ларингоспасм

општост

Ларингоспасм је невољна / неконтролисана контракција ларингеалних мишића, након чега следи сужавање или затварање глотиса и / или гласница. Резултат је осећај гушења и немогућност говора.

Слика: застрашујући осећај гушења и немогућност говора прате епизоде ларингоспазма

Ларингоспазам може бити узрокован различитим узроцима: астма, алергијске реакције, недостатак калцијума у крви, удисање иритирајућих супстанци, гастро-езофагеална рефлуксна болест, фаринго-ларингеални рефлукс, општа анестезија итд.

Иако је ларингоспазма обично краткотрајна епизода (мање од 60 секунди кратког даха, један или два минута за нормално дисање), пацијент проводи тренутак интензивног страха.

Лечење ларингоспазма зависи од узрока (узрочна терапија).

Кратка анатомска референца на ларинкс

Грк је неравномерна цеваста туба, лоцирана на нивоу врата, пре почетка трахеје . Представља последњи тракт горњих дисајних путева и састоји се од неколико хрскавичних структура, које држи низ мишића и лигамената.

Седиште гласница, гркљан обавља три основне функције:

Он усмерава ваздух према трахеји, затим према плућима.
Омогућава говор, кроз вибрације гласница.
Захваљујући вентилу хрскавице који се зове епиглотис, спречава да храна, која се управо прогута, уђе у трахеју и опструира дисајне путеве.

Слика: ларинкс и главне хрскавичне структуре које га чине су означене црвеном бојом. Као што се може видети, гркљан је смештен на почетку трахеје, на врху обрубљен фаринксом и налази се испред једњака, који је први тракт пробавног канала. Из сајта: понсуке2.с98.креа.цом

Слика: гркљан и гласнице. Из сајта: понсуке2.с98.креа.цом

Споља, гркљан се може поставити на такозвану Адамову јабуку (предња избочина на врату је израженија код мушкараца него код жена).

Шта је ларингоспазам?

Ларингоспасм је невољна / неконтролисана контракција ларингеалних мишића, са последичним сужењем или затварањем глотиса и / или гласница. Ово одређује тренутни блок (мање од 60 секунди) дисања: удахнути ваздух, у ствари, не може да допре до плућа јер мишићна ларингеална мускулатура остаје контрахована спречавајући њен пролаз према доњим дисајним путевима (трахеја, бронхија, итд).

uzroci

Ларингоспасм је повезан са неколико морбидних околности, али не само. Он може, у ствари, бити:

Алергијске реакције
астма
Стања која изазивају хипокалцемију (дефект калцијума у крви)
Удисање иритирајућих супстанци, као што су дим цигарете, прашина, отровни гасови итд.
Физичка вежба
Нехотично удисање слузи, крви, воде или предмета
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Фаринго-ларингеални рефлукс
Општа анестезија

Болести гастроезофагеалног рефлукса, фаринго-ларингеални рефлукс и општа анестезија бице детаљније размотрене, јер су прве две ситуације главни узроци ларингоспазма, док друге могу бити опасне по живот, посебно за децу.

Узроци хипокалцемије:

Хипопаратхироидисм
Погрешна исхрана (неухрањеност или малапсорпција)
Недостатак витамина Д
Интестинална ресекција
рахитис
Вишак фосфора
Хронични недостатак магнезијума

Међутим, пре истраге, треба имати на уму да ларингоспазам може настати и без прецизног разлога.

ГАСТРОЕСОПХАГЕАЛ РЕФЛУКС ДИСЕАСЕ

Гастроезофагеална рефлуксна болест је узрокована прекомјерним и кроничним порастом једњака у киселом садржају желуца.

Једњак је канал који повезује уста са стомаком; честа присутност, у унутрашњости, киселих супстанци које долазе из желуца, распламсава мукозне зидове ( езофагитис ) изазивајући на рефлексу грч гласница. Овај грч узрокује тренутно затварање глотиса, а тиме и догађај ларингоспазма.

