Суочени са сумњом на глиобластом, лекари започињу дијагностичка испитивања пажљивим физичким прегледом и анализом рефлекса тетива .
Затим обављају очни тест и постављају пацијенту нека питања која имају за циљ процјену менталног статуса и когнитивних способности (расуђивање, памћење, итд.).
Коначно, да би се отклониле све недоумице и сазнала тачна позиција и прецизна величина тумора, они прибјегавају специфичним тестовима као што су:
- Нуклеарна магнетна резонанца
- ЦТ скенирање (или компјутеризована аксијална томографија)
- Биопсија тумора
- Лумбална пункција
ЦИЉ И ПРЕГЛЕД ИСПИТА, ИСПИТИВАЊЕ ОЧИ И МЕНТАЛНО-КОГНИТИВНА ЕВАЛУАЦИЈА
- Физички преглед се састоји у анализи симптома и знакова који се јављају или испољавају код пацијента. Иако не даје неке одређене податке, може бити врло корисно за разумијевање врсте патологије на мјесту.
- Испитивање рефлекса тетива је тест који служи за процену присуства или одсуства неуромускуларних и координативних поремећаја.
- Кроз очни тест, лекар посматра оптички нерв и анализира његово учешће.
- Процена менталног статуса и когнитивних способности спроводи се са намером да се разуме која област централног нервног система је можда развила неоплазму. На пример, проналажење поремећаја памћења би указивало на неуролошки проблем који се налази у темпоралним режњевима, а не у паријеталним режњевима и тако даље.
НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ (РМН) И ТАЦ
Нуклеарна магнетна резонанца ( НМР ) је безболан дијагностички тест који омогућава визуализацију унутрашњих структура људског тела без употребе јонизујућег зрачења (рендгенских зрака).
Његов принцип рада је веома сложен и заснива се на стварању магнетних поља, која емитују сигнале који се могу трансформисати у слике помоћу детектора.
Магнетска резонанца енцефалона и медуле дају задовољавајући поглед на ова два одјељка. Међутим, у неким случајевима, да би се побољшао квалитет визуелизације, могло би бити потребно убризгати контрастну течност у венски ниво. У таквим ситуацијама, тест постаје минимално инвазиван, јер контрастна течност (или медијум) може имати нуспојаве.
Класична нуклеарна магнетна резонанца траје око 30-40 минута.
ЦТ скенирање је дијагностичка процедура која користи јонизујуће зрачење за стварање веома детаљне тродимензионалне слике унутрашњих органа тела.
Иако је безболан, сматра се инвазивним због изложености рендгенским зракама (НБ: чије дозе никако нису занемарљиве у поређењу са нормалним радиографијама). Надаље, као што је МР, може захтијевати употребу контрастног средства - не без могућих нуспојава - како би се побољшао квалитет приказа.
Класични ЦТ скен траје око 30-40 минута.
Код РМН и ЦТ, глиобластом се може појавити као област коју карактеришу хеморагијске лезије и окружена едемом.
Обе ситуације (посебно прве) могу се појавити и током срчаног удара или апсцеса у мозгу ; стога је увијек препоручљиво истражити ситуацију другим дијагностичким тестовима.
биопсија
Биопсија тумора се састоји од сакупљања и хистолошке анализе узорка ћелија из неопластичне масе у лабораторији. То је најприкладнији тест ако желите да се вратите на тип тумора, његову тачну природу (бенигни или малигни) и до прецизног степена.
У случају глиобластома, узорковање се обично одвија током ЦТ скенирања - то омогућава високо прецизно сакупљање - и захтева малу али деликатну операцију главе.
Како изгледа тумор?
Код хистолошког лабораторијског прегледа, глиобластом садржи цисте испуњене минералима, депозитима калцијума, крвним судовима и различитим типовима абнормалних ћелија.
Конкретно, васкуларни апарат је високо развијен, јер мора подржавати врло конзистентну туморску масу састављену од бројних ћелија.
ЛУМБАР ПУНЦТУРЕ
Лумбална пункција се састоји у сакупљању цереброспиналне течности иу њеној анализи у лабораторији.
Да бисте уклонили течност, користи се игла коју лекар умеће између лумбалног пршљена Л3-Л4 или Л4-Л5. На месту уметања очигледно се врши ињекција локалног анестетика.
Извођење лумбалне пункције може бити веома значајно, јер у течности могу бити неке неопластичне ћелије и / или очигледни знаци плеоцитозе (тј. Неуобичајено повећање леукоцита у цереброспиналној течности).
