дефиниција
Осетљивост без целијакије је недавно уведен поремећај у медицинском вокабулару, који се користи за идентификацију свих оних случајева у којима пацијент испољава симптоме карактеристичне за целијакију и користи од безглутенске дијете, иако је могуће искључити из медицинских прегледа. присуство целијакије или алергије на пшеницу.
Према томе, субјект који је осетљив на глутен испољава типичне симптоме целијакије, иако они нису погођени.
Разлике са целијакијом
Целијакија је хронична аутоимуна болест танког црева која захвата генетски предиспониране субјекте свих старосних група.
Код пацијената са целијакијом, унос хране без глутена (која садржи глутен) изазива имунолошки одговор цријева, који оштећује слузницу танког цријева.
Ова оштећења доводе до типичних симптома целијакије, који укључују бол у стомаку, дијареју и / или хроничну констипацију, заостајање у расту (код деце), анемију и психофизички замор.
Данас имамо неколико неинвазивних тестова за дијагнозу целијакије, који нам омогућавају да проценимо присуство или одсуство типичног аутоимуног одговора на глутен; ови тестови постепено замењују традиционално сматрани поузданији тест, тј. цријевну биопсију (кроз "цијев" уведену у уста и вођену камером до танког цријева, доктор узима узорке цријевне слузнице). Да би се могло говорити о целијакији, присуство високо сугестивних симптома није довољно, али је увек потребно показати њихово постојање кроз специфичне тестове. Ово је веома важан аспект, такође зато што су понекад симптоми целијакије одсутни или се јављају на атипичан начин.
Због тога можемо имати целијачне субјекте који не показују интестиналне поремећаје. С друге стране, код не-целијакуларне осјетљивости на глутен, догађа се управо супротно, или имамо присутност симптома који указују на целијакију упркос - након тестова који су управо уочени - могуће је искључити присуство болести (нема трагова "анти-глутенских антитела" и нема трагова оштећења слузнице црева).
Опћенито, осјетљивост на глутен је мање озбиљан поремећај од целијакије.
Разлике са алергијом на пшеницу
Алергија на пшеницу је алергијска реакција на пшеничне протеине. Разлике са целијакијом леже у типу укључених антитела (као иу тежини повезаних симптома): док су специфична аутоантитела на ткивну трансглутаминазу 2 (анти-ТГ2) укључена у целијакију, специфична ИгЕ антитела су укључена у алергију на пшеницу неке од њених протеина.
Као што је поменуто, постоје и разлике у симптомима, с обзиром да је алергија на пшеницу карактерисана пре свега поремећајима који утичу на респираторни систем (пекарска астма), понекад са прилично насилним манифестацијама (анафилакса изазвана физичком вежбом).
Дијагноза алергије на пшеницу заснива се углавном на тестовима прицк-а и специфичним РАСТ-овима.
simptomi
Осетљивост глутена на целиакијуму карактеришу интестинални и екстра-интестинални симптоми, повезани са уносом хране која садржи глутен. Ови симптоми могу укључивати:
- Абдоминални бол и отицање;
- Алве поремећаји (дијареја или констипација);
- Дерматитис (екцем и осип са црвенилом и сврабом);
- Главобоља и магловити ум;
- Умор, са или без болова у мишићним зглобовима.
Сви ови симптоми обично нестају елиминацијом глутена из исхране, да би се поново појавили након поновног увођења, обично у року од неколико сати или неколико дана.
Осетљивост глутена и синдром иритабилног црева
ИБС - познатији као синдром иритабилног црева (или дебелог црева) - је гастроинтестинални поремећај функционалног порекла (НЕ патолошки). Да би се дијагностиковала његова присутност, неопходно је прво искључити било коју болест која је потенцијално одговорна за типичне симптоме ИБС, који укључују хроничну дијареју и / или констипацију, абдоминалне болове и грчеве, метеоризам и надутост.
