општост
Рођење двоје деце је начин на који се рађају две или више деце, на крају вишеструке (или мултифеталне ) трудноће .
У зависности од здравственог стања будуће мајке и близанаца, рођење се може обавити природним путем или царским резом .
Генерално, вагинално рођење је могуће када је трудноћа завршена без значајних проблема и презентација прве деце је цефална.
Ако ти услови нису присутни или има више од два близанца, заказан је царски рез.
šta
Рођење двојника: дефиниција
Као што сама реч сугерише, рођење близанаца се састоји од рођења, природног или царског реза, једног или више близанаца . Овај догађај се дешава на крају вишеструке трудноће, између 32 и 38 недеља .
Двоструко рођење: прелиминарни преглед
- Вишеструке трудноће се дијагностицирају рутинским ултразвуком у 18-20 недељи . По правилу, рођење двоје дјеце укључује рођење двоје дјеце . Међутим, случајеви вишеструких порода су рјеђи.
- Близанци могу бити два типа:
- Монозиготи ( моновуларни близанци): формирају се оплодњом једног ооцита једним сперматозоидом ; пре него што стигне до материце, производ концепције се дели на два или више независних делова, али сваки може да створи комплетну индивидуу. Монозиготне близнакиње су толико сличне да их је генерално тешко разликовати. Њихово генетско наслеђе је идентично. Број амниоса и хориона зависи од тренутка у којем је дошло до раздвајања, тако да трудноћа монозиготних близанаца може бити бикоријална или монохорионска .
- Дизиготес ( биовулар близанци): јавља се оплодњом два ооцита са два сперматозоида . У овом случају, нерођена деца могу изгледати слично или различито, баш као и сва друга браћа и сестре. Дизизозни близанци развијају се у два различита корионска омотача ( близанци близанци ).
Како се то догађа
Током трудноће, специјалистичке посете и здравствено стање будуће мајке омогућавају нам да установимо када је могуће природно рађати или ако је потребно прибјећи царском резу .
Болест рођења близанаца не разликује се од рођења једног рођења и све до рођења првог дјетета све се одвија на исти начин.
У случају природних близанаца, прво се роди као да је сам.
Избацивање ДРУГОГ ТВИН-а врши се на начин који зависи од његовог положаја:
- Ако је други близанац цефаличан, то јест, глава је окренута ка родном каналу и вагиналном изласку, спушта се у мајчину карлицу дуж карлице, као што се дешава код нормалног природног рођења.
- Ако је презентација задак, гинеколог трага за стопалима и бебу (пазите: пре овог маневра примена окситоцина, хормона који изазива контракције, је суспендован да напусти потребан простор). У поређењу са нормалним рођеним задаком, други близанац има мање потешкоћа да се роди, јер је први близанац већ "поплочио пут".
- Ако се дете појави унакрсно, у покушају да га доведе у позицију која је повољнија за рођење близанаца, изводи се акушерски маневар окретања и вађења.
Понекад је избацивање другог близанца отежано или немогуће: у овим случајевима потребно је прибјећи царском резу.
Курс двоструког порода
- Дилатација : у рођењу близанаца, фаза дилатације, током које се доњи сегмент и врат материце проширују све док се не достигне пречник који омогућава пролаз фетуса, је јединствен .
- Искључење : зависи од броја фетуса, тако да може бити двоструко ако су близанци два, троструки када су три и тако даље. Када се прво дете роди, пре него што се друго дете избаци, јавља се интервал од 15-30 минута, током којег материца прилагођава своју величину смањеној количини њеног садржаја (коју представља други близанац). Након ове фазе, контракције могу почети да делују на другом детету, да би се одредило његово рођење. Треба напоменути да су близанци углавном мањи, тако да ће фаза избацивања вероватно бити једноставнија него код детета од 4 кг.
