општост
Тип 1 дијабетес мелитус је метаболичка болест узрокована недостатком (или озбиљном инсуфицијенцијом) инсулина, хормона који производи панкреас.
Класични симптоми се углавном односе на повећање мокрења, жеђ и апетит и губитак тежине.
Основни узроци ове аутоимуне реакције су слабо схваћени; претпоставља се да они могу бити генетски или ендогени или егзогени.
Главни тест који омогућава дијагнозу дијабетеса мелитуса типа 1 и његово разликовање од дијабетеса типа 2, заснива се на тражењу аутоантитијела укључених у аутоимуну реакцију.
Да би живели, дијабетичар типа 1 треба примену егзогеног инсулина, који је синтетички облик хормона, аналоган природном. Ова терапија мора да се прати на неодређено време и генерално не угрожава нормалне дневне активности. Сви дијабетичари типа 1 су обучени и обучени за самоуправљање терапијом инсулином.
Ако се не лечи, дијабетес мелитус типа 1 изазива различите озбиљне компликације, и акутне и хроничне. Друге компликације дијабетеса мелитуса типа 1 су колатералне природе и заснивају се углавном на ИП-гликемији изазваној предозирањем инсулином.
Шећерна болест типа 1 чини 5-10% укупних случајева дијабетеса у свету.
Панкреас и дијабетес Мелитус Тип 1
Кратки анатомско-функционални опозив
Гуштерача је жлездани орган који интервенише у подржавању пробавног система и ендокриног система кичмењака.
Код људи се налази у трбушној шупљини, иза стомака.
То је ендокрина жлезда која производи неколико важних хормона, укључујући инсулин, глукагон, соматостатин и полипептид панкреаса.
Такође има и егзокринску улогу, јер излучује дигестивни сок који садржи ензиме специфичне за варење угљених хидрата, протеина и липида у химусу.
Код дијабетес мелитуса типа 1 угрожена је само ендокрина функција инсулина.
Патофизиологија
Тип 1 (познат и као Т1Д) је облик дијабетеса мелитуса изазваног аутоимуним лезијама бета ћелија панкреаса. Када се једном оштете, ове ћелије више не производе инсулин, без обзира на то који су фактори ризика и каузални ентитети.
У прошлости, дијабетес мелитус типа 1 се звао и инсулин-зависни или јувенилни дијабетес, али данас се ове дефиниције сматрају фундаментално нетачним или непотпуним.
Индивидуални узроци дијабетеса мелитуса типа 1 могу се односити на различите патофизиолошке процесе који, заузврат, уништавају бета ћелије панкреаса. Процес се одвија кроз ове кораке:
- Регрутовање аутореактивних ЦД4 помоћних Т ћелија и цитотоксичних ЦД8 Т лимфоцита
- Запошљавање аутоантитела Б
- Активација урођеног имуног система.
uzroci
Узроци појаве дијабетеса мелитуса типа 1 нису познати.
Изнесено је неколико објашњавајућих теорија, а узроци могу бити један или више оних које ћемо навести:
- Генетска предиспозиција
- Присуство диабетогеног активатора (имунолошки фактор)
- Излагање антигену (као што је вирус).
Генетика и наслеђивање
Тип 1 дијабетес мелитус је болест која укључује више од 50 гена.
У зависности од локуса или комбинације локуса, болест може резултирати: доминантном, рецесивном или средњом.
Најјачи ген је ИДДМ1 и налази се на хромозому 6, тачније у 6п21 региону за бојење (МХЦ класа ИИ). Неке варијанте овог гена повећавају ризик од смањења карактеристика хистокомпатибилности типа 1. То су: ДРБ1 0401, ДРБ1 0402, ДРБ1 0405, ДКА 0301, ДКБ1 0302 и ДКБ1 0201, који су чешћи у европским и сјеверноамеричким популацијама. Изузетно, чини се да неки играју заштитну улогу.
Ризик од развоја дијабетес мелитуса типа 1 за дете је једнак:
- 10% ако је отац погођен
- 10% ако је брат погођен
- 4% ако је мајка угрожена и, у време порода, била је 25 или млађа
- 1% ако је мајка погођена и, у вријеме испоруке, била је старија од 25 година.
Фактори околине
Еколошки фактори утичу на експресију шећерне болести типа 1.
За монозиготне близанце (који имају исто генетско наслеђе), када је једна од њих захваћена болешћу, друга има само 30-50% могућности да то манифестује. То значи да у 50-70% случајева болест напада само једног од два идентична близанца. Такозвани индекс конкорданције је мањи од 50%, што указује на ВРЛО велики утицај на животну средину.
Остали фактори околине односе се на дом. Одређена европска подручја, у којима живе кавкаске популације, имају ризик од појаве 10 пута више него многи други. У случају транслокације, чини се да се опасност повећава или смањује на основу земље одредишта.
