Хидронефроза - симптоми, дијагноза, лекови

Симптоми, знакови и компликације

Да бисте сазнали више: Симптоми Хидронефроза

Симптоми хидронефрозе зависе од различитих карактеристика и прецизно варирају према три параметра:

• Брзина којом је блокиран уринарни тракт
• Степен затварања, делимичан или укупан
• Унилатерална или билатерална опструкција

Сасвим је јасно како други и трећи параметри утичу на симптоме. Потпуно затварање уринарног тракта је, у ствари, много озбиљније од делимичног затварања; исто важи и за билатералну хидронефрозу: у ствари, укључивање оба бубрега подразумева бољу бубрежну инсуфицијенцију, у поређењу са када је хидронефроза једнострана.

Први параметар, уместо тога, заслужује одвојену дискусију. У зависности од тога колико брзо се затвара пролаз у ток урина, можете имати два различита облика хидронефрозе, у неким аспектима сличне и за друге различите.

Када се оклузија брзо формира, говори се о акутној хидронефрози ; када се, напротив, опструкција ствара полако, говоримо о хроничној хидронефрози .

АЦУТЕ ХИДРОНЕФРОСИС

Акутна хидронефроза се обично јавља због бубрежних каменаца и развија се за неколико сати (због тога се назива акутна).

Главни симптом акутне хидронефрозе је јак бол, који се јавља на лумбалној и једној или обе стране (између ребара и кука). Понекад се болни осећај може осетити и на нивоу тестиса (код људи) или вагине (код жена). Штавише, има тенденцију да дође и оде и погорша се када пацијент пије нешто.

Сљедећи симптоми и знакови се додају болу:

• Мучнина и повраћање
• Тешко мокрење
• Бактеријске бубрежне инфекције због стагнације урина
• Висока температура, изнад 38 ° Ц
• Унцонтроллабле цхиллс
• Крв у урину (непобитни доказ присуства камена у бубрегу)
• Отицање бубрега, када је хидронефроза озбиљна

ЦХРОНИЦ ХИДРОПХОНЕС

С друге стране, стање кроничног хидронефрозе је веома споро: у ствари, потребне су недеље, ако не и месеци. Објашњење ове поступности треба да буде повезано, готово сигурно, са узроцима: на пример, тумор у репродуктивним органима, трудноћа итд. Су спори процеси, за које је потребно време да изазову хидронефрозу.

Симптоми и знаци не разликују се много од оних описаних за акутну хидронефрозу. Бол је увек главна манифестација поремећаја, с том разликом што је у неким случајевима лакши.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Препоручљиво је да одмах контактирате свог лекара када се осећате јак бол на једној страни (или леђима) и, у исто време, отежано мокрење и висока температура. Ово последње је, врло често, синоним за бактеријску бубрежну инфекцију, која, ако се не третира, може довести до компликација.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Компликације се обично јављају у присуству тешке хидронефрозе која се не третира брзо и на одговарајући начин.

• умор
• Отицање глежња и шаке због задржавања воде
• Кратак дах
• слабост
• Крв у урину

Највеће опасности код пацијената са хидронефрозом су атрофија бубрега и отказивање бубрега . Ова два патолошка стања чешће се јављају када је хидронефроза билатерална, јер је у унилатералним облицима здрав бубрег способан да компензује болесни бубрег.

Друга опасност коју треба избећи, а која може настати као последица лоше третиране хидронефрозе, је сепса . Сепса се јавља када бактеријска бубрежна инфекција, као последица стагнације урина, утиче и на крв.

дијагноза

Као и код многих болести, лекар поставља дијагнозу хидронефрозе захваљујући пажљивом физичком прегледу. Након тога, за одређену дијагнозу, неопходни су ултразвук и даљњи тестови, како клинички тако и инструментални, да би се идентификовали узроци и све повезане патологије и компликације.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Лекар испитује пацијента о симптомима и покушава да идентификује неке специфичне знаке хидронефрозе. На основу описа, такође је могуће добити идеју о типу хидронефрозе и њеним узроцима; на пример, ако је почетак симптома био нагли (акутни облик), пацијент вероватно такође пати од бубрежних каменаца; обратно, ако се симптоми јављају постепено, на почетку може бити тумор или бенигно повећање простате.

