општост
Атријална фибрилација је промена срчаног ритма која чини срце врло брзим и неправилним. То може бити спорадичан и врло интензиван феномен, или трајни / хронични феномен.
У присуству атријалне фибрилације постоји абнормално провођење импулса срчане контракције, тако да се зидови атријалних шупљина подвргавају непрекидним и непрестаним стресовима. Све ово такође негативно утиче на активност вентрикула и последични проток крви коју срце упумпава у крвоток.
Фактори који одређују атријалну фибрилацију су различити: кардиопатије су обично међу највећим и најчешћим одговорним; међутим, не смијемо заборавити да се аритмија може појавити и због других узрока, као што су: хипертиреоза, хипертензија, злоупотреба алкохола и дроге, кофеин итд. Главни симптоми атријалне фибрилације јављају се брзо и састоје се од: срчаних болести (или палпитације), вртоглавице, ангине пекторис (бол у грудима) и диспнеје.
Оштећена срчана активност се процењује помоћу електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиограма и радиографије у грудима. Терапија зависи од облика атријалне фибрилације и узрока који га одређују. Фармаколошке интервенције (антиаритмици, дигиталис и бета-блокатори) и електрични тип (кардиоверзија и транскатетерска аблација) су одговарајући приступи за решавање проблема; међутим, да би деловали на срчане или друге поремећаје који су довели до атријалне фибрилације, потребна је терапија изабрана на бази појединачних случајева.
Атријална фибрилација је један од најчешћих облика аритмије; највише утиче на мушки спол и његова учесталост се повећава са годинама. Заправо, највише су погођени они старији од 60 година. Процене инциденције говоре о 2, 4 случаја на 1000 људи. У Италији је у истраживању из 2010. објављено 700.000 случајева.
НАПОМЕНА: да бисмо разумели неке појмове илустроване у чланку, неопходно је познавати основе анатомије и физиологије срца приказане у општем чланку о срчаним аритмијама.
Шта је атријална фибрилација
Атријална фибрилација је дубока промена срчаног ритма који потиче из атрија. Када се то догоди, откуцаји срца попримају следеће карактеристике:
- Вариабле интенсити.
- Неправилности.
- Брзина и повећана учесталост срчаних контракција.
Стога је контрактилност, односно способност контракције миокарда (срчаног мишића) угрожена. Срце, дакле, више не обавља своју активност пумпања крви правилно. У ствари, срчани излаз постаје неправилан, недовољан и више не задовољава захтеве организма.
С обзиром на место на којем се јавља, атријална фибрилација се сматра суправентрикуларном ектопичном аритмијом .
У присуству атријалне фибрилације долази до аномалног провођења контракционих импулса, тако да се зидови атријалних шупљина подвргавају континуираним и непрестаним напрезањима. Ови стресови, поред оптерећења срца, су потпуно бескорисни, јер нормална срчана активност не предвиђа тако блиске импулсе током времена. Заправо је важно запамтити да се превише преклапајућих стимулација, као што су оне које се дешавају током атријалне фибрилације, не претварају у толико контракција, као што је миокард, када се једном подвргне, треба времена да се опусти и да се врати на нови стимуланс ( ватростално време ). Почетак ове ситуације доприноси неправилном ритму срчаног ритма.
Учесталост атријалног откуцаја срца може да достигне 350-400 откуцаја у минути, што далеко прелази граничну вредност нормалности 100. Штавише, бројни контрактилни импулси не утичу само на атријалну шупљину, већ настављају до вентрикула, мењајући фреквенцију откуцаја срца (вентрикуларна аритмија) и последично промена срчаног волумена .
Трајање и начин на који се јавља епизода атријалне фибрилације омогућава нам да разликујемо ову аритмију у три различите врсте:
- Пароксизмална фибрилација атрија . Термин "пароксизмално" указује на изненадну појаву ове аритмичке форме. Ова фибрилација има посебне карактеристике, које је разликују од друга два типа: веома је висока фреквенција, није нужно повезана са другим патологијама (срчаним или не) и пролазна је, дакле она долази и одлази. У ствари, његово трајање обично не прелази 48 сати, иако у неким случајевима достиже и недељу дана. Пароксизмална фибрилација ретко захтева специфичне терапеутске третмане, јер тежи да истекне сама од себе. Ако се феномен понавља, чак иу одсуству других патологија, могу се узети антиаритмички лекови, како би се пулс вратио у нормалан ритам.