Улога вируса
Теорија о узроцима настанка дијабетес мелитуса типа 1 заснива се на интерференцији вируса. То би стимулисало покретање имуног система који, из разлога који су још увек мистериозни, завршава нападом чак и бета ћелија панкреаса.
Породица Цоксацкие вируса, којој припада вирус рубеоле, изгледа да је укључена у овај механизам, али докази још нису довољни да то докажу. У ствари, ова осетљивост не утиче на целокупну популацију и само неки појединци оболели од рубеоле развијају дијабетес мелитус типа 1.
Ово указује на одређену генетску рањивост и, што није изненађујуће, идентификована је наследна тенденција одређених ХЛА генотипова. Међутим, њихова корелација и аутоимуни механизам остају погрешно схваћени.
Хемикалије и дроге
Одређене хемикалије и лекови селективно уништавају ћелије панкреаса.
Пиринуроне, родентицид широко распрострањен 1976. године, селективно уништава бета станице панкреаса узрокујући дијабетес мелитус типа 1. Овај производ је повучен са већине тржишта крајем седамдесетих, али не свуда.
Стрептозотоцин, антибиотик и антиканцерогени агенс који се користи у хемотерапији за карцином панкреаса, убија бета ћелије органа лишавајући га ендокриног капацитета инсулина.
simptomi
Класични симптоми дијабетеса мелитуса типа 1 укључују:
- Полиурија: претјерано мокрење
- Полидипсија: повећана жеђ
- Ксеростомија: сува уста
- Полифагија: повећан апетит
- Хронични умор
- Неоправдан губитак тежине.
Ацуте Цомплицатионс
Многи дијабетичари типа 1 дијагностицирају се на почетку одређених компликација типичних за ову болест, као што су:
- Диабетиц кетоацидосис
- Не-кетосична хиперосмоларна-хипергликемична кома.
Дијабетичка кетоацидоза: Како се манифестује?
Кетоацидоза дијабетеса мелитуса типа 1 настаје због акумулације тела кетона.
То је метаболички отпад изазван потрошњом масти и аминокиселина у енергетске сврхе. Ова околност се манифестује због недостатка инсулина и посљедичног недостатка глукозе у ткивима.
Знаци и симптоми дијабетичке кетоацидозе укључују:
- Ксеродерма: сува кожа
- Хипервентилација и тахипнеја: дубоко и брзо дисање
- мамурлук
- Болови у трбуху
- Повраћање.
Хиперосмолар-Хиперглицемиц Цома Нон Кетосицо
Веома често изазвана инфекцијом или узимањем лекова у присуству шећерне болести типа 1, има смртност која досеже 50%.
Патолошки механизам укључује:
- Прекомерна концентрација гликемије
- Интензивна ренална филтрација за излучивање глукозе
- Недостатак рехидрације.
Често се јавља са појавом фокалних или генерализованих конвулзија.
Цхрониц Цомплицатионс
Дуготрајне компликације дијабетес мелитуса типа 1 углавном се односе на макро и микро ангиопатије (компликације крвних судова).
Компликације слабог дијабетеса мелитуса типа 1 могу укључивати:
- Васкуларне болести макроцирцулације (макроангиопатије): мождани удар, инфаркт миокарда
- Васкуларне болести микроциркулације (микроангиопатије): ретинопатије, нефропатије и неуропатије
- Други, повезани или неповезани са горе наведеним: дијабетичка инсуфицијенција бубрега, осетљивост на инфекције, дијабетичка ампутација стопала, катаракта, инфекције уринарног тракта, сексуална дисфункција, итд.
- Клиничка депресија: у 12% случајева.
Патолошка основа макроангиопатија је атеросклероза.
Међутим, кардиоваскуларне болести и неуропатија такође могу имати аутоимуну основу. За ову врсту компликација, жене имају 40% већи ризик од смрти него мушкарци.
Инфекције уринарног тракта
Особе са дијабетесом типа 1 показују повећану стопу инфекција уринарног тракта.
Разлог је дисфункција мокраћне бешике повезана са дијабетичком нефропатијом. То може узроковати смањење осјетљивости, што заузврат узрокује повећање ретенције урина (фактор ризика за инфекције).
Секуал Дисфунцтион
Сексуална дисфункција је често резултат физичких фактора (као што су оштећење нерва и / или лоша циркулација) и психолошки фактори (као што су стрес и / или депресија узроковани потребама болести).
- Мужјаци: најчешћи сексуални проблеми код мушкараца су потешкоће са ерекцијом и ејакулацијом (ретроградна компликација).