лечење
Значајна агресивност и висока малигност глиобластома чине га тумор који је тешко излечити .
Најшире прихваћена терапија састоји се од операције уклањања туморске масе, праћене радиотерапијом и понекад и хемотерапијом .
Штавише, поред ових третмана, лекари су поставили и симптоматски лек који има за циљ смањење одређених симптома (као што су епилепсија и главобоља).
хирургија
Хируршко уклањање глиобластома је веома сложена и опасна операција, из најмање два разлога:
- За велики број ћелија које сачињавају глиобластоме . Пошто је немогуће уклонити све неопластичне ћелије, хирург не може ништа учинити осим елиминације већине тумора и онда се ослонити на друге третмане.
Потпуно уклањање тумора је разлог зашто се, у кратком времену, глиобластом поново појављује.
- За моћ инфилтрације туморских маса . Са својим ћелијама, глиобластом се клини у здрава околна ткива, што онемогућава њихово ефикасно уклањање. У ствари, да би се елиминисала група ћелија рака распршених у здравој области, ова иста здрава зона мора бити уклоњена. То је, међутим, немогуће, јер сваки регион централног нервног система има своју функцију, која се не може игнорисати. На пример, елиминисање здравог можданог ткива може довести до губитка неких основних когнитивних функција код пацијента.
Осим тога, недоступна позиција масе тумора може додатно компликовати операцију. У ствари, ако се глиобластом налази у неудобном положају, хирургу је тешко доћи, његово уклањање је компликовано (ако не и немогуће).
Статистички је доказано да пацијенти чији је глиобластом скоро у потпуности уклоњен живе дуже од пацијената чији је тумор само делимично уклоњен.
Стога, када је операција могућа, добро је то урадити.
радиотерапија
Радиотерапија тумора је метода лечења која се заснива на употреби јонизујућег зрачења високих енергија, са циљем уништавања неопластичних ћелија.
У случају глиобластома, он се усваја у две различите ситуације:
- После завршетка операције . Циљ је да се елиминишу неопластичне ћелије које хирург није могао да уклони.
- Када се тумор не може хируршки уклонити . У овим ситуацијама радиотерапија постаје први и најважнији терапијски третман.
хемотерапија
Хемотерапија се састоји од примене лекова који могу да убијају све брзо растуће ћелије, укључујући и оне које имају рак.
Ефикасност хемотерапије у случају глиобластома била је предмет бројних научних расправа и још увијек изазива неколико сумњи. У ствари, већина лекара и истраживача верује да употреба хемотерапијских лекова, у комбинацији са радиотерапијом, не побољшава значајно опстанак пацијента. Штавише, студије које доказују супротно су малобројне и односе се само на један лек: темозоломид .
| Нуспојаве радиотерапије и хемотерапије. | |
Главни нежељени ефекти радиотерапије | Главни нежељени ефекти хемотерапије |
умор сврабеж Губитак косе | мучнина повраћање Губитак косе Осјећај умора Рањивост на инфекције |
СИМПТОМАТСКИ ТРЕТМАНИ
Да би се решио проблем епилепсије, лекари обично користе антиконвулзиве . Антиконвулзант је лек који је способан да инхибира (или ограничи) конвулзије узроковане епилептичким нападом.
Кортикостероиди су корисни због главобоље и едема које тумор ствара око себе; ови лекови су снажна антиинфламаторна средства, која, ако се користе дуже време и / или у погрешним дозама, могу изазвати озбиљне нуспојаве (остеопорозу, гојазност, пробавне сметње, хипертензију, агитацију, поремећаје спавања, итд.).
прогноза
Нажалост, глиобластом је тумор који се, чак и ако се третира на најбољи начин, готово увек неизбежно доводи до смрти.
Брзина којом се понаша је импресивна и, да би се то остварило, довољно је анализирати следеће бројеве:
- У одсуству било каквог облика лечења, просечан животни век је око 17 недеља, или 4 и по месеца раније.
- Са самом радиотерапијом, животни век се продужава са 17 недеља на 30 недеља (НБ: то је увек просечна вредност).
- Ако се тумор хируршки уклони и радиотерапија се практикује, очекивани животни век варира од нешто мање од годину дана до 14-15 месеци.
Само 6 случајева од 100 преживљава невероватно још 5 година.
Касна дијагноза и веома узнапредовала старост пацијената доприносе даљој нарушавању прогнозе глиобластома.
