Такозвана "исхрана дивертикулитиса" није систем за лечење дивертикуларних матија, већ метода која има за циљ спречавање еволуције болести.
Иако не можемо елиминисати интестиналну дивертикулу кроз правилну исхрану, стога имамо могућност да спречимо упалу.
Шта је дивертикулитис?
Дивертикулитис је гастроинтестинални поремећај који погађа велики део црева.
Ова болест може утицати само на оне који представљају такозвану дивертикулозу.
Дивертикулоза значи "присуство дивертикуле".
Дивертикуле су стварне анатомске промене дебелог црева које, у зависности од патолошке природе и нивоа гравитације, могу бити два различита типа.
- Мање проблематичне дивертикуле карактеришу екстрофлексије слузнице и суб-мукозе које имају тенденцију да постану инвагиниране унутар локуса мањег отпора зида, као што су тачке продирања артерија кроз глатки мишићни слој.
- Озбиљније дивертикуле, односно "стварне" (мање учестале) су уместо тога формиране екстрофлексијом свих слојева цревног зида.
Дивертикулитис настаје када дивертикула постане инфективна / упаљена и изазива акутни поремећај. Међутим, ако ови остају здрави и асимптоматски, стање се назива једноставно дивертицулоза.
Да би се избегло стално разликовање две фазе, посебно код испитаника који се често разбољевају, говоримо о дивертикуларној болести.
Ко штрајкује и зашто?
Дивертикулоза се може идентификовати специфичним истраживањима, као што су ултразвук абдомена, компјутеризована томографија и ректус-колоноскопија.
Дијагностички тест се може оправдати специфичном симптоматологијом дивертикулитиса или бити случајан налаз приликом испитивања других поремећаја дебелог црева.
Није лако утврдити учесталост дивертикулозе, јер се не каже да онај ко поседује једну или више дивертикула оболи од дивертикулитиса. Уместо тога, много је лакше дефинисати епидемиолошки значај акутних случајева, који погађају око 10% од преко 40 година и 50% од 60 година надаље.
Дивертикулитис највише погађа леви део и изузетан је код детета, реткост у одраслих са мање од 40 година и прилично честа у преко шездесетих година.
Са овим подацима у питању, прво питање које се поставља је: "Да ли дивертикуми имају тенденцију да се формирају више с временом, или једноставно постају деликатнији?". Вероватно се оба решења могу сматрати валидним и смисленим.
Фактори ризика
Дивертикула би могла бити последица интринзичне слабости мишићних зидова дебелог црева, због чега би прогресивно слабљење истих са старошћу објаснило већу учесталост код старијих особа.
Поред старости, други статистички значајан фактор је дијета са мало влакана и воде типична за западне земље, где је учесталост дивертикулитиса већа него на истоку.
То се дешава из веома прецизног разлога: оскудно присуство влакана и воде повезано је са повећањем интралуминалног притиска који, вршећи потисак изнутра према споља, присиљава екстрофлекције да постану инвагиниране у тачкама највеће слабости.
Симптоми и терапија
Када су присутни, симптоми некомпликоване или благо активиране дивертикуларне болести су прилично генерички и понекад се преклапају са онима из иритабилног црева.
Најчешћи су: спонтани или изазвани болови, посебно у левој или спољној јами, метеоризам и алтернативни алво са преваленцијом констипације.
Напротив, дивертикулитис постаје експлицитно симптоматичан када улази у тешку акутну фазу, или у случају када се јављају:
- Опструкција дивертикуларног остијума, због стагнације фекалија у џепу и релативног појаве флогистичких феномена
- Перфорација дивертикуларног остијума, са формирањем перивисцералног апсцеса повезаног са описаним или генерализованим перитонитисом
- Крварење због ерозије испод крвних судова и, понекад, посљедичног крварења.
Дивертикулитис се често јавља са локализованим боловима, затвореним алвом, грозницом и зимицама, повећањем упале и ректоррагије (избацивање крви која се, ако није повезана са другим симптомима, готово увек претвара у дивертикуларно крварење).
Компликовани дивертикулитис се не може лечити исхраном, а терапија укључује: давање антибиотика парентерално, потпуни интестинални одмор (гладовање) и понекад операције.
Напротив, у случају да се горе поменути генерички симптоми јављају или постоји свијест о присутности дивертикулозе, могуће је усвојити превентивну дијету ; ово, што неки називају дијетом за дивертикулитис, веома је слично исхрани која се препоручује у случају иритабилног црева.