- Женке: Статистичке студије су показале постојање значајне корелације између дијабетеса мелитуса типа 1 и сексуалних проблема код жена (иако је механизам нејасан). Најчешће дисфункције укључују смањену осетљивост, сувоћу, потешкоће / немогућност постизања оргазма, бол током секса и смањен либидо.
дијагноза
Тип 1 дијабетес мелитуса карактерише рекурентна и перзистентна хипергликемија, са дијагнозом једног или више од следећих захтева:
- Шећер у крви на посту или већи од 126мг / дл (7.0ммол / Л)
- Гликемија једнака или већа од 200 мг / дл (11, 1 ммол / Л), 2 сата након оралне примене оралног оптерећења једнака 75г глукозе (тест толеранције глукозе)
- Симптоми хипергликемије и дијагностичка потврда (200мг / дл или 11.1ммол / Л)
- Глицирани хемоглобин (тип А1ц) једнак или већи од 48 ммол / мол.
НБ . Ове критеријуме препоручује Светска здравствена организација (ВХО).
дебитује
Око витх болесника са дијабетесом типа 1 почиње са дијабетичном кетоацидозом. Ово се дефинише као метаболичка ацидоза узрокована повећањем кетонских тела у крви; овај пораст је опет изазван искључиво енергетском употребом масних киселина и аминокиселина.
Ретко, дијабетес мелитус типа 1 може имати хипогликемијски колапс (или кому). То је због прекомерне производње инсулина у неколико тренутака који су претходили коначном прекиду. Ово је прилично опасна околност.
Диференцијална дијагноза
Дијагноза других типова дијабетеса јавља се у различитим околностима.
На пример, са обичним екранима, са случајним откривањем хипергликемије и препознавањем секундарних симптома (умор и поремећаји вида).
Дијабетес типа 2 често је са закашњењем идентификован због настанка дуготрајних компликација, као што су: мождани удар, инфаркт миокарда, неуропари, чиреви на стопалима или потешкоће у зацјељивању рана, проблема с очима, гљивичних инфекција и рађања дјеце које пате од макросомије или хипогликемије.
Позитиван резултат, у одсуству недвосмислене хипергликемије, ипак мора бити потврђен понављањем позитивног исхода.
Диференцијална дијагноза између дијабетеса мелитуса типа 1 и типа 2, који се одликују хипергликемијом, углавном се односи на узрок метаболичког оштећења.
Док у типу 1 постоји значајна редукција инсулина услед разарања бета ћелија панкреаса, код типа 2 јавља се инсулинска резистенција (одсутна у типу 1).
Други фактор који карактерише дијабетес мелитус типа 1 је присуство антитела усмерених на уништавање бета ћелија панкреаса.
Детекција аутоантитијела
Показало се да појава аутоантитијела повезаних са дијабетесом типа 1 у крви може да предвиди почетак болести чак и пре хипергликемије.
Главна аутоантитела су:
- Анти-инсуларна аутоантитела
- Анти-инсулинска аутоантитела
- Аутоантитела на 65 кДа изоформу декарбоксилазе глутаминске киселине (ГАД),
- Анти-ИА-2 аутоантитела тирозин-фосфатазе
- Аутоантитела за транспорт цинка 8 (ЗнТ8).
По дефиницији, дијагноза дијабетеса типа 1 НЕ МОЖЕ бити направљена пре појављивања симптома и клиничких знакова. Међутим, појава аутоантитела може, међутим, указати на стање "латентног аутоимуног дијабетеса".
Нису сви субјекти који показују једну или неку од ових аутоантитела развијају дијабетес мелитус типа 1. Ризик се повећава са повећањем броја; на пример, са три или четири различита типа антитела, достигнут је ниво ризика од 60-100%.
Временски интервал између појаве аутоантитијела у крви и појаве клинички дијагностичког дијабетеса мелитуса типа 1 може бити неколико мјесеци (дојенчад и мала дјеца); с друге стране, у неким предметима може потрајати неколико година.
Само испитивање изолованих ћелијских аутоантитела захтева конвенционалну детекцију имунофлуоресценције, док се друге мере са специфичним тестовима везивања.
Превенција и терапија
Тип 1 дијабетес мелитус тренутно се не може спречити.
Неки истраживачи кажу да би се то могло избјећи ако се правилно третира у његовој латентној аутоимуни фази, прије него се имунолошки систем активира против бета станица панкреаса.
Имуносупресивни лекови
Чини се да је циклоспорин А, имуносупресивни агенс, у стању да блокира уништавање бета ћелија. Међутим, токсичност бубрега и друге нуспојаве чине га веома неприкладним за дуготрајну употребу.
Чини се да анти-ЦД3 антитела, укључујући теплизумаб и отеликсизумаб, задржавају производњу инсулина. Механизам овог ефекта вероватно се може приписати очувању регулаторних Т ћелија. Ови медијатори сузбијају активацију имуног система, одржавају хомеостазу и толеранцију само-антигена. Трајање ових ефеката је још увек непознато
Анти-ЦД20 антитела на ритуксимаб инхибирају Б ћелије, али дугорочни ефекти су непознати.
исхрана
Нека истраживања су показала да дојење смањује ризик од развоја дијабетес мелитуса типа 1. \ т
Уношење витамина Д од 2000 ИУ у првој години живота показало се превентивним, али узрочна веза између хранљиве материје и болести није јасна.
Деца са антителима против протеина бета ћелија, ако се лече витамином Б3 (ПП или ниацин), показују драстично смањење учесталости током првих седам година живота.
Стрес и депресија
Психолошки стрес повезан са животним стилом дијабетеса типа 1 је значајан; није изненађујуће да компликације ове патологије укључују симптоме депресије и велику депресију.
Да би се избегла ова неугодност, постоје превентивне мере, укључујући: физичке вежбе, хобије и учешће у добротворним организацијама.
инсулин
За разлику од дијабетеса мелитуса типа 2, исхрана и вежбање нису лек.
За ендокрину инсуфицијенцију, дијабетичари типа 1 су дужни да сами убризгавају инсулин било субкутано или пумпањем.
Данас је инсулин синтетски по природи; у прошлости су коришћени хормони животињског порекла (стока, коњи, рибе, итд.).
Постоје четири главне врсте инсулина:
- Брзо деловање: ефекат се јавља за 15 минута, са врхунцем између 30 и 90 '.
- Кратко деловање: ефекат се јавља за 30 минута, са максимумом између 2 и 4 сата.
- Интермедијарно дејство: ефекат се јавља за 1-2 сата, са максимумом између 4 и 10 сати.
- Дуготрајно деловање: даје се једном дневно, а има ефекат који се јавља за 1-2 сата, са продуженом акцијом која траје за свих 24 сата.
УПОЗОРЕЊЕ! Вишак инсулина може изазвати хипогликемију (<70 мг / дл) и, у најтежим случајевима, хипогликемијску кому.
Управљање храном и детекција глукозе у крви су два веома важна фактора који служе да се избегне вишак и дефект егзогеног инсулина.
Што се тиче исхране, једна од кључних ствари је бројање угљених хидрата; за гликемијску процену, уместо тога, довољно је користити електронски уређај (глуцометер).
Видети такође: Дијететски дијабетес типа 1.
Циљ управљања храном / хормонима је да се одржи ниво шећера у крви од око 80-140 мг / дл у кратком року и гликовани хемоглобин мањи од 7% како би се избегле дугорочне компликације.
Да бисте сазнали више: Лијекови за лијечење дијабетеса типа 1 »
Трансплантација панкреаса
Код дијабетес мелитуса типа 1, посебно у случајевима када је тешка терапија инсулином, могуће је извршити трансплантацију бета ћелија у панкреасу.
Тешкоће се односе на регрутовање компатибилних донатора и нежељене ефекте код употребе анти-одбацујућих лекова.
Стопа успјеха у прве 3 године (дефинисана као независност од инсулина) процјењује се на око 44%.
епидемиологија
Дијабетес типа 1 чини 5-10% свих случајева дијабетеса, или 11 до 22, 000, 000 широм света.
У 2006. години, дијабетес мелитус типа 1 је укључивао 440.000 деце млађе од 14 година и био је примарни узрок дијабетеса код оних млађих од 10 година.
Дијагноза дијабетеса мелитуса типа 1 повећава се за око 3% сваке године.
Цијене се увелике разликују од земље до земље:
- У Финској, 57 случајева на 100.000 годишње
- У Северној Европи и Сједињеним Државама, 8-17 случајева на 100.000 годишње
- У Јапану и Кини, 1-3 случаја на 100.000 годишње.
Американци, Американци и Американци из Латинске Америке имају већу шансу да развију дијабетес мелитус типа 1 у односу на не-Хиспањолце.
претраживање
Истраживање дијабетеса типа 1 финансирају владе, индустрија (нпр. Фармацеутске компаније) и добротворне организације.
Тренутно се експеримент креће у два различита правца:
- Плурипотентне матичне ћелије: то су ћелије које се могу користити за генерисање додатних специфичних бета ћелија. У 2014. години, експеримент на мишевима дао је позитиван исход, али пре него што се ове технике могу користити код људи, потребно је даље истраживање.
- Вакцине: вакцине за лечење или превенцију дијабетеса типа 1 дизајниране су тако да индукују имунолошку толеранцију на бета ћелије панкреаса и инсулин. Након неких неуспјеха, тренутно не постоји радна вакцина. Од 2014. године, покренути су нови протоколи.