УЛТРАЗВУЧНА

Ултразвук је инструментални преглед који омогућава да се утврди да ли је пацијент захваћен хидронефрозом. У ствари, кроз ултразвучне снимке, лекар специјалиста може да види бубрежну бубрежност услед накупљања урина.

ЦЛИНИЦАЛ ЕКСАМИНАТИОНС

Извођењем неких клиничких тестова могуће је разјаснити дио узрока и установити да ли је хидронефроза узроковала компликације.

• Крвни тестови . Користе се за процену постојања бактеријске инфекције.

  Штавише, они дају квантитативне податке о вредностима креатинина присутних у крвотоку. Треба напоменути да овај последњи елемент није увек поуздан, јер, посебно код унилатералне хидронефрозе, може изгледати нормално. Разлог је повезан са чињеницом да здрави бубрег надокнађује недостатке болесног, остављајући тако ниво креатинина у крви непромењен.

• Тестови урина . Користе се за процену да ли има трагова крви. Заправо, њихово присуство је готово увек синоним за камен у бубрегу.

ОСТАЛИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ

Слика: Контрастна урографија пацијента са хидронефрозом. Леви бубрег (у односу на читаоца) је погођен патологијом. Контрастно средство показује дилатацију бубрежне карлице (или карлице) и уретера. Из сајта: доцторсхангоут.цом

Када се установи дијагноза хидронефрозе, да би се поставила исправна терапија, веома је важно расветлити неке детаље поремећаја, као што је место где се налази опструкција или ако постоји тумор у његовом пореклу. Одличне информације се добијају из:

• Интравенска урографија . Ради се о радиолошком прегледу, који омогућава оцјењивање уринарног тракта са морфолошке и функционалне тачке гледишта. То укључује употребу рендгенских зрака и контрастног средства (јодни раствор), који се убризгава у крвоток. Контрастно средство, које наглашава проток урина кроз бубреге, уретре, мокраћну бешику и уретру, омогућава да се идентификује где се налази опструкција.
• ЦТ ( компјутеризована томографија ). Он обезбеђује тродимензионалне слике које се односе на унутрашње органе људског тела. Ако постоје тумори на настанку хидронефрозе, они се прате. ТАЦ користи јонизујуће зрачење, стога се сматра умерено инвазивном испитивању.

ДИЈАГНОСТИКА ФЕТАЛНЕ ХИДРОНЕФРОСИС

Фетална хидронефроза се препознаје рутинским ултразвуком на које је мајка подвргнута током трудноће.

лечење

Избор најприкладнијег третмана зависи од узрока који су изазвани и озбиљности самог хидронефрозе.

У већини случајева потребна је операција. Први корак је да се уклони накупљање урина у бубрегу, како би се избегла појава инфекције; други корак је уклањање опструкције уринарног тракта; трећи дефинитивни пасус посвећен је третирању узрока, као што су камен у бубрегу или могући тумор у репродуктивним органима.

Што се брже предузме акција, бољи ће пацијент имати користи. Ова индикација важи и за унилатералну и за билатералну хидронефрозу.

Хидронефроза која није правилно третирана, као што смо видели, може изазвати сепсу и тешка оштећења бубрега (атрофија и отказивање бубрега).

Укратко, циљеви терапије хидронефрозом су:

• Уклоните стагнацију урина и огроман притисак који изазива унутар захваћеног бубрега (отицање)
• Спријечити атрофију бубрега и ширење бактеријских инфекција
• Уклоните оклузију уринарног тракта
• Прихватите узроке хидронефрозе уз најприкладнију његу

УРИНЕ ДРАИНАГЕ

Дренажа урина, нагомилана у бубрежној карлици, је неопходна за смањење унутрашњег притиска у бубрегу и за ублажавање болног осећаја. Штавише, избегава ширење бактеријских инфекција, прво у органима бубрега, а затим у крви (сепса).