Стога, иако су симптоми слични, особа са ИБС-ом се не може сматрати целијаком, управо зато што се тај увјет мора а приори искључити чак и прије него што се може говорити о ИБС-у.
Теорије о узроцима синдрома иритабилног црева су различите и постоји одређени консензус у томе што се сматра мултифакторским поремећајем; то значи да би различити узроци генетске и еколошке природе допринијели настанку. Међу њима би такође постојала преосетљивост на одређене супстанце уведене са храном, обично одговорне за неподношљивост хране (глутен, лактоза, салицилати, итд.).
Потврда ове хипотезе произилази из чињенице да многи људи са ИБС-ом имају велике користи од исхране, тј. Без горе наведених супстанци.
На основу ових разматрања, потврђених и експерименталним доказима, вероватно је да одређени проценат људи са ИБС (око 25-35%) је под утицајем не-целијакне глутенске осетљивости. Ово стање може бити присутно у изолацији или у контексту вишеструке нетолеранције.
uzroci
Пошто је ово недавно дефинисан поремећај, остаје неколико упитника у вези са узроцима не-целијачне осетљивости на глутен.
Према неким ауторима, осетљивост на нецелијачки глутен би била "једноставна" експресија гастроинтестиналних дисторзија (тешкоћа у дигестивном тракту различите природе и / или дисбиозе) и / или поремећаја у исхрани. Ако нешто не функционише савршено у варењу хране и / или апсорпцији хранљивих састојака у њима, не апсорбоване супстанце ферментирају микробна флора црева, уз производњу гаса, масних киселина и других супстанци које могу изазвати типичне симптоме ИБС и НЦГС. У случају превеликих и разноврсних оброка, интестиналних поремећаја, хроничних калоријских вишкова у односу на потребе организма, значајно се повећава удио храњивих твари које се не апсорбирају, стварајући горе наведене симптоме. Истовремено, услед губитка селективности интестиналне слузокоже, могло би доћи и до апсорпције потенцијално сензибилизирајућих супстанци, које би у нормалним условима избачене изметом. Све то да се каже да особа која се сматра осјетљивом на глутен може једноставно бити особа која је предуго јела "превише и лоше".
Све више истраживања молекуларне карактеризације покушавају да идентификују маркере поремећаја, који се, међутим, не налазе увек. Чини се да прелиминарни докази у овој области описују осетљивост на глутен као посебну имунолошку реакцију прирођену на глутен, природно различиту од оне која доводи до целијакије.
дијагноза
У овом чланку смо видели како код испитаника са осетљивошћу на глутен није могуће показати присуство специфичних антитела за целијакију (или алергију на пшеницу) или класичне лезије цревне слузнице са атрофијом вила (на крају крајева) изузетно лагано).
Тренутно не постоје научно признати међународни тестови специфични за дијагнозу НЦГС.
Што се тиче ИБС, дијагноза сензитивности без целијакије је дијагноза искључености, која се постиже након што су тестови на пшеницу и целијакију дали негативан резултат. Такође вас подсећамо да је за разговор о НЦГС неопходно да повезани симптоми нестану након усвајања безглутенске дијете и да се поново појаве након поновног увођења глутена у исхрану. Такође би било пожељно да се такво поновно увођење одвија без да је пацијент упознат са њим, како би се искључио могући плацебо ефекат.
лечење
Третман осјетљивости на глутен без целијакије темељи се на усвајању безглутенске дијете за одређени период. Стога је иста интервенција резервисана у присуству целијакије, с том разликом што је у НЦГС суспензија глутинатних дијета могла бити само привремена.
Очигледно је, поред овог аспекта, неопходно поново проценити, уз помоћ стручњака, исхрану у целини, од комбинације хране до било које интолеранције или преосетљивости, од доприноса влакана једноставним шећерима, од потрошње богате хране адитива за унос воде. Једнако важна је и процјена одређених психолошких и бихевиоралних елемената, као што су ниво физичке активности, могући стресори на породичном или радном нивоу и могући унос лекова, лаксатива, алкохола и дрога.
