Шта је церебрално крварење
Церебрално крварење је губитак крви у мозгу, при чему се крв пролије у ткива која га чине. Она је узрокована пуцањем церебралног крвног суда, типично артерије, након физичке трауме или не-трауматских догађаја.
Симптоми зависе од локације и обима крварења. Озбиљна главобоља, праћена повраћањем, један је од најчешћих симптома церебралног крварења. Стање је класификовано као интра-аксијално интракранијално крварење, тј. Јавља се унутар можданог ткива, а не изван њега. Крв, у ствари, може се акумулирати у ткивима мозга или у простору између мозга и мембрана које га покривају, узрокујући отицање (церебрални едем) и хематом. Едем мозга и хематом могу изазвати нагло повећање притиска у лобањи и изазвати неповратно оштећење ткива мозга. Церебрално крварење може бити лоцирано само у једној хемисфери теленцефалона ( лобарно интрацеребрално крварење ) или се може проширити на друге структуре мозга, укључујући таламус, базалне ганглије, церебелум, мождано дебло или кортекс ( дубоко интрацеребрално крварење ). Након пажљиве процене, лекари могу да предузму хитне мере за смањење крвног притиска и минимизирају изливање из повређеног крвног суда. Прогноза се може побољшати интензивном терапијом која има за циљ да заустави крварење, уклони хематом и ублажи притисак на ткива мозга. Старост пацијента и клиничка стања су елементи који доприносе дефинисању коначне прогнозе.
uzroci
Церебрално крварење може бити узроковано:
- Абнормалности крвних судова (анеуризма или артериовенске малформације);
- Артеријска хипертензија: дугорочно висок крвни притисак може ослабити зидове крвних судова. Хронична артеријска хипертензија је један од главних узрока церебралног крварења;
- Хеморагијска трансформација исхемијског можданог удара;
- Депозиција амилоидне супстанце у крвним судовима (амилоидна ангиопатија);
- Трауматска повреда мозга: траума главе је најчешћи узрок церебралног крварења код особа млађих од 50 година.
Други узроци одговорни за церебрално крварење су:
- Хематолошке болести и поремећаји коагулације:
- Поремећаји тромбоцита (смањен ниво тромбоцита);
- Дисеминована интраваскуларна коагулација;
- Хемофилија;
- леукемија;
- Анемија српастих ћелија;
- Примитивни или метастатски тумори мозга;
- Болести јетре (повезане са повећаним ризиком од општег крварења);
- Терапија антикоагулантним лековима (пример: варфарин, хепарин итд.).
У неким случајевима не може се наћи узрок (спонтано церебрално крварење).
simptomi
Симптоми се могу разликовати овисно о мјесту крварења и појављују се изненада или након неког времена. Штавише, од самог почетка ови симптоми се могу прогресивно погоршати или врло брзо еволуирати. Крвни излив се може појавити близу површине или у дубоким подручјима мозга.
Стање је животно угрожавајуће и представља хитну медицинску помоћ: накупљање крви у лобањи може компримирати осјетљиво мождано ткиво, ограничити опскрбу крвљу и довести до наглог пораста интракранијалног притиска, што може довести до губитку свести, коми или смрти. Неки пацијенти чак могу ићи у кому пре него што се пронађу други очигледни знаци крварења.
Најчешћи симптоми церебралног крварења су:
- Главобоља (изненадна и веома интензивна);
- Мучнина и повраћање;
- Смањена будност, летаргија или збуњеност;
- Изненадна слабост, трнци или укоченост лица, руке или ноге, обично на једној страни;
- Губитак свести;
- Привремени губитак вида;
- конвулзије;
- Потешкоће у говору, читању, писању или разумевању;
- Потешкоће у гутању и промјенама у смислу укуса;
- Губитак ситних моторичких способности (пример: појаву дрхтања руку);
- Губитак координације и равнотеже.
Важно је узети у обзир да су многи од ових симптома често узроковани другим стањима осим можданог крварења.
дијагноза
На основу клиничке слике, лекар може да одреди који део мозга је укључен у церебрално крварење. Стање се често дијагностикује као субарахноидно крварење због сличности симптома и клиничких знакова. Компјутеризована томографија (ЦТ) и друга дијагностичка испитивања помажу у одређивању исправног терапијског приступа:
- ЦТ може потврдити дијагнозу и прецизно процијенити тежину неуролошких лезија.
- Уместо тога, магнетна резонанца мозга је неопходна за праћење реапсорпције евентуалног хематома и откривање претходног крварења.
- Ангиографија омогућава детекцију церебралних анеуризми, артериовенских малформација или тумора мозга.
- Лумбална пункција (рацхицентеси) се може повремено користити за проверу присуства крви у цереброспиналној течности.
лечење
Лечење у великој мери зависи од типа церебралног крварења (величина, положај и величина) и може укључивати и фармаколошки и хируршки приступ. Када се идентификује узрок одговоран за крварење, циљеви терапије имају за циљ минимизирање ризика од ширења крварења, контролом крвног притиска, корекцијом било које коагулопатије и интервенције на васкуларним лезијама са високим ризик од акутног крварења. Аномалије телесне температуре (хиперпирексија) су честе и могу се ефикасно лечити. Респираторна неправилност, плућни едем, нестабилност или повишен артеријски притисак су компензациони рефлексивни механизми одређени Цусхинговим ефектом и повезани са неуролошким лезијама. Ови кардиоваскуларни и респираторни феномени погоршавају прогнозу, али се могу предвидети и управљати. Генерално, пацијенти са малим излијевањем крви и минималним дефицитом третирају се медицинском терапијом, док се проширени хематоми, који компримују мождано ткиво и могу изазвати хидроцефалус (накупљање течности у мозгу), хируршки управљају. Хируршка интервенција може бити неопходна за ублажавање отока и спречавање даљег губитка крви (поновно крварење).
лекови
Терапија лијековима за церебрално крварење може укључивати:
- Антихипертензиви: у акутним фазама омогућавају стабилизацију артеријског притиска и гарантују адекватан проток крви у мозак. Контрола крвног притиска помаже у смањењу ризика од поновног крварења;
- Фактор ВИИа: ако се примени у року од 4 сата, ограничава крварење и стварање хематома. Међутим, ризик од тромбоемболије се такође повећава;
- Лијекови против болова: укључују морфин и комбинацију кодеина и парацетамола, ефикасни за ублажавање јаког бола у глави који је повезан са крварењем;
- Кортикостероиди и диуретици: смањују отицање;
- Антиконвулзиви: примењују се за контролу епилептичких нападаја (нпр: фенитоин);
- Антиеметици: могу помоћи у ублажавању симптома мучнине и опште слабости;
- Манитол: у акутним фазама је ефикасан у смањењу интракранијалног притиска;
- Ацетаминопхен: може бити неопходан за превенцију хипертермије и ублажавање главобоље.
хирургија
Хирургија је неопходна ако је хематом већи од 3 цм, ако је код младих пацијента дошло до структурне васкуларне лезије или крхкости лобара. Сврха операције је уклањање масе крви и, када је то могуће, заустављање поријекла крварења. У зависности од положаја угрушка или хематома, може се извршити краниотомија, ендоскопски одвод или стереотактичка аспирација.
Други третмани
У зависности од симптома и здравственог стања пацијента, могу се препоручити други третмани:
- Интубација трахеје је индикована код пацијената са смањеним нивоом свести или другим опасностима од опструкције дисајних путева;
- Производи од крви су течности које се могу примењивати интравенозно да би се компензовао губитак крви и течности.
Прогноза и компликације
Старост пацијента, степен крварења, клиничка стања, место можданог крварења и његове димензије су елементи који се комбинују за дефинисање коначне прогнозе. Функционални и когнитивни опоравак је веома варијабилан: неки пацијенти се потпуно опораве након неколико седмица или мјесеци након пражњења, док други имају трајне дисфункције. Упркос лечењу, смрт је могућа и може се десити брзо. Могуће компликације церебралног крварења су: поремећаји расположења, епилепсија, хеморагијски мождани удар и трајни губитак функције мозга. Чак и третмани који указују на контролу церебралног крварења могу одредити почетак озбиљних нуспојава.