- Трајна фибрилација атрија . Као што каже термин "трајно", овај облик фибрилације се не рјешава брзо. За разлику од пароксизмалне форме, потребно је више од седам дана, учесталост је нешто нижа и потребан је специфичан терапијски третман да би се зауставио феномен аритмије.
- Хронична атријална фибрилација . Под "хроничним" подразумевамо трајну манифестацију аритмичких епизода, због већ постојеће патологије. Заправо, наступање одређених патологија, посебно ако се ради о срчаним болестима, узрокује да атријална фибрилација постане стабилна посљедица, чије лијечење, иако специфично, није довољно за рјешавање основног проблема. Због тога се терапија мора прије свега бавити патологијом која одређује аритмију.
Разлика у учесталости између пароксизмалних и трајних / хроничних облика, различито утиче на вентрикул и његову контракцију. У ствари, у случајевима пароксизмалне атријалне фибрилације, вентрикуларни откуцај досеже вредност већу од 140 откуцаја у минути; док у случајевима трајне / хроничне атријалне фибрилације, фреквенција мери 100-140 откуцаја у минути. Ова разноликост је важна када се расправља о симптомима.
uzroci
Узроци фибрилације атрија су бројни. Једна од најчешћих детерминанти је присуство, у захваћеном субјекту, било које срчане болести за коју постоји срчана инсуфицијенција. Конкретно, главни кривци за аритмички феномен су реуматске болести срца, због заразне болести, и валвуларне болести срца, као што је митрална стеноза.
Дакле:
- реуматске болести срца
- болест срчаног залистка (или валвулопатија)
- инфаркт миокарда
- ЦХД
- и хипертензија
су срчани поремећаји повезани са атријалном фибрилацијом. Хипертензија заправо није патологија срца, али је узрок инфаркта миокарда или коронарне болести срца; према томе, сматрало се да је то укључило у ову листу.
Срчани поремећаји нису једине болести које изазивају атријалну фибрилацију. Заправо, уочени су и други одговорни фактори, као што су:
- Хипертиреоза.
- Диабетес меллитус.
- Респираторне болести.
- Гастроезофагеални рефлукс.
- Хиатал херниа.
- Гојазност.
Коначно, непатолошки услови доприносе и развоју атријалне фибрилације код здравих појединаца. Они одређују изоловане феномене, са спонтаном исцрпљеношћу. На пример:
- Претерано пушење.
- Злоупотреба алкохола.
- Вишак кофеина.
- Анксиозност.
- Лекови.
- Вишак неких дрога.
Једноставна корекција ових стања помаже субјекту који је погођен атријалном фибрилацијом да реши проблем. Стога, вођење здравог начина живота поново представља најбољу превенцију. Такође не треба заборавити да су нека од наведених понашања само увод у патолошке поремећаје далеко озбиљније од "једноставне" изоловане атријалне фибрилације.
Симптоми и компликације
Главни симптоми атријалне фибрилације су:
- Палпитација (или откуцаји срца).
- Вртоглавица.
- Синкопа.
- Бол у грудима (ангина пецторис).
- Диспнеја.
- Анксиозност.
- Астенија (слабост).
Симптоматологија је уско повезана са обликом атријалне фибрилације која се манифестује код појединца. Неки симптоми су, заправо, очигледнији током форми које карактерише пулс високе фреквенције, као што су пароксизмалне. Током ових епизода, као што је и предвиђено, високофреквентни пулс се успоставља не само у атрију, већ иу вентрикули, што резултира очигледнијим симптоматолошким манифестацијама. Упркос томе, најопаснији и третирани облици су, као што смо видели, трајни / хронични, јер су повезани са срчаним обољењима.
Најозбиљнија компликација атријалне фибрилације је могућност развоја церебралног исхемијског можданог удара . Овај ризик је повезан са негативним утицајем који аритмија има на срчани излаз и проток крви. Ово последње постаје турбулентно. Турбулентни ток има велику вероватноћу стварања лезија унутар крвних судова, формирајући тако тромбе, тј. Чврсте и стабилне масе тромбоцита (тромбоцити који служе за поправку лезије). Тромб делује као препрека за проток крви, зачепљује крвне судове и може се ољуштити и изазвати емболије, тј. Слободне честице састављене од тромбоцитних ћелија. Емболи, путујући кроз систем крвних судова, могу доспети до мозга и спречити редовно довод крви у одређена подручја мозга. Ова компликација се чешће јавља када се атријална фибрилација измени са атријалном фибрилацијом, или када се после довољно дугог периода фибрилације обнови синусни ритам и атријална контрактилна активност (због тога се претходи интервенцијама кардиоверзије и праћена профилаксо на основу оралне антикоагулантне терапије).
Поред тога, у присуству атријалне фибрилације постоји хематска застој атрија (који су изгубили нормалну контрактилну активност); ова стаза је већа у присуству митралне стенозе, због атријалне дилатације која карактерише ову патологију. Стагнација крви у атријама подстиче развој тромба у атрију и управо због тога је реуматска митрална стеноза повезана са посебно високим ризиком тромбозе и последичне емболије, као и можданог удара.
дијагноза
Тачна дијагноза захтева кардиолошки преглед. Традиционални тестови, који важе за процену било које атријалне аритмије / фибрилације, су:
- Мерење зглоба.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Динамички електрокардиограм према Холтеру.
- Рендгенски снимак груди.
- Ехокардиографија.
Мерење зглоба . Кардиолог може извући основне информације из процене:
- Артеријски пулс . Мерење се врши на радијалној артерији (на нивоу зглоба). Информише се о учесталости и правилности срчаног ритма.
- Југуларни венски пулс . Корисно је за разумевање нивоа венског притиска.
Електрокардиограм (ЕКГ) . То је инструментални преглед који указује на напредак електричне активности срца. На основу трагова који резултирају, лекар може да процени тежину и узроке фибрилације атрија.
Динамички електрокардиограм према Холтеру . Ово је нормалан ЕКГ, са веома повољном разликом да праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента да обавља нормалне дневне активности. Корисно је када су епизоде атријалне фибрилације спорадичне и непредвидиве.
Штавише, будући да у почетку атријалне фибрилације могу постојати срчане и не-срчане патологије, треба имати на уму да постоје и други тестови корисни за идентификацију поремећаја аритмије и да разумију његове узроке. Оне укључују:
- Рендгенски снимак груди.
- Ехокардиографија.
Рендгенски снимак груди . То је клиничко испитивање које има за циљ да схвати да ли постоје одређене болести плућа и респираторних органа .
Ехокардиографија . Искористивши ултразвучну емисију, ова неинвазивна истрага показује основне елементе срца: атрије, вентрикула и вентила. Вредновање срца омогућава да се утврди присуство болести валвуларног система или неке друге срчане малформације.
терапија
Терапија коју треба предузети зависи од типа атријалне фибрилације. Ако је ово пароксизмално, третман се састоји од:
- Примена лекова :
- Дигитал . Брзина срца се успорава
- Антиаритмици : деривати кинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Користе се за нормализацију срчаног ритма.
- Електрична обрада:
- Кардиоверзија . Неинвазивна техника, која изазива електрични шок, зове се шок, како би се ресетовао измењени срчани ритам и вратио нормалан рад срца, обележен атријалним синусним чвором.
Третмани одржавања, увек засновани на дигиталису и антиаритмицима, такође су индицирани за спречавање других пароксизмалних епизода, посебно ако сте сигурни да пацијент пати од хипертиреозе или хипертензије.
Међутим, важно је нагласити да су неке околности, као што су:
- Толерабилни симптоми.
- Спонтана резолуција, у прошлости, других епизода атријалне фибрилације.
- Недостатак срчаних и не-срчаних патологија.
чине терапију непотребном. На овај начин се избегавају нежељени ефекти узимања лекова, као што су гастроинтестинални поремећаји кинидина.
Ако је фибрилација трајног / хроничног типа, не смије се заборавити да код поријекла поремећаја постоји кардиопатија или патологија друге природе. Решавање овог основног стања, уз терапијски приступ изабран од случаја до случаја, је основни корак који помаже да се обнови нормалан срчани ритам. Терапија за третирање фибрилације атрија ће стога пружити подршку и одржавање. То је следеће:
- Примена лекова :
- Дигитал .
- антиаритмици
- Антикоагуланти . Стални облици могу створити тромбоемболијске услове. Ови лекови се користе у присуству одређених кардиопатија, митралних валвулопатија, које могу генерисати тромбе или емболије.
- Бета блокатори и блокатори калцијумских канала . Успорите рад срца, делујући на вентрикуларне контракције. Они се дају пацијентима који су толерантни према дигиталису.
- Електрична обрада:
- Кардиоверзија . Није индицирано када пацијент пати од срчане болести која мијења структуру срца, као што су валвулопатије.
- Транс-катетерна радиофреквентна аблација . Користи се катетер који, када се спроведе у срце, може да унесе радиофреквентно пражњење које утиче на подручје миокарда који генерише атријалну фибрилацију. Угрожено подручје је уништено и то би требало да реорганизује број импулса контракције на чворишту атријалног синуса. То је инвазивна техника.
