Г.Бертелли Пириформис Синдроме

општост

Пириформис синдром је неуромускуларни поремећај који се јавља када пириформис мишић, лоциран у глутеалној регији, компримира или иритира бедрени живац (или исцхиатиц ако желиш).

Симптоми су слични онима генерисаним другим стањима која се развијају у ишијас, као што је дискус херније; међутим, пириформис синдром се НЕ односи на проблеме са коренима кичменог нерва и / или компресијом интервертебралног диска.

У ствари, укључивање ишијатичног живца се дешава мало даље од његовог порекла, тачно на нивоу задњице, где остаје заробљено услед промена пириформис мишића . То може узроковати бол који се често доживљава као трнци или укоченост која захвата доњи дио тијела и пролази кроз ногу, зрачећи од стражњице до стопала.

Бол се може погоршати током дневних активности као што су пењање степеницама, ходање, трчање или седење током дугих временских периода. Пириформис синдром се често збуњује са проблемом лумбалног диска, јер су симптоми слични иритацији корена ишијатичног нерва.

Пириформис синдром може бити узрокован неколико узрока, који укључују анатомске промјене у односу мишићног нерва или трауму у глутеалном подручју, као што је саобраћајна несрећа или пад.

Не постоји тренутни тест за постављање дијагнозе . Стање се дефинише углавном на основу симптома које пацијент испољава и на физичком прегледу, након искључивања других могућих узрока.

Опћенито, терапијски приступ поремећају почиње физичким вјежбама и истезањем, што омогућава рехабилитацију покрета. Већина третмана има за циљ да смањи притисак који врши мишић пириформиса на бедрени нерв.

Да би се контролисао локални бол и запаљење, могу се прописати аналгетици и антиинфламаторни лекови ; локална ињекција кортикостероида може пружити привремено олакшање. У неким случајевима препоручује се операција .

šta

Шта се подразумева под Пириформис синдромом?

Пириформис синдром је стање у којем пириформис мишић може иритирати или компримирати проксимални бедрени живац због трауме и / или контрактуре .

Овај поремећај обично изазива грчеве и болове у задњици, али се може проширити и на оближњи бедрени живац, изазивајући утрнулост, слабост и трнкање дуж задњег дела ноге и стопала (слично као ишијатични бол изазван хернијацијом диска).

Уопштено говорећи, услови овог типа се називају НЕПРОДУКЦИЈЕ ТРАППИНГА .

Пириформ Мусцле: Значајке и функције

Пириформис је мали мишић у облику троугла, смјештен дубоко у стражњици, иза велике задњице.

Мишић пириформис:

Потиче из унутрашње површине сакрума и убацује се у ипсилатералну бедрену кост;
Класификован је међу спољним мишићима кука (група спољних ротатора кука);
Важно је помоћи спољну / унутрашњу ротацију кука и окренути ногу и стопало према ван. Опћенито, овај мишић је важан у кретању доњег дијела тијела, јер стабилизира зглоб кука и, контракцијом, вањски ротира фемур и омогућава ходање, пребацивање тежине с једне ноге на другу и чување равнотежу;
Ишијатични живац пролази испод мишића пириформиса, са којим је у блиском контакту.

Узроци и фактори ризика

Пириформис синдром: који су узроци?

Када је пириформис мишић под утицајем скраћивања или прекомерне елонгације, може се јавити пириформис синдром. Око 50% пацијената са пириформисним синдромом има трауматску епизоду на стражњици, куку или доњем дијелу леђа.

Тачни узроци синдрома пириформиса су непознати, али неке хипотезе укључују:

Спазам пириформис мишића или суседне структуре, као одговор на трауматски догађај или прекомерни напор;
Мишићне абнормалности са хипертрофијом ;
Нервне аномалије (делимичне или укупне);
Лумбална хиперлордоза ;
Фиброза (због трауме);
Псеудоанецијенти доње глутеалне артерије;
Прекомерна физичка активност .

Сваки од ових узрока, или њихова комбинација, може да утиче на пириформис мишић (изазивајући бол у задњици) и суседни бедрени живац (изазивајући бол, трнци или укоченост у задњем делу бутине, теле или стопала).

Повреде злоупотребе на месту настанка пириформисног синдрома могу да проистекну из активности које се обављају у седећем положају, које укључују интензивно коришћење ногу, као што је веслање или вожња бицикла .

Пириформис синдром може бити узрокован и прекомјерном пронацијом стопала, гдје се пириформис непрекидно контрахује, механизмом компензације, на сваком кораку.

Резултат спазма мишића пириформиса може утицати не само на бедрени живац, већ и на пудендални нерв, који контролише мишиће утробе и бешике. Симптоми заробљености пудендалног нерва укључују укоченост и пецкање у подручју препона и могу довести до уринарне и фекалне инконтиненције.

Симптоми и компликације

Пириформис синдром: Како се манифестује?

Типични симптоми синдрома пириформиса могу бити:

Интензиван и дубок бол у задњици, који може зрачити до задњице;
Бол, слабост у трнцима, или обамрлост у лумбалном подручју, дуж задње стране бутине, теле и стопала (слично као ишијас);
Бол при ходању степеницама или на падини;
Смањено кретање зглоба кука .

Које активности могу погоршати бол?

Симптоми синдрома пириформиса често се погоршавају током физичких активности које укључују пириформис мишића или након узимања продуженог седећег положаја, док се они могу побољшати са одмором у лежећем положају.

