ИЦСИ - Интрацитоплазматска ињекција сперме

општост

ИЦСИ (интрацитоплазматска ињекција сперме) је техника медицински потпомогнуте размножавања (ПМА) која укључује инсеминацију ооцита микро-убризгавањем једне сперме директно у њу.

У овој пракси, гамете (ооцита и сперматозоида) се састају изван жениног тела, тако да се оплодња и формирање једног или више ембриона одвијају "у епрувети" (тачније, на плочи културе), а не на свим унутар јајовода пацијента.

Након тога, ембриони се преносе у материцу, где се имплантат одвија, што може довести до трудноће.

ИЦСИ метода обично укључује фармаколошку стимулацију јајника како би се произвело више ооцита, након чега слиједи хируршко уклањање истих (ово је мала интервенција названа пицк-уп ); сакупљање мушких гамета може се вршити, уместо тога, мастурбацијом, перкутаном или биопсијом тестиса.

У лабораторији, узете женске гамете стављају се на плочице за културу унутар инкубатора, затим се појединачне сперматозоиде инокулирају микропипетом директно у цитоплазму ооцита.

Ако су јајне ћелије успешно оплођене, ембриони се пребацују у материцу трансвагиналним, ултразвучним или хистероскопским третманом, у року од 48-72 сата.

Приступ ИЦСИ-ју се очекује тек након што је лекар ПМА центра искључио могућност природног зачећа. Ова техника је посебно назначена у случајевима када је присутна тешка мушка неплодност ; у ствари, ИЦСИ омогућава превазилажење тешкоћа оплодње, јер је један сперматозоид убачен директно у цитоплазму ооцита.

Уводне напомене

Медицински потпомогнута оплодња (ПМА) помаже паровима који желе да имају дете, али не могу спонтано да предузму трудноћу. Ову опцију указују лекари као део пута лечења, у случајевима када се нађе неплодност најмање једног од два партнера и не постоје друге ефикасне терапеутске методе за решавање овог стања.
Свјетска здравствена организација (ВХО) дефинира неплодност као "неуспјех да се затрудни у пару након 12-24 мјесеца незаштићених циљаних односа " (то јест, то јест, у данима вјеројатне овулације).
Помоћна оплодња користи различите једноставне или сложене технике, укључујући манипулацију женских гамета (ооцита), мужјака (сперматозоида) или ембриона. Методе првог нивоа укључују хормонску стимулацију, ултразвучно праћење овулације жена и интраутеринску инсеминацију (ИУИ); ово последње карактерише чињеница да се оплодња одвија директно у женском гениталном апарату. Комплексни третмани другог и трећег нивоа, с друге стране, захтевају да се оплодња прво одвија ин витро и укључује: ИВФ (ин витро оплодња са преносом ембрија), ИЦСИ и ГИФТ (интратубаријски пренос гамета). Ове процедуре су индициране када је неплодност која се треба ријешити озбиљна и захтијева више инвазивних метода, које захтијевају локалну анестезију и / или дубоку седацију.

indikacije

Узроци који могу да утичу на неплодност су многи и могу да зависе од само једног или оба партнера.

Обично се ИЦСИ техника препоручује у случајевима:

Тубални фактори : јајоводи (два канала који повезују јајнике са материцом) могу бити опструирани или оштећени из различитих разлога; ово спречава зачеће (тј. састајање семенске течности са јајном ћелијом) или спуштање оплођене јајне ћелије у материцу за имплантат. Тубалне лезије често зависе од занемарених сексуалних инфекција (као што је, на пример, хламидија), али такође могу да потичу од урођених болести, операције карлице или претходне ванматеричне трудноће .
Мушка неплодност тешког степена : може да буде резултат различитих стања која угрожавају производњу или квалитет семене течности, као што су варикоцела (проширена вена у скротуму ), крипторхизам (неуспех или непотпуно спуштање тестиса у скроталној кесици) и хормонски дефицит (нпр. хипогонадотропни хипогонадизам). Други узроци могу укључивати: хроничне инфекције које узрокују абнормалну сјемену текућину или узрокују дјеломично или потпуно затварање вас деференса, генетске абнормалности и имунолошке факторе (производња анти-сперматских антитијела од стране мушког организма или партнера).
Неуспех у терапијској процедури технике првог нивоа, тј. Када медицинско-хируршко лечење или интраутерина инсеминација нису дали резултате;
Пропуштена или смањена оплодња у претходним ИВФ циклусима (ИВФ).

