Уредио Самуеле Тедесцхи
Проблеми у вези са анализом и лечењем болова у леђима у општим и боловима у доњем делу леђа су од изузетног интереса за личног тренера и физиотерапеута, јер савремени начин живота доводи до својеврсне постуралне неравнотеже која се ствара. код клијената, болни проблеми везани за држање.
Лумбаго се односи на болну ситуацију која погађа подручје које је на врху омеђено хоризонталом која пролази кроз Д12, а на дну прегиб стражњице; говоримо о лумбосциаталгији ако боли утиче и на доњи екстремитет.
Под дорзалгијом подразумијевамо болни оквир који погађа цијело подручје леђних краљешака, дакле од Д12 до Д1. Бол се осећа окретањем или савијањем торакалног тракта, у најтежим случајевима смо сведоци блокаде леђа, али то је узроковано низом узрока, па је ретко да потиче из једне структуре. Ово потврђује чињеницу да се појединац мора анализирати на глобални начин, јер се проблеми људског тијела не могу категоризирати по секторима са водонепропусним одјељцима, као што нажалост ради званична медицина.
Насупрот томе, цервикалија се односи на проблеме везане за цервикални тракт кичме. То могу бити једноставна ограничења кретања ротације и нагиба, или болне слике изведене из киле или цервикалне артрозе.
С обзиром на висок проценат особа погођених болом у леђима, социјални трошкови које проблем одређује су огромни.
Студије објављене у литератури су бројне и истражују проблем у свим његовим аспектима: од занимања, спорта, хирургије, рехабилитације итд. Када говоримо о боловима у леђима, морамо узети у обзир бројне аспекте, и анатомске и функционалне, и субјективне, тако да је веома тешко кодификовати проблем у неколико дијагностичких категорија.
Ако је етиопатогенеза проблема веома широка, постоје и бројне методе интервенције, које могу укључивати фармаколошко лијечење, ручни приступ, употребу електромедицинских уређаја, кориштење вјежби за тонирање слабих мишића, рад у води.
Избор терапије одговара на многе варијабле, које могу бити повезане са врстом патологије, типом расположиве опреме, стањем упале захваћеног тракта итд.
Пре него што почнемо да анализирамо различите врсте лечења које ја лично радим да решим проблеме бола у леђима, желео бих да се сетим како функционише људско тело, јер је то оно што условљава методу која се користи за решавање болних проблема и то је да она посао оператера се мора прилагодити. Људско тело је артикулисана структура прилагодљива, пасивно, активно и аутономно под различитим условима. Механичку структуру чине чврсти елементи (кости), еластично-динамичко заптивање (лигаменти и траке) и динамички (мишићи); све је повезано са формирањем комплексног биодинамичког система.
Структуре људског тела поштују законе физике, као што су статичка и динамичка равнотежа, полуге и флуиди. Будући да је структура каросерије прилагодљива, ми ћемо имати контролне системе који гарантују да ова прилагодљивост не прелази одређене границе, иза којих више није могуће компензирати. Главни контролни системи су: офталмолошки систем, вестибуларни систем, проприоцептивни систем и ектероцептивни систем. Унутар ових система налазимо моторни енграм, кинетичке ланце, ставове, позиције и психо-физичко искуство сваког појединца.
Кинетички ланци су мишићни системи кроз које је наш став артикулисан и модификован. Физика каже да је кинетички ланац систем састављен од крутих сегмената, спојених покретним зглобовима дефинисаним као зглобови. Наше тело је састављено од многих кинетичких ланаца, сегменти су представљени костима док зглобови представљају зглобове. Мишићи су "мотор" кинетичког ланца. Ова дефиниција инжењерског типа, међутим, није у потпуности применљива на физиологију кретања људи, јер се мишићни апарат не може поредити са крутим механичким системом, већ се сматра флексибилним и пластичним.
Главни кинетички ланци које треба узети у обзир за лечење бола у леђима су: постериорни кинетички ланац, дијафрагматски кинетички ланац, трансверзални кинетички ланци.
Дијафрагма има кључну улогу у боловима у леђима, то је неуједначен и асиметричан мишић који одваја груди од абдомена.
Када се покрене инспирација, дијафрагма се спусти и купола се спусти док не пронађе отпор унутрашњих органа и тетиве дијафрагме. То изазива депресију унутар кутије грудног коша, а затим улазак ваздуха у њу. Насупрот томе, када се дијафрагма опушта и диже према горе, механизам издисаја се активира.
Повлачење овог мишића, које се може изазвати због стреса, психофизичке трауме, астме итд. она присиљава дијафрагму на истрошеност која се увијек кочи и на чин присилног и дуготрајног инспирације.
Повлачење овог мишића може изазвати многе болести. Једном када се контрахује, мишић испољава силу присиле између поријекла и уметања узрокујући компресију лумбалног пршљена који може довести до лумбага, дископатија и протусукција диска. Може бити и прекурсор стомачних проблема као што је хиатална хернија, где желудац излази нагоре да би изашао из депресије коју наноси дијафрагма, што доводи до губитка желуца. Коначно, блиски контакт између псоаса и дијафрагме може довести до контрактилног процеса истог псоаса који је хипер-корен кичме.
Не смемо заборавити, међутим, да се правилним коришћењем дијафрагме не покреће хипер-употреба додатне мускулатуре, која се састоји од: стерноклеидомастоидне, мале пекториде, субклавиануса, трапезуса, лифта за лопатицу, великог зубаца, великог леђног и еректорског стабла. Ови хиперактивирани мишићи ће заузврат бити подвргнути ретракцији, дакле декомпензацији, узрокујући могуће болове у врату, проблеме са ротаторном манжетном, ограничење покрета, итд.
Психе и држање су стога повезани ; нит која обједињује ова два елемента је често дијафрагма, али ово је сложена тема, понекад хаотична у држању, и под дијагностичким аспектом (често често заборављамо или не помињемо догађаје који су изазвали стрес или трауму организам, тако да је мало вероватно да ће се током анамнезе ови догађаји појавити) што је под ре-едукативно-терапеутским аспектом. Такође је тачно да је субјект толико важан и интегрисан у систем да се не може игнорисати иу неким случајевима је тешко, да не кажем немогуће, утврдити колико постурална акција увјетује психолошку компоненту и обрнуто.
Да закључимо анализирамо стратегију која се користи када се ради о пацијенту-клијенту који се жали на бол у кичми. Прво и пре свега, апсолутно није да се потцењује спорадични бол у леђима, јер нас обавештава да имамо звоно за узбуну. Вероватно смо испред постуралне алтерације која, настављајући свој ток, може да одреди протусионе диска, артрозу, функционална ограничења, сузе, контрактуре итд.
Анамнеза ће бити спроведена пажљиво да би се разумеле дневне навике, како би се упознало искуство дотичног клијента и догађаји који су довели до појаве алгије. Такође је важно да знате како је дошло време испоруке, да ли је дојено или да ли је користило боцу итд. Укратко, ништа се не смије изоставити.
Обратите пажњу на пацијента- клијента је мошт, мало сломљени зуби, асиметрични зубни лукови, затегнута чељуст, очигледне зубне пломбе и са штетним амалгамом, наочаре које нису савршено симетричне, нагнуте или ротиране ненормално или асиметрично, рамена на различитим висинама или интрамурално троуглови асиметричних величина, како дисати, како се позиционирати на столици и како расподијелити оптерећења, валгус или варус кољена, ненормално трошење обуће, итд.
Након медицинске анамнезе биће потребно да се уради постурална анализа са одговарајућим тестовима. Ради комплетности, чак и ако укратко, представљам серију тестова који ће бити изведени на тему : ранији тест савијања са процјеном симетрије карлице, може се помоћи са масонским мехурићем да има бољи преглед; тест ротације главе; тест нагиба главе; тест латералног нагиба трупа; палпација мандибуларних и хиоид мишића; палпација дорзалних и трапезних мишића, да би се уочило присуство или одсуство контрактура или асиметрија; процену сакроилиак и пириформис; процену еластичности исхио-круралних мишића феморалног, илео-псоаса и феморалних ротатора; аддуцтор евалуатион; процену дужине доњих екстремитета; Ромберг тест; Фукуда тест; Де Цион тест; истраживање нистагмуса; Цовер тест; АТМ испит; преглед на стабилометријској платформи.
Протокол о постуралној едукацији ће се спроводити узимајући у обзир ове процјене, не треба заборавити обуку проприоцепције јер она игра фундаменталну улогу у позиционирању сегмената тијела и тијела у простору. Постурална едукација треба да почне са генералним ребалансом, чиме се мишићи продужују, а затим тонизирају на уравнотежен и пропорционалан начин. Наравно, постоји неколико школа мишљења о томе како дјеловати у истезању мишића, ја особно вјерујем да је декомпензирано глобално истезање прави начин за дјеловање. Није исправно пратити моду када је у питању благостање и здравље особе, потребно је користити методе које су подржане научним истраживањима која доказују њихову ефикасност.
После сесије глобалног декомпензованог истезања више је него погодно да се изведе масажа која додатно опушта пацијента иу случајевима када постоји важна упала може се применити кинезиолошка трака која ће обавити деконструкцију, исушивање и проприоцептивна на мускулатури.
