премиса
Концентришући пажњу на рак панкреаса, дијагноза овог типа малигног тумора егзокриног панкреаса је доста сложена, из најмање два разлога: горе поменуто одсуство симптома на почетку болести и сличност слике симптома са неколико других стања, између који панкреатитис, гастритис, жучне каменце, итд.
Физички преглед и медицинска историја
Објективно испитивање и анамнеза су две дијагностичке процене које пружају корисне информације у вези са симптоматологијом (нпр: доводе до проналаска жутице, абдоминалног бола који варира у односу на држање, губитак тежине, хепатомегалија итд.).
Поред тога, они дозвољавају лекару да разуме опште здравље пацијента и да постави хипотезу о могућим разлозима за симптоматологију која је у току (анамнеза, на пример, предвиђа истраживање које се односи на факторе ризика повезане са датом симптоматском сликом).
Иако корисно, оно што произлази из физичког прегледа и из историје НЕ дозвољава да се направи дефинитивна дијагноза; из тог разлога је потребно детаљније истраживање.
| Истраживања која генерално карактеришу физички преглед и историју сумње на рак панкреаса. |
|
Лабораторијски тестови
Корисно - али недовољно за дефинитивну дијагнозу карцинома панкреаса - лабораторијски тестови могу да се фокусирају на процену:
- Амилаза и липаза;
- Ниво глукозе у крви и урину;
- Могуће стање анемије;
- Анализа столице;
- Нивои билирубина и ензими јетре;
- ЦЕА и ЦА 19-9;
- Однос тестостерона - дихидротестостерон
АМИЛАСЕС АНД ЛИПАСЕ
Амилаза и липаза су дигестивни ензими које производи ендокрини панкреас; специфично, амилаза се користи за варење угљених хидрата, док липаза учествује у варењу масти.
Присуство карцинома панкреаса може повећати ниво амилазе и липазе у крви и урину; међутим, то је веома ријетка појава (према поузданим клиничким истраживањима, то би се десило само у 10% случајева)
ГЛУКОЗА У КРВИ И УРИНУ
Медицинске студије показују да око 20% пацијената са раком панкреаса има, нарочито након оброка, повишену глукозу у крви ( хипергликемију ) и глукозу у урину ( гликозурију ).
Генерално, у овим ситуацијама, присуство дијабетеса оправдава хипергликемију и гликозурију.
АНЕМИЈЕ
Проналажење статуса анемије, кроз одговарајуће крвне тестове, односи се на око 30% случајева рака панкреаса.
У овим околностима, анемија може имати неколико узрока, укључујући, углавном, недостатак исхране или окултни губитак крви у столици (50% случајева).
АНАЛИЗА ФЕЦИ
У њиховој анализи, измет појединца са карциномом панкреаса може представљати потпуно аномалну конзистенцију пулпе и бити богат масним супстанцама (стеатореја).
Стеаторрхеа је клинички знак због малапсорпције масти, феномена који је типичан за друге болести панкреаса, чак и веома различит од дукталног аденокарцинома панкреаса.
БИЛИРУБИН И ХЕПАТНИ ЕНЗИМИ
Када је рак панкреаса одговоран за опструктивну жутицу (генерално, овај феномен је типичан за туморе који се налазе на глави), крвни тестови откривају абнормално повећање нивоа билирубина и неких ензима јетре, као што су γ-глутамилтранспептидаза и алкална фосфатаза .
ЦЕА И ЦА19-9
Недавне студије су показале дијагностички значај одређивања у крви и урину пацијената са одређеним туморима (укључујући рак панкреаса), ЦЕА (или Царцино-ембрионским антигеном ) и ЦА19-9, такође познатим као ГИЦА. (Антиген повезан са раком желуца).
Сматра се да су прави туморски маркери, ЦЕА и ЦА19-9 протеини који су, код здравих људи, присутни у врло скромним количинама, док су код људи са једним од раније поменутих карцинома присутни на високим нивоима ( управо их ћелије рака производе.
- ЦЕА: налаз великих количина ЦЕА захвата 70% пацијената са раком панкреаса. Овај проценат би могао да доведе до тога да његова квантификација може дати важне дијагностичке податке; међутим, то није случај: ЦЕА је често присутан у великим количинама чак иу другим морбидним стањима, укључујући цирозу јетре, хронични панкреатитис и неколико тумора гастроинтестиналног тракта, те је стога мало специфичан.
- ЦА 19-9: Високи нивои ЦА19-9 утичу на чак 9 пацијената са карциномом панкреаса на сваких 10 (отуда 90%). За разлику од квантификације ЦЕА, мјера ЦА 19-9 има добру специфичност.
ТЕСТОСТЕРОНЕ РЕПОРТ - ДИИДРОТЕСТОСТЕРОН
Према разним медицинским истраживањима, код мушкараца, индикатор присуства рака панкреаса могао би бити однос између тестостерона и дихидротестостерона (два хормона): у ствари, код више од 70% мушких пацијената, наведени омјер претпоставља вриједности близу 5 (где је нормалност једнака 10).
За лекаре, однос тестостерона и дихидротестостерона је дијагностички индикатор специфичнији од ЦА 19-9, али мање осетљив.
Инструментални прегледи
Инструментални испити решавају сваку сумњу, па представљају обавезан пасус.
Међу инструменталним тестовима који омогућавају да се утврди присуство карцинома панкреаса су:
- Ултразвук абдомена;
- Радиолошки преглед (рендгенско снимање) дигестивног тракта контрастним средством баријум сулфата;
- Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија и њене варијанте;
- ЦТ абдомена;
- Абдоминална магнетна резонанца;
- Ендоскопски ултразвук;
- Биопсија тумора.
АБДОМИНАЛ ЕЦОГРАПХИ
У дијагностици рака панкреаса, ултразвук абдомена је посебно користан као почетно истраживање: он је јефтин, лако поновљив и безболан; штавише, када маса тумора има пречник већи од 2 центиметра и налази се у глави или у телу, абдоминални ултразвук је посебно значајан са дијагностичке тачке гледишта.
Главни недостатак овог истраживања је да није веома ефикасан у откривању карцинома панкреаса који се налазе на репу.
Кс-РАИС БАРИО СУЛФАТА
Радиолошко испитивање дигестивног тракта контрастом баријум сулфата значи да се индиректни знаци рака панкреаса могу детектовати, посебно када ово утиче на главу дотичне жлезде.
Нажалост, то представља главно ограничење: то је ефикасно инструментално испитивање само у узнапредовалим стадијима болести, тј. Када је здравствено стање пацијента већ могло бити изузетно компромитовано.
Иако је безболно, радиолошко испитивање дигестивног тракта контрастним средством баријум сулфата је благо инвазивна дијагностичка пракса, јер укључује излагање пацијента дози јонизујућег зрачења штетног за људски организам.
ЦОЛАНГИО-ЕНДОСЦОПИЦ РЕТРОГРАДЕ ПАНЦРЕАТОГРАФИА
Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (или ЕРЦП ) је инструментални преглед који помоћу рендгенског зрачења и контрастног средства омогућава детаљно проучавање проходности жучних и панкреасних канала .
Због тога, захваљујући ендоскопској ретроградној холангио-панкреатографији, доктори су у стању да идентификују било какве опструкције на горе поменуте канале (посебно Вирсунг-канал) и да разумеју да ли ове опструкције зависе од карцинома панкреаса или неког другог стања.
Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија је донекле инвазивна: она у ствари обезбеђује кућиште ендоскопа у дванаестопалачном цреву - где се налазе жуч и канали панкреаса - кроз пролаз који обезбеђује дигестивни тракт, уста, једњак и стомак; Другим речима, у извођењу ЕРЦП-а, лекар уводи ендоскоп у уста пацијента и лагано га гура у дванаестопалачно црево, где су канали жучи и панкреаса, користећи прво прелазак у једњак, а затим и желудац. Када је ендоскоп на месту неопходном за прикупљање дијагностичких информација, долази до ослобађања контрастног средства, које се шири на органе и анатомске структуре које треба посматрати.
Упркос "недостатку инвазивности", ЕРЦП је веома ефикасна дијагностичка процедура: према неким статистичким подацима, у ствари, то би омогућило да се истакне дуктални аденокарцином панкреаса у око 75-85% случајева.
Неки детаљи везани за ЕРЦП, који могу заинтересовати читаоце:
- Неколико дана прије прегледа, пацијент мора проћи тест крви који служи за процјену присутности крвних угрушака и обавијестити лијечника ако узима антикоагулант и / или антиплатетске лијекове, као што су варфарин или аспирин;
- Од 6-8 сати прије прегледа, пацијент мора проматрати потпуну брзину;
- Непосредно пре процедуре, анестезиолог ће смирити пацијента;
- Поступак може трајати од 30 до 60 минута;
- Прије него што се може вратити кући, пацијент мора чекати неколико сати у болници како би се ријешили главни ефекти седације и да лијечници проведу неопходне клиничке тестове на њему (желе се увјерити да се поступак не иритира на неки начин). панкреас);
- Након захвата пацијент може нешто појести и попити тек након што лијечници заврше клиничке тестове;
- За повратак кући, пацијент мора имати његоватеља, јер активности као што је вожња, након врсте седације која се практикује, могу бити веома опасне (седација укључује успоравање рефлекса који траје чак 24 сата).
ВАРИЈАНТИ ЕРЦП-а
Укратко, могуће варијанте ЕРЦП-а су:
- ЕРЦП са коначном биопсијом (процедура је иста као што је горе описано, уз додатак да лекар прикупља узорак ткива помоћу ендоскопа);
- Перкутана трансхепатична холангиографија ;
- Ретрограде вирсунграпхи ;
- МРИ или холангио-панкреатографија помоћу магнетне резонанце .
АБДОМИНАЛ ТАЦ
ТАЦ, или компјутеризована аксијална томографија, је дијагностички тест који користи јонизујуће зрачење за стварање изузетно детаљних тродимензионалних слика више или мање опсежне анатомске области људског тела.
Захваљујући ЦТ- у абдомена, лекари прегледају органе абдомена, укључујући панкреас, и детектују било какве абнормалности или болести против њих (укључујући туморе).
У поређењу са абдоминалним ултразвуком, ЦТ абдомена је прецизнији у индикацији величине карцинома панкреаса и дефинисању односа масе тумора са суседним структурама, али је и скупљи и представља радиоактивни ризик који не препоручује. његову поновну употребу.
Према ономе што произилази из различитих медицинских и клиничких испитивања, ЦТ у стомаку је дијагностика за дуктални аденокарцином панкреаса у преко 80% случајева.
АБДОМИНАЛНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ
Магнетна резонанца, или нуклеарна магнетна резонанца, је дијагностички тест који вам омогућава да визуализујете унутрашњост људског тела, без прибјегавања хируршким резовима или јонизујућем зрачењу, али захваљујући безопасним магнетним пољима и безопасним радио таласима.
Захваљујући абдоминалној магнетној резонанцији, лекари прегледају органе абдомена, укључујући панкреас, и идентификују било какве абнормалности или болести против њих (нпр. Туморе).
Прецизнија од ултразвука абдомена, абдоминална магнетна резонанца даје слике чија је тачност упоредива са оном абдоминалне ЦТ; у поређењу са потоњим, међутим, има предност, за пацијента, да је у стању да је понавља неколико пута, чак и након кратког времена, јер није повезан са било каквим радиоактивним ризиком.
У присуству карцинома панкреаса, употреба нуклеарне магнетне резонанције нуди јединствену могућност дијагностиковања или искључивања учешћа крвних судова (посебно порталне вене) од стране тумора.
Већина абдоминалних магнетних резонанција за откривање рака панкреаса захтева употребу јодираног контрастног средства, који радиолог убризгава пацијенту пре него што почне прикупљање слика.
Да би се детаљно сазнало шта укључује употребу контрастних средстава за јод за време резонанце, читаоци могу да прочитају чланак овде.
ЕНДОСЦОПИЦ ЕЦОГРАПХИ
Ендоскопски ултразвук је дијагностички тест који комбинује предности ултразвука (дакле одсуство штетног зрачења) са предностима ендоскопије (посматрање органа људског тела изнутра).
У суштини, стога, ендоскопски ултразвук укључује употребу ендоскопа, опремљеног ултразвучном сондом сличном оном нормалног ултразвучног скенирања, и његово уметање у људско тело кроз уста.
Крајња тачка ендоскопа, унутар људског тела, је стомак: одавде лекар радиолога сакупља слике везане за панкреас и суседне органе, укључујући лимфне чворове.
Ендоскопски ултразвук захтева давање седатива пацијенту и обично траје између 30 и 60 минута.
Након његове реализације, пацијент је позван да сачека неколико сати у болници.
Могућа варијанта је ендоскопски ултразвук са биопсијом, током којег радиолог користи ендоскоп за прикупљање узорка туморског ткива који ће се накнадно анализирати у лабораторији (види поглавље посвећено биопсији тумора).
ТУМОР БИОПСИ
Биопсија тумора се састоји у сакупљању и хистолошкој анализи узорка ћелија из масе тумора у лабораторији.
То је најприкладнији тест за дефинисање главних карактеристика тумора (укључујући карцином панкреаса), од хистологије до ћелија порекла, пролази кроз степен малигнитета, стагнацију итд.
Продубљивање: шта су стагинг и степен малигног тумора?
Постављање малигног тумора обухвата све информације прикупљене током биопсије, које се односе на величину масе тумора, његову моћ инфилтрације и капацитете метастазирања. Постоје 4 нивоа стагнације (или фазе): стадијум 1 је најмање озбиљан, фаза 4 је најтежа.
Степен малигног тумора, с друге стране, укључује све оне податке који су се појавили током биопсије, који се односе на степен трансформације малигних ћелија тумора, у поређењу са њиховим здравим панданима. Постоје 4 ступња повећања гравитације: дакле, оцјена 1 је најмање озбиљна, док је оцјена 4 најозбиљнија.
Узорак ћелија из карцинома панкреаса може се узети на различите начине:
- Помоћу веома мале аспириране игле, уведене у људско тело са ендоскопом који лекари користе током дијагностичких техника ендоскопског ултразвука и ендоскопске ретроградне холангио-панкреатографије;
- Помоћу нормалне аспирације иглом, унесене кроз кожу (преко транскутане) под водством дијагностичких техника абдоминалне ЦТ, абдоминалне магнетне резонанце или абдоминалног ултразвука;
- Помоћу лапароскопа, током лапароскопије за истраживачке сврхе .
Избор технике узорковања зависи од лекара, који углавном одлучује на основу прецизне локације карцинома панкреаса и величине туморске масе.
Биопсија тумора је апсолутно пресудна за дијагнозу тумора егзокриног панкреаса као што је дуктални аденокарцином панкреаса.
| Фазе рака панкреаса: | |
Фаза 1 | Маса тумора је ограничена на панкреас. Терапијске импликације: могуће је хируршко уклањање малигног тумора. |
Фаза 2 | Тумор је напао ткива и органе најближе панкреасу; понекад, неке од његових малигних ћелија се такође налазе у лимфним чворовима. Терапијске импликације: хируршко уклањање туморске масе је још увек могуће. |
Фаза 3 | Маса тумора се проширила да захвати крвне судове око панкреаса и лимфних чворова. Терапијске импликације: операција не мора бити одржива рута. |
Стаге 4 | Рак панкреаса у питању је проширио своје малигне ћелије далеко од места настанка, утичући на органе као што су јетра и плућа. Терапијске импликације: операција није одржива. |