Други услови који омогућавају да ИЦСИ захтева:

Необјашњива стерилност (то јест, не можете утврдити утврђени узрок), ако претходно лијечење (нпр. Циклуси осјемењивања) није дало резултате или је оцијењено неприкладним;
Опструктивна азооспермија (одсуство сперматозоида у семенској течности, због опструкција које спречавају емисију ејакулације) и секреција (недостатак производње сперме у тестисима);
Смањена резерва јајника : мали број јајних ћелија у јајницима услед побољшања старости жене или због урођених или хируршких узрока;
Ендокрино-овулацијска неплодност : јајници не производе ооците због узрока хормонског поријекла;
Ендометриоза : абнормални раст ткива сличан оном који нормално покрива унутрашњост материце (ендометријум) на другим локацијама; ово стање може изазвати неплодност јер често ствара адхезију на јајницима или јајоводима.
Фактори неплодности и мушког и женског : истовремено постоје неколико узрока који утичу на концепцију.

Прелиминарна медицинска истраживања

Када пар не успева да се размножава упркос циљаном сексуалном односу, током периода од 12-24 месеца, могу се навести медицинска истраживања у циљу потврђивања неплодности барем једног од партнера.

Пре свега, доктор се састаје са два пацијента и саставља историју болести на основу њихове медицинске историје, затим утврђује да ли постоје фактори који утичу на плодност (нпр. Сексуалне инфекције, прекомерна гојазност или мршавост, анти-туморско лечење, пушење, злоупотреба алкохола). итд.) и препоручује најприкладнији терапијски поступак за рјешавање репродуктивног проблема.

Ако се стање које се јави не може управљати другим адекватним фармаколошким и / или хируршким интервенцијама, онда ако је размножавање немогуће или је у сваком случају вјероватноћа почетка трудноће удаљена (као у случају, на примјер, цијеви које нису видљиве или оштећене, сперма са дефицитом итд.), доктори указују на употребу медицински потпомогнутог рађања. Усвојена процедура се обично бира на основу узрока неплодности које је представио пар.

Дијагностички пут за утврђивање неплодности

У зависности од профила пара, специјалиста ПМА центра може препоручити специфичне тестове како би се искључило присуство хормонских дисфункција, патологија које погађају материцу и цеви, абнормалности семене течности и тако даље.

За пар

Хормонске дозе (процењујемо ниво полних хормона присутних у крви, да бисмо искључили дисфункције);
Генетска истраживања (за процјену могућих аномалија);
Имунолошки тестови на присуство антитела на сперму.

За човека

Спермиограмма (испитивање семенске течности за процену његовог капацитета за ђубрење и друге основне функције, као што су број, морфологија и проценат покретних спермија);
Спермиокултура (анализа сперме за процену присуства инфективних агенаса у гениталним органима).

За жену

Хистеросалпингографија (за проверу стања цеви и њихове проходности);
Ултразвук материце и јајника (омогућава контролу овулације, количине ооцита, присуство могућих циста, фиброида или других формација);
Хистероскопија (ендоскопски преглед шупљине материце);
Папа тест (цитолошки преглед који испитује присуство ХПВ лезије и промене ћелија на нивоу цервикса);
Потражите инфективне агенсе (нпр. Вагинални брис за откривање уобичајених патогена као што су Цхламидиа и Цандида ).

Како се то ради?

ИЦСИ метода се користи заједно са ИВФ, с том разликом што се метода оплодње јајне ћелије одвија уз убризгавање једног сперматозоида у цитоплазму.

И у овом случају, дакле, сусрет гамета се одвија изван жениног тела (тј. На плочици културе). Након успешне оплодње, ембриони се затим преносе у материцу.

Добијање ооцита

ИЦСИ се може извршити:

У спонтаном циклусу (дакле без икакве терапије стимулације јајника);
Са фармаколошком стимулацијом овулације да изазове сазревање више ооцита, тј. Са индукцијом раста фоликула са истовременом продукцијом више женских гамета уз помоћ лекова (дневне дозе).

У другом случају, одговор јајника се проверава:

Праћење ултразвуком : спроводи се серија ултразвучних прегледа, отприлике свака два дана, да би се пратио раст фоликула, од којих ће настати ооцити;
Хормонска доза : узимају се узорци крви за процену секреције хормона повезаних са растом фоликула у јајнику.

Хируршко узорковање произведених јајних ћелија и сакупљање сперме

Након стимулације јајника да произведе више фоликула, сакупљање ооцита (пицк-уп) врши се трансвагиналном процедуром, под локалном анестезијом и / или дубоком седацијом. Под контролом ултразвука, фоликули су "тачке" са иглом и јаје је усисано у њих. У ИЦСИ техници, пункција и аспирација трају у просеку од 5 до 15 минута, у зависности од броја присутних фоликула.

Сперма се сакупља мастурбацијом након 2-3 дана апстиненције ејакулације, истог дана када се узима јаје. У неким случајевима, сакупљање мушких гамета се изводи перкутано или биопсијом тестиса.

Оплодња сакупљених ооцита одвија се истог дана сакупљања.

Оплодња јајних ћелија у лабораторији

Фоликуларна течност се анализира под микроскопом да би се изоловале јајне ћелије, које се преносе у посебну течност за културу и чувају у инкубатору. Истовремено се припрема узорак семена, уз селекцију мобилних и виталних сперматозоида.

Затим наставите са уједињењем и екстракорпоралном култивацијом гамета. ИЦСИ техника се заснива на принципу "имитације" процеса оплодње, манипулацијом под микроскопским вођењем: ооцита се држи на месту стакленом пипетом и уз помоћ игле се убризгава у цитоплазму један сперматозоид.

Производ ове операције се ставља на посебне плоче са медијумима за културу који дају храну ћелијама, унутар инкубатора. Ова фаза је веома деликатна и одвија се под строгом контролом биолога и ембриолога, који прате све процесе дељења ћелија који ће довести до формирања ембриона.

Што се тиче ИВФ-а, 16-18 сати након оплодње долази до оплодње, тј. Формирања зиготе, гдје се могу уочити два пронуклеа (мушки и женски).

Развој и трансфер ембриона у материцу

После 48-72 сата бирају се 1 до 3 ембриона и преносе се у материцу. Узорак се уноси у танки пластични катетер и гинеколог канализира до краја материце. Увођење ембриона траје само неколико минута и обично је безболно.

Криопрезервација

У границама прописа који су на снази, непренешени ембриони се замрзавају у течном азоту, па се чувају у банци узорка. ИЦСИ техника може, у ствари, предвидети употребу гамета или ново оплођених ембриона (" свјежих циклуса ") или криоконзервације, који се доводи и одржава на веома ниским температурама (" циклуси одмрзавања ").

Ако се трудноћа не достигне у првом покушају, ембриони или ооцити који су претходно криопрезервирани могу се користити за накнадне циклусе третмана.

Стопа успјеха

ИЦСИ техника је повезана са високим процентом оплодње са формирањем ембриона (сперматозоид је поштеђен од преласка преко блиставе мембране) и има добар успех у присуству тешке мушке неплодности. У случају азооспермије, у ствари, техника се може извести коришћењем гамета присутних у тестисима или у епидидимису, одакле се узимају аспирацијом или микрокирургијом (слично биопсији). Једини услов који је неопходан за примену ИЦСИ је, у ствари, да су сперматозоиди витални.

Стопа успјешности трудноће је такођер добра (опћенито говорећи, процјењује се да је око 20% по циклусу). Исход лечења зависи од квалитета ембриона који се преносе ин витро и од способности материце да их прими.

Ризици и могуће компликације

Одговор на различите терапијске протоколе за индуковање овулације мора бити контролисан (ултразвучним прегледом јајника и / или хормонским дозама) како би се избегао синдром хиперстимулације јајника, тј. Прекомерно сазревање фоликула и производња јаја.
Ово стање може укључивати различите симптоме, као што су недостатак даха, мучнина и повећање јајника, које су болне, изазивајући нелагодност код пацијента; у најтежим случајевима може доћи до абдоминалне дистракције и стварања крвних угрушака, што може довести до потребе за хоспитализацијом.
Перитонеалне инфекције су једна од могућих последица лапароскопских процедура повезаних са ИЦСИ техником, чији је циљ проналажење јајних ћелија.
Штавише, неопходно је пријавити већу вероватноћу вишеструких трудноћа, јер како би се повећала могућност за настанак зачећа, током ИЦСИ поступка, неколико ембриона се може пренијети унутар материце. Вишеструка трудноћа носи ризике за здравље мајке и дјеце, за које је већа вјероватноћа да се роде прерано и да имају мању тежину на крају трудноће.