Да бисте сазнали више: Симптоми Пириформис Синдроме »

дијагноза

Како је формулисана дијагноза Пириформис синдрома?

Дијагноза синдрома пириформиса је често тешка, због недостатка валидираних и стандардизованих дијагностичких тестова; у том смислу, два испитивања су добро описана и клинички потврђена:

Електрофизиолошки тест, назван ФАИР-тест : овај испит омогућава мјерење кашњења проводења ишијатичног нерва;
Магнетна резонантна неурографија : то је софистицирана верзија МРИ и омогућава да се нагласи упала и ефекти на укључене живце.

Неки стручњаци сматрају да је најважнији критеријум за дијагнозу искључивање ишијаса који је резултат компресије / иритације корена кичмених нерва. Пириформис синдром, у ствари, не укључује хернију дискова .

Међутим, дијагноза пириформис синдрома се заснива на прегледу пацијентове анамнезе, физичком прегледу и неким дијагностичким тестовима.

историја

У дијагностичкој процедури, анамнеза укључује детаљно испитивање симптома које је пацијент пријавио, а посебно истражује:

Које позиције или активности ублажавају или погоршавају бол;
Трајање догађаја;
Могућа повезаност симптома са недавном и претходном несрећом.

Физички преглед

Пириформис синдром се често дефинира кроз серију дијагностичких тестова који искључују друга стања која могу узроковати сличне симптоме код пацијента, као што је хернијални лумбални диск или сакроиликална дисфункција.

Посета укључује преглед кука и ногу за:

Процијените да ли покрет узрокује погоршање бола у леђима или доњим екстремитетима;
Измерите локалну нежност и снагу мишића.

Генерално, кретање кука и принудна ротација проширеног бутина узрокују бол, док пажљивом и дубоком палпацијом могуће је детектовати спазам пириформис мишића .

Дијагностика за слике

Традиционални тестови снимања нису у стању да дијагностикују синдром пириформиса.

Међутим, истраживања као што су компјутеризована томографија ( ЦТ ) и магнетна резонанца ( МРИ ) могу се спровести за:

Искључити друга стања одговорна за сличне симптоме;
Детектовати да ли је бедрени живац компримиран другим узроцима.

Ињекција анестетика, са или без кортикостероида, може помоћи да се потврди да ли је пириформис извор симптома.

Лечење и лекови

Пириформис синдром: који је очекивани третман?

Код већине људи, симптоми синдрома пириформиса се побољшавају са променама у лечењу и начину живота .

У зависности од озбиљности бола и других симптома, могу се препоручити неке опције лечења.

Ако је бол узрокован одређеним радњама, корисно је покушати привремено избјећи активности и позиције које га покрећу.
Одмор може помоћи у ублажавању симптома.
Лекар или физиотерапеут могу сваком пацијенту предложити персонализирани програм вјежбања који помаже смањити компресију ишијатичног живца.
Неки здравствени радници могу препоручити антиинфламаторне, мишићне релаксансе или локалне ињекције кортикостероида .
Могу се користити и друге терапије, као што су ионофореза и ињекција ботулинум токсина (пример: Боток® ), који може ублажити укоченост мишића и компресију ишијатичног нерва.
Ретко, у веома тешким и упорним случајевима, изводи се операција за ублажавање притиска на бедрени живац.

Свеобухватан приступ управљању пириформис синдромом може укључивати комбинацију следећих третмана.

Вежбање, истезање и масаже

Ефикасан третман укључује истезање и јачање мишићних група погођених синдромом пириформиса (глутеус медиус, мишићи адуктора и екстензори кука, итд.). Вежбе које укључују кретање да би се продужио пириформис мишић и смањио спазам могу ублажити болне симптоме дуж бедра и рехабилитовати пацијента за неколико дана.

Масотерапија, коју практикује стручњак, може допринијети исцјељивању синдрома пириформиса, повећању протока крви у том подручју и смањењу грчења мишића.

Хладни и топли пакети

На почетку бола, корисно је почети са применом хладног облога на болном подручју неколико пута дневно, у трајању од око 15 минута. Ако је потребно, понављајте то свака 2 до 4 сата, настављајући док не буде од користи, чак и неколико дана.

Понекад је корисније лагано масирати подручје коцком леда, посебно ако су то специфичне активности које узрокују повећање бола (ако се лед ставља директно у контакт са кожом, ограничите апликацију на 8-10 минута да би се избегле хладне опеклине).

Хладно паковање смањује упалу и напетост мишића везану за синдром пириформиса, због природног аналгетског ефекта.

Једном када је акутни бол ублажен, добро је покушати да опустите стегнуте мишиће : у овом случају, топлота (као боца са топлом водом) може бити корисна.

Неки људи са синдромом пириформиса сматрају да је корисно да се мењају хладни и топли пакети .

лекови

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), као што су ибупрофен или напроксен, помажу у ублажавању бола током акутне фазе синдрома пириформиса и помажу у смањењу запаљења.

Ако се бол не побољша, лекар може убризгати лек кортикостероида директно у мишиће пириформиса, како би се смањио грч мишића.

Сврха локалне ињекције лека је да смањи акутни бол како би се омогућио напредак у физикалној терапији.

За упорни спазам пириформис мишића, отпоран на лечење аналгетицима и антиинфламаторима, може бити корисно прибјећи ињекцији ботулинум токсина, како би се мишић опустио и помогао да се смањи притисак на бедрени живац.