општост
Сепса или септикемија је клинички синдром који карактерише абнормални системски инфламаторни одговор (СИРС), који спроводи тело након пролаза патогених микроорганизама из избијања сепсига у крв. Ако флогистичка компонента недостаје, више не говоримо о сепси, већ о "једноставној" бактеријемији (присуство бактерија у крви доказано најмање једном позитивном крвном културом).
Сепса је потенцијално веома озбиљно стање које пролази кроз ступњеве гравитације
Знаци и симптоми
Да бисте сазнали више: Симптоми сепсе
Клиничка симптоматологија сепсе је подржана интеракцијом између токсичних продуката узрочника (бактерија, вируса, гљивица) и одговора домаћина. Ови симптоми су прилично неспецифични и укључују грозницу, тахикардију, