Бактеријски ендокардитис

Шта је ендокардитис

Ендокардитис је запаљење унутрашње слузнице срца (ендокардијума) и срчаних залистака.

• У већини случајева ово стање је узроковано инфекцијом, док у другим случајевима препознаје неинфективну етиопатогенезу.

• Инфективни ендокардитис је чешће бактеријског порекла, али други патогени такође могу да одреде почетак упале.

Бактеријски ендокардитис се јавља када се микроорганизми из других делова тела, као што су кожа, усне шупљине, црева или уринарни тракт, шире крвотоком и допиру до срца.

У нормалним условима, имунолошки систем препознаје и штити организам од инфективних агенаса, који би - чак и ако би могли доћи до срца - били безопасни, прелазећи без изазивања инфекције. Међутим, ако су срчане структуре оштећене, као резултат реуматске грознице, урођених дефеката или других болести, могу бити нападнути микроорганизмима. Под овим условима, да би бактерије продрле у тело кроз крвоток лакше је укоријенити се у унутрашњости срца, превазилазећи нормалан имуни одговор на инфекције. Када дође до идеалне ситуације, инфективни агенси могу да се организују формирајући масе назване "вегетације" (лезије карактеристичне за бактеријски ендокардитис) на месту инфекције, било да се ради о срчаном залистку или другим структурама срца, укључујући имплантиране направе. Постоји ризик да ове ћелијске масе делују слично као и крвни угрушци, блокирајући довод крви у органе и изазивајући срчану инсуфицијенцију или покретање можданог удара. Код микроскопске анализе, ове вегетације показују присуство микроколонија инфективних микроорганизама, уграђених у ретикулум тромбоцита, фибрина и неколико инфламаторних ћелија.

Ако се занемари ендокардитис, упала може оштетити или уништити ендокардијална ткива или срчане залиске и довести до компликација које угрожавају живот. Ако имате срчани дефект, специјалне медицинске процедуре могу створити пролазну бактеријемију која је потенцијално одговорна за ендокардитис: тонзилектомија, аденоидектомија, цревна и респираторна хирургија, цистоскопија, бронхоскопија, колоноскопија итд. Ризик од ендокардитиса постоји и када пацијент прегледа неке стоматолошке захвате.

Ендокардитис је озбиљна болест, способна да изазове веома озбиљне медицинске компликације и може чак бити потенцијално фатална. Дијагностичка потврда се заснива на идентификацији клиничких и микробиолошких карактеристика, са ехокардиограмом, радиолошким истраживањима и културом крви са циљем да се покаже могуће присуство микроорганизама. Третмани бактеријским ендокардитисом обухватају давање антибиотика и, у тешким случајевима, хируршку процедуру.

Како бактерије достижу срце

Ако је срце здраво, мало је вероватно да ће се развити идеални услови за почетак бактеријског ендокардитиса. Штавише, већина срчаних обољења (срчане болести) такође не повећава ризик од појаве болести.

Интеракција између предиспонирајућих фактора у домаћину и немогућност имуног система да искоријени инфективног агенса из ендокардијума, чини пацијента подложним инфекцијама.

Бактеријски ендокардитис се јавља када инфективни агенси улазе у крвоток и "везују" се за срчано ткиво, а затим умножавају на нивоу оштећених или хируршки уграђених срчаних залистака. Ово ткиво оштећено у ендокардијуму гарантује инфективним агенсима идеално место за насељавање: површина срца им обезбеђује подршку коју треба да се придржавају и размножавају. Не могу све бактерије које улазе у крвоток узроковати ендокардитис. Само инфективни агенси који представљају тропизам за валвуларне структуре и ендокардијална ткива - то јест, који су у стању да интерагују са површином слузнице срца и абнормалних вентила - могу потенцијално одредити клиничку слику ендокардитиса.

Бактерије су одговорне за почетак већине случајева, али и гљивице или други микроорганизми могу бити одговорни. Понекад је кривац једна од многих уобичајених бактерија које живе у устима, грлу или другим деловима тела. Организам који вређа може ући у крв кроз:

• Дневне активности . Прање зуба, жвакање хране и друге активности које утичу на усну шупљину могу омогућити бактеријама да уђу у крвоток. Ризик се повећава ако су зуби и десни у лошем стању, јер могу представљати улазна врата за бактерије.
• Инфекције или друга медицинска стања. Микроорганизми се могу ширити са места раније постојеће инфекције (нпр. Гингивалне или кожне) у крв, а одатле у срце. Бактерије такође могу бити резултат полно преносивих болести, као што су хламидија или гонореја. Чак и неки интестинални поремећаји могу дати бактеријама прилику да уђу у крвоток.
• Зубни и медицински поступци. Сваки медицински чин који укључује постављање инструмента у тијело укључује мали ризик од увођења бактерија у крвоток (примјер: интервенције у интестиналном тракту, гениталије, уринирање или уклањање крајника или аденоида). Исто важи и за неке стоматолошке захвате који могу изазвати крварење (авулзије, имплантације).
• Катетеризација мокраћне бешике и инвазивни маневри. Бактерије могу ући у тијело кроз катетер, танку цјевчицу која се користи за пражњење мјехура (ако је мјехур), за перфузију медицинског рјешења или за одвод текућина. Лапароскоп је такође инструмент који потенцијално може бити повезан са инфекцијом (то је мала флексибилна цев која има извор светла и камеру на једном крају, користи се за дијагнозу и лечење широког опсега клиничких стања). Бактерије које могу да изазову ендокардитис такође могу да приступе крвотоку кроз игле које се користе за тетовирање или пирсинг. Контаминирани шприцеви су потенцијални извор инфекције за људе који користе интравенске лекове.

Ко је у опасности

Неколико фактора може учинити срце подложнијим инфекцијама, повећавајући вероватноћу развоја бактеријског ендокардитиса:

• Валве протезе. Умјетни срчани залисци (биолошке или хомографт протезе) се користе за замјену структура оштећених срчаним болестима. Бактерије се могу населити око протеза вентила, повремено покрећући ендокардитис.
• Урођени дефекти срца. Прирођена срчана болест, присутна од рођења, може учинити срце осјетљивијим на инфекције. Неки конгенитални дефекти срца (на пример: дефекти вентрикуларних септума, дефект атријалног септума или дуцтус артериосус) могу се оперативно поправити и смањити могућност настанка ендокардитиса.
• Валвуларне болести срца и друга медицинска стања. Реуматска грозница, валвулопатије, атеросклеротска стеноза аорте, пролапс митралне инсуфицијенције, сенилна дегенерација и друге кардиопатије могу смањити срчану ефикасност и промијенити функцију вентила.
• Претходни инфективни ендокардитис. Претходна епизода ендокардитиса може оштетити ткива срца и вентила, повећавајући ризик поновног инфекције.
• Интравенска употреба дрога. Редовни корисници хероина или метамфетамина имају три пута већи ризик од развоја ендокардитиса од опште популације. Ово стање је углавном узроковано поновљеним убризгавањем и употребом нестерилних игала, често контаминираних бактеријама које могу изазвати ендокардитис.

Ендокардитис је чешћи код старијих особа и код пацијената са урођеним срчаним обољењима (однос мушко / женско 2: 1).

Болести срца повезане са бактеријским ендокардитисом

Посебно два типа срчаних болести могу повећати ризик од ендокардитиса:

• Валвуларна стеноза : сужавање лумена вентила, са смањењем срчане ефикасности;
• Регургитација вентила : срчани залисци се не затварају исправно, што доводи до протока крви у срце.

Гљивични ендокардитис

Ендокардитис узрокован гљивичном инфекцијом је рјеђи и обично је повезан са озбиљнијом клиничком сликом.

Ризик од ендокардитиса гљивица се повећава, у случају:

• Хирургија;
• Централни венски катетер, који се састоји од мале цеви повезане са веном у врату, препонама или грудном кошу, која се користи за снабдевање лековима и / или течностима озбиљно болесних људи;
• Ослабљени имунолошки систем, као резултат имуносупресивног стања (као што је ХИВ) или као споредни ефекат неких врста лечења, као што је хемотерапија.

simptomi

За даље информације: Симптоми инфективног ендокардитиса - Симптоми неинфективног ендокардитиса

Симптоми презентације инфективног ендокардитиса су веома варијабилни и обим болести може бити благ или тежак. Клиничке карактеристике са којима се болест јавља могу бити веома индикативне, али симптоми често нису специфични. У готово свим случајевима бактеријског ендокардитиса нађено је повећање телесне температуре. Комбинација неких симптома са одређеним објективним знаковима, као што је недавни шум срца, омогућиће лекару да размотри ендокардитис као извор проблема. Накнадна дијагностичка испитивања омогућит ће нам да процијенимо здравствено стање срца и идентифицирамо одговорног инфективног агенса.

Постоје два начина на која симптоми ендокардитиса могу почети:

• Током неколико дана брзо се погоршава (акутни ендокардитис);
• Полако, током неколико недеља или можда месеци (субакутни ендокардитис).

Субакутни ендокардитис је чешћи код људи са урођеним срчаним обољењима. Почетни симптоми бактеријског ендокардитиса су слични грипу и могу бити једини знакови који се јављају. Оне укључују:

• Грозница (> 38 ° Ц);
• астенија;
• дрхтавица;
• Губитак апетита;
• Главобоља;
• Болови зглобова и мишића;

Мање уобичајени симптоми ендокардитиса су:

• Нигхт свеатс;
• Кратак дах;
• Необјашњиви губитак тежине;
• бледило;
• Упорни кашаљ;
• Шум срца и промена срчаног ритма;
• Септичка емболија (30% случајева) у кожи, непцу и коњунктиви, са карактеристичним знаковима као што су Јаневаи лезије (безболна крварења на длановима руку и табана) и петехије;
• Едем локализован у рукама, ногама или стопалима;
• спленомегалија;
• Анемија и леукоцитоза;
• Крв у урину;
• Ментална конфузија;
• Тромбоемболијски проблеми: мождани удар у паријеталном режњу или гангрена прстију, интракранијално крварење, коњуктивна крварења, емболични инфаркти бубрега или инфаркти слезене;
• Поремећаји имуног комплекса: фокални или дифузни гломерулонефритис, Ослерови нодули (болне перифунгалне лезије), Ротх ретина мрље, позитивни реуматоидни фактор итд.

Када ићи код доктора

Чак и ако мање тешка патолошка стања могу проузроковати сличне манифестације, увијек је препоручљиво да се одмах обратите лекару, посебно ако постоје фактори ризика за ову озбиљну инфекцију (срчани дефект или претходни случај ендокардитиса). Ако се не третира на одговарајући начин, инфекција може напредовати и оштетити срчане структуре, са озбиљним реперкусијама на нормалне крвне услове. Ово изазива низ компликација које угрожавају живот, као што је срчана инсуфицијенција, у којој срце не може да достави адекватну количину крви у поређењу са стварном потражњом тела.

komplikacije

Најтеже компликације настају услед стварања крвних угрушака на оштећеним површинама. Ови угрушци се затим разбијају и улазе у циркулацију као емболи, што представља потенцијалне узроке можданог удара, инфаркта миокарда и отказивања бубрега.

Ако се не лијечи, бактеријски ендокардитис такође може изазвати:

• Затајење срца;
• Валве дисфунцтион;
• Срчани апсцеси;
• Продужење инфекције (стварање апсцеса у другим деловима тела, као што су мозак, бубрези, слезина или јетра);
• Системске емболије.

Ако бактеријски ендокардитис напредује и није адекватно третиран, обично је фаталан.

Наставак: Бактеријски ендокардитис - Дијагноза и терапија »