Спречите дивертикулитис са дијетом
Као што се и очекивало, дивертикулитис (посебно компликован) захтева потпуно гладовање и парентералну исхрану повезану са антибиотицима; само у неким случајевима је неопходна операција.
Дијета за спречавање дивертикулитиса, с друге стране, добро је позната дијететска терапија и интервенише са два различита али комплементарна механизма:
- Смањење могућности формирања дивертикула
- Смањење могућности инфекције / упале дивертикула.
Прехрана за превенцију дивертикулитиса не заснива се много на уносу калорија или на нутритивну расподелу, већ на састав влакана, пробиотике и пребиотике.
Основна правила (за одрасле) су:
- Унос влакана који одговара најмање препорученој количини за здраву особу (30г / дан)
- Снабдијевање водом које одговара барем предложеној висини за здраву особу (1 мл по кцал), од чега је добар дио за вријеме оброка
- Повећати проценат растворљивих влакана на рачун нерастворљивих; Запамтите да нека топива влакна, као што је инулин, такође имају веома важно пребиотичко дејство
- Допуните храну или додатке исхрани или пробиотичке лекове
- Повремено обављају циклусе дезинфекције црева (упитно)
- Избегавајте храну коју је тешко жвакати, као што су, на пример, уљано семе (ораси, лешници, бадеми, пистације, пињоле, кикирики, сјеменке сезама, мак, семе конопље, семена лана, итд.)
- Избегавајте храну која садржи неупотребљиве делове као што су коре и унутрашње семе (парадајз, патлиџан, смокве, краставци, киви, лубенице, грожђе, нар, итд.).
Хајдемо у детаље.
Као што је предвиђено, присуство растворљивих влакана и воде првенствено служи за смањење интралуминалног притиска и олакшава транзит столице. Тиме се избегава почетак / погоршање дивертикула и стагнација фекалног материјала.
Нека влакна се такође сматрају пребиотичким елементима, тј. Они хранију цревну бактеријску флору која погодује трофизму. Ово је изузетно корисно за одржавање равнотеже између унутрашњих сојева и за гарантовање исхране ентероцита.
Поред тога што штити ткива од могуће вањске агресије, бактеријска флора смањује фекалну пХ и производи витамине и молекуле врло корисне за здравље интестиналних станица (маслачна киселина и полиамини).
Поред њиховог храњења, може бити веома корисно повећати егзогено увођење ових микроорганизама. У овом случају, пожељна је употреба пробиотичких производа који садрже лактобациле, бифидобактерије и еубактерије.
Употреба средстава за дезинфекцију је и даље дискутабилна препорука. То значи да се не слажу сви стручњаци у вези са релевантношћу ове праксе. Позитиван аспект је несумњиво смањење укупног бактеријског оптерећења, укључујући и потенцијално патолошко оптерећење; негативан аспект је смањење физиолошке микробне популације.
Као што смо већ рекли, ово друго је изузетно корисно за организам, али случајеви инфекције (акутне) који су узроковани њима нису ретки; генерално, ово су случајеви у којима су дивертикуле веома дубоке или истовремене са значајним промјенама интестиналног транзита (озбиљан затвор).
Чак и искључивање хране која може оставити непробављив отпад, је препорука која је изазвала многе контроверзе; заправо се сматра да није неопходно гарантовати оптимално функционисање дебелог црева да би се искључили одређени производи.
Неки могу питати: "Зашто ризиковати?"
Одговор је врло једноставан. Многе намирнице које треба елиминисати из прехране због дивертикулитиса припадају групи поврћа и воћа; поред обезбеђивања одличних количина влакана (са већим процентом растворљивог од житарица), неопходних за здравље дебелог црева и бактеријске флоре, ове намирнице су незамењив извор: витамина Ц, витамина А, фолне киселине, калијума, фенолних антиоксиданата итд
Њихово искључивање из исхране није лако надокнадити, а употреба инструмената који филтрирају сјеме и кору нужно захтијева редукцију до пиреа, са посљедичним слабим укусом.
Напротив, што се тиче уљарица, могуће их је потпуно уклонити из обичаја и надокнадити кориштењем релативних (или других) уља за екстракцију.
То је зато што су најважније хранљиве материје које карактеришу уљарице липидне природе (есенцијалне масне киселине и вит Е) и стога се могу лако изоловати цијеђењем и филтрацијом.