- Секундарно : када су близанци избачени, обично долази до упућивања, што је посљедња фаза рођења која се јавља отприлике у четврт сата од рођења. Код два рођења, овај процес је генерално јединствен : плацента (е) разних фетуса се заједно избацује, са одговарајућим овуларним мембранама. У неким случајевима двоструке биовуларне трудноће може се десити да се након првог фетуса избацују одговарајући додаци (другим ријечима, различите појаве слиједе једна другу као код нормалне испоруке).
Природно рођење
Природно близанство захтијева низ посебних увјета како би се остварило:
- У време порођаја, презентација обе нерођене бебе мора бити цефална (тј. Са главом окренутом према вагини, спремна за излазак). Природни порођај се такође може узети у обзир када барем један од близанаца има овакав положај.
- Здравствено стање труднице мора бити добро, тј. Будућа мајка не смије имати било какве поремећаје на крају трудноће.
- Карлица мора бити довољно велика и трудна мајка мора да сарађује са потезима .
Ако се не догоди ни једно од ових стања, а епизиотомија није довољна да помогне рођењу близанаца, медицински тим ће се одлучити за царски рез.
Цесареан Твин биртх
Употреба царског реза је индицирана како би се поједноставило рађање дјеце, ако постоје ситуације које би могле отежати природно рођење дјетета, као што су:
- Оба нерођена деца су у стражњем положају (тј. Са стопалима окренутим према родном каналу);
- Трудноћа је вишеструка (од 3 деце навише );
- Један од два (или више) близанаца има кашњење у расту или велику разлику у тежини (напомена: у случају монозиготних близанаца, ако дијете тежи 25% мање од другог, рађање царским резом је индицирано јер постоји ризик од феталне трансфузије фетуса);
- Плацента је претходна, која се убацује испред врата материце. Када је плацента испред феталне презентације, она може изазвати озбиљно крварење, када дилатација почиње с обзиром на рођење близанаца и након рођења дјеце.
За разлику од природног порођаја, царски рез је програмиран од стране медицинског тима, углавном око 37. недеље трудноће, ако нема проблема који доводе до антиципације. Дакле, трудница не очекује спонтано ући у рад.
Недавна научна студија, међутим, показала је да у случају двоструке трудноће, царски рез више није ефикасан у смислу смањења ризика од неонаталне смрти у односу на индуковано вагинално рођење.
Фетално-фетални трансфузијски синдром
У случају монозиготних близанаца, постоји ризик од фетално-феталне трансфузије, то јест, крвни судови хране једну од дјеце на штету друге, која расте мање и повећава ризик у вријеме испоруке.
Рођење двојника: колико недеља?
Обично се рођење близанаца јавља између 32 и 38 седмице трудноће, због већег повећања материце. Детаљније, у бикоријалној трудноћи (тј. Са двије различите плаценте), идеалан термин је фиксиран на 37 седмица, док је у монохорионском ( рјеђе ) на 36 .
Ако се труд не догоди до 38. седмице, царски рез ће бити заказан или ће се рођење дати у том периоду.
Колико дуго траје Твин Биртх?
Обично само неколико минута прође између рођења првог и другог плода, осим ако се не појаве компликације. Индикативно, временски интервал између протјеривања близанца и другог не прелази 15 минута, иако може варирати од неколико минута до око три четвртине сата, овисно о времену потребном за укључивање у канал порођај.
Рођење близанаца траје мање брзо од једног рођења. Разлог за супериорно трајање се може приписати превеликом растезању мишићних влакана материце, у односу на већи садржај који представљају близанци, за које су контракције мање валидне.
Током порођаја близанаца, овај феномен може бити наглашен до краја породних болова; ово стање се назива инерција материце .
Друга ситуација која може утицати на трајање рођења близанаца је абнормална презентација близанаца:
- У случају првог нерођеног детета, то може зависити од другог фетуса, који може ометати његово правилно укључивање у материцу;
- У случају другог близанца, с друге стране, мора се имати на уму да се, након избацивања првог близанца, изненада нађе у веома великој шупљини, тако да лако може преузети абнормалне положаје.