Постоје најмање две технике излучивања мокраће и њихова примена зависи од тога где је опструкција.

• Уринарни катетер мокраћне бешике . Ова пракса укључује уметање катетера кроз уретру у бешику. Кроз катетер се обезбеђује дренажа урина, нарочито када се оклузија налази у завршном делу уринарног тракта.
• Непхростоми . Састоји се од убацивања мале цеви у бубрег, тачније у бубрежну карлицу. Цев се убацује кроз мали кожни рез и омогућава одвођење стагнираног урина.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН: УРЕТЕРАЛНИ СТЕНТ

Када се исуши, урину се мора дозволити да нормално тече натраг у уринарни тракт.

Да би се то урадило, употребљена хируршка техника се назива уретерални стент . Стент уретера се састоји од уметања мале цеви у зачепљени уретер.

Служи за задржавање патента канала, чиме се омогућава да урин поново прође кроз захваћени уринарни канал.

Главни споредни ефекти уретреног стента:

• Локација цеви
• Инфекције уринарног тракта
• Повреда уретера и последично ожиљке
• инконтиненција
• Болови у бубрегу

Обично, мокраћни стент је привремена мјера која чека да се разријеше узроци хидронефрозе (бубрежни каменци, тумори, итд.).

Ово је делотворна интервенција, али у неким случајевима може изазвати компликације.

ТРЕТМАН УЗРОКА

Након одводњавања и уклањања опструкције, трећи основни корак састоји се у третирању узрока. Стога, у овом тренутку, терапијски избор варира од пацијента до пацијента.

У присуству:

• Камен у бубрегу : користи се такозвано бомбардовање или литотрипсија.
• Хиперплазија простате : користе се лекови (нарочито ако су бенигни) и, у озбиљнијим ситуацијама (малигни тумор), користи се хируршко уклањање простате.
• Репродуктивни органи : потребна је хемотерапија, радиотерапија и хируршко уклањање туморских ткива.

ХИДРОНЕФРОСИ У ТРУДНОЋИ

На крају трудноће, хидронефроза се спонтано разграђује, тако да није неопходно да се интервенише на инвазиван начин, осим повременим извођењем дренаже урина.

ФЕТАЛ ХИДРОНЕОНЕ

Већина случајева феталне хидронефрозе не захтева специфичне третмане. У ствари, поремећај бубрега се скоро увек решава при рођењу или за кратко време.

Ако се на почетку хидронефрозе јавља такозвани примарни везикоретерални рефлукс, могу се захтевати две контра-мере: антибиотици, против могућих инфекција бубрега и убризгавање одређене течне супстанце, како би се спречио рефлукс.

Ретко, фетална хидронефроза захтева операцију за њено разрешење; операције која је, када је то потребно, слична оној код одраслих.

Прогноза и превенција

Прогноза је променљива, јер зависи од бројних фактора, као што су:

• Узроци хидронефрозе
• Укључивање једног или оба бубрега
• Озбиљност опструкције која блокира уринарни тракт
• Облик хидронефрозе, акутне или хроничне
• Приликом интервенције уз одговарајућу бригу

Да би се разјаснило оно што је управо речено, корисно је дати неке примјере.

За пацијента са хидронефрозом бубрежних каменаца, прогноза је позитивна, пошто се камен у бубрегу данас ефикасно лечи. Насупрот томе, за појединца са хидронефрозом малигног тумора простате, прогноза ће бити знатно гора, чак и ако постоји одговарајући третман.

Правовременост и брзина дјеловања су фундаментални: интервенција на почетку поремећаја значи предвиђање и спречавање компликација (инфекција бубрега, сепса, атрофија бубрега, отказивање бубрега, итд.); напротив, одлагање дијагнозе и терапеутске интервенције значи смањење ефикасности лијечења и посљедично погоршање прогнозе.

ПРЕВЕНЦИЈА

Уравнотежена исхрана спречава камен у бубрегу, а тиме и поремећаје бубрега. Исто важи и за туморе: здрав начин живота генерално уклања ризик од рака и њихове могуће компликације. Све то може помоћи у спречавању хидронефрозе, са одличним резултатима.