Упозорење: према мишљењу стручњака, један од могућих узрока изненадне смрти дојенчади је ларингоспазам узрокован гастроезофагеалном рефлуксном болести.

ФАРИНГО-ЛАРИНГЕО РЕФЛУКС

Фаринго-ларингеални рефлукс је поремећај у којем се кисели садржај желуца уздиже кроз једњак до фаринкса и ларинкса.

Структуре које чине ларинкс су веома деликатне и осетљиве (чак и више од унутрашњих зидова једњака); дакле, контакт са киселим супстанцама лако одређује његово затварање од грчења мишића.

ГЕНЕРАЛ АНЕСТХЕСИА

Општа анестезија је поступак који се практикује пре посебно инвазивних хируршких операција, како би се пацијент спавао и учинио непокретним и неосетљивим на бол.

Након спавања, пацијент је интубиран да омогући такозвану механичку вентилацију: он, у ствари, без интубације (који се састоји од убацивања епрувете у трахеју) и механичке вентилације, не би био у стању да дише аутономно и ефикасни.

На крају хируршких операција, извлачење епрувете из трахеје, у неким ретким случајевима, може иритирати гласнице и изазвати грч мишића ларинкса, што доводи до привремене блокаде дисања.

Ларингопазам услед опште анестезије је могући узрок смрти код деце која су подвргнута хирургији, јер може изазвати срчани застој у року од 30-40 секунди.

Симптоми и компликације

Симптоми који карактеришу ларингоспазам су застрашујући осећај гушења и немогућност говора .

Пошто је појава таквих осећања изненадна, врло је вероватно да ће пацијент бити узнемирен и инстинктивно доводи руке до грла као да жели да уклони препреку.

Као што се и очекивало, трајање ларингоспазма је 60 секунди или мање, тако да се комплетне респираторне способности враћају у року од највише једне до две минуте.

Како се дах нормализује, инхалацију и издисај карактерише бука слична оној која шкрипи ( стридор ). Како минуте пролазе, стридор се смањује мање или више полако, док не нестане.

ОТХЕР СИМПТОМС

Будући да је често посљедица неких морбидних стања, ларингоспазма је такођер често попраћена карактеристичним симптомима онога што је узроковало његов изглед. Због тога, да би се навео пример, у случају гастроезофагеалне рефлуксне болести пацијент може да доживи (поред ефеката ларингоспазма) следеће поремећаје:

Бол у грудима
кашаљ
Тешко гутање
Хеартбурн
промуклост
мучнина
Грлобоља
Потребно је да често чистите глас

КАДА СЕ појављују ЕПИЗОДЕ ЈЕЗИЧНОГ СПАСА?

Епизоде ларингоспазма могу се појавити у било које доба дана. Када се појаве ноћу ( ноћна ларингоспазма ), погођена особа се буди, јер је осећај гушења заиста јак.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Компликације се јављају ако траје ларингоспазам.

У ствари, таква могућност може резултирати у низу: жилице на врату, бледило, цијаноза, хладно знојење, неправилни пулс, губитак свијести, грчеви и смрт због гушења .

Међутим, епизоде ларингоспазма (тј. Кратког даха) се обично прекидају пре него што се поменути ефекти појаве.

дијагноза

Да би дијагностиковао епизоду ларингоспазма, лекар се генерално заснива на пацијентовом опису симптома и осећаја.

Ако се феномен понавља, потребно је извршити дубинске прегледе, како би се разумјело који су узроци изазивања ( каузална дијагноза ). Међу различитим контролама које се изводе, указујемо на алергијске тестове и езофагус-гастро-дуоденоскопију (једноставније гастроскопију ).

Када се утврде фактори који узрокују понављање епизоде ларингоспазме, може се планирати најприкладнија терапија.

лечење

Када се ларингоспазам одвија без прецизног узрока, довољно је чекати да се он спонтано ријеши; у ствари, у ствари, његов одлазак не оставља никакве последице на погођену особу, ако не и јак страх.

Када је, с друге стране, ларингоспазма повезана са одређеним морбидним стањима, добро је практицирати узрочну терапију, тј. Терапију која има за циљ рјешавање окидача.