Осим што утичу на фазу избацивања близанаца, ова стања могу предиспонирати за пролапс пупчане врпце или трауме једног од два фетуса .
Ризици и компликације
Пре рођења близанаца
Мулти-феталне (или вишеструке) трудноће повећавају ризик од:
- Кашњење раста унутар матернице;
- Преурањени рад;
- Плацентал детацхмент;
- Конгениталне малформације.
Перинатални морбидитет и морталитет фетуса везан је за ризик од појаве различитих компликација, као што су:
- гушење;
- прематуритет;
- Пролапс пупчане врпце;
- Абнормалне презентације;
- полихидрамнион;
- Гестосис.
За време близанца
У поређењу са само једним рођењем, рођење два или више близанаца представља веће потешкоће и ризике, како за трудницу, тако и за нерођену.
Међу ситуацијама које могу отежати порођај близанаца су:
- Кримпирање другим фетусом : озбиљна појава близанаца је истовремено приврженост два фетуса или, заправо, зачепљење једног фетуса од стране другог. Ова ситуација је срећом ретка и обично се јавља код моноамнијске униоваскуларне трудноће. Последица је хапшење порођаја и неизбежна смрт најмање једног близанца (тј. Фетуса који је претрпео удар).
- Плацента превиа : ово стање компликује рођење близанаца, јер омета протеривање фетуса. У овом случају, заправо, плацента имплантата, у складу са доњим сегментом тела материце, тако да долази до фетуса у тренутку рођења.
Чак и током периода упућивања, ризици су већи него код једнократних порода. Нарочито је могуће да мишићна влакна материце, која су предозирана током трудноће, нису у стању да осигурају довољно јаку контракцију за компресију крвних судова који су остали отворени након одвајања постељице. У овом случају, говоримо о атонији материце .
Друге компликације које се могу јавити током порода два:
- Непотпуно одвајање плаценте (а) : јавља се прилично често и представља озбиљну опасност за одржавање физиолошке хемостазе.
- Крварење : количина изгубљене крви може бити већа од оне која се јавља током једног рођења, због хипер релације материце.
- Ендотелна асфиксија другог близанца: у неким случајевима, значајно повлачење које се сусреће са зидом материце након избацивања првог фетуса може ометати проток крви у секунди; у другим случајевима, овај догађај може чак да одреди одвајање плаценте пре избацивања фетуса. Резултат може бити озбиљна инсуфицијенција дотока крви у нерођено дете. Из тог разлога, ако је презентација у односу на родни канал неповољна, није дозвољен период дужи од 15 минута за протјеривање другог фетуса и спроводи се хитан царски рез.
После порода
Што се тиче труднице, због трауматизирајућег дјеловања различитих неопходних опстетричких интервенција и могућих компликација које су горе наведене, прогнозе код порода близанаца су мање повољне него у самој.
Након рођења близанаца, главне компликације код мајки су атонија материце услед хипердистензије, уринарних инфекција и постпарталне хеморагије . Да би се спречила ова друга појава, одмах након рођења другог близанца, доктори повећавају дозу окситоцина који се даје жени, како би погодовали контракцији материце и блокирали прекомјерни губитак крви. Штавише, у породилишту је увек доступна крв за могуће потребе да се изврши брза трансфузија.
Било какав савет
- За будућу мајку, рођење близанаца може бити посебно "интензиван" догађај и са физичког и са психолошког становишта. Да би се мирно суочили са рођењем своје дјеце, корисно је присуствовати припремљеном курсу . За трудну мајку, добро припремљена на оно што ће се десити у време рођења близанаца може помоћи да се ублаже бриге. Исто тако, интервју са вашим гинекологом помаже трудници да има одређене и битне информације, да роди децу безбедно.
- Осим у случајевима када је контраиндикован, пацијент може затражити епидуралну терапију .
- Захваљујући ултразвучном мониторингу, дијагноза двоструке трудноће није тешка. Да би се рађало, препоручљиво је да трудна мајка контактира болницу у којој може да пронађе најприкладнију помоћ.