У СЛУЧАЈУ ГАСТРОЕСОПХАГАЛНОГ РЕФЛУКСА ИЛИ Фаринголарингеал

Ако је узрок епизоде ларингоспазма уздизање желучаног садржаја према једњаку и / или ларинксу, лекар може да препише терапију лековима на основу:

Инхибитори протонске пумпе (ИПП), као што су есомепразол и лансопразол . Њихова функција је да смање производњу киселине у желуцу.
Анти-Х2 (или Х2-рецептор антагонисти), као што је ранитидин . Делују врло слично инхибиторима протонске пумпе, чиме се смањује производња киселог секрета у желуцу.
Антациди, као што је магнезијум хидрат или алуминијум хидроксид . Користе се за привремено ублажавање желучане киселости (тј. Желуца) и ублажавање проблема слабе пробаве (горушица). Слика: Ниссенова фундопликација. Данас се изводи у лапароскопији, минимално инвазивној хируршкој техници која укључује извођење два или три мала реза на абдомену. Једном давно, то је било у лапаротомији, која ће утицати и отворити стомак пацијента. Ниссенова фундопликација је такође идеална операција за хиаталну хернију . Из википедиа.орг Обично, њихова администрација је повезана са терапијом заснованом на инхибиторима протонске пумпе или анти-Х2.
Прокинетици, као што су домперидон и метоклопрамид . Они служе за промовисање прогресије хране на гастроинтестиналном нивоу. Још увек постоје сумње о њиховој стварној ефикасности у случају гастроезофагеалне рефлуксне болести иу случају фаринго-ларингеалног рефлукса.

Ако ови третмани не дају задовољавајуће резултате и проблем и даље постоји, можда ће бити потребно прибјећи операцији. Операција која се изводи у таквим случајевима је лапароскопска фундопликација, која се састоји од оматања и шивања, око последњег дела једњака, горњег дела стомака, на такав начин да пружи већу отпорност на рефлукс киселине који долази из стомака. .

Неколико савета о исхрани и навикама које треба предузети у случају рефлукса киселине из стомака

У случају да се киселе супстанце дижу из желуца у једњак и могуће гркљан, лекари препоручују:

Забрањено пушење
Избегавајте пијење газираних пића, алкохола (било које врсте) и воћних сокова (посебно цитруса)
Избегавајте пијење кафе
Разделите свакодневне оброке и волите храну без масноће
Избегавајте да једете одређене намирнице, као што су чоколада и парадајз
Смршавите ако имате прекомерну тежину или гојазност

У СЛУЧАЈУ ОПШТЕ АНЕСТЕЗИЈЕ

Ако је ларингоспазам изазван општом анестезијом, мора се одмах предузети акција, нарочито ако је пацијент дете.

Слика: маневар хиперекстензије на врату, у корист проласка ваздуха кроз дисајне путеве (или респираторног тракта). Из сајта: виааереадифицил.цом.бр

Два основна корака су: хиперекстензија врата (деликатан маневар са којим се подбрадак подиже да би се омогућио пролаз ваздуха кроз респираторни тракт) и давање кисеоника ( терапија кисеоником ). Ако ови лијекови нису довољни (врло озбиљна могућност), администрација (интрамускуларним, интраосоалним или интралингуалним) сукцинилхолина, тј. Релаксације мишића и ре- интубације, потребна је како би се гарантирала механичка вентилација.

ДРУГЕ ПОСЕБНЕ СИТУАЦИЈЕ

Ако је епизода ларингоспазма узрокована спорадичним удисањем иритантних супстанци, препоручљиво је пити воду чим се дисање настави. Узимање течности у тим приликама служи за "чишћење" гркљана.

Ако на почетку постоји стање хипокалцемије, за промовисање опуштања мишића ларинкса, калцијум глуконат се ординира венском ињекцијом.

Коначно, ако се напад ларингоспазма одвија ноћу, прекидајући сан, пожељно је не узбуђивати се и мирно чекати да се нормално дисање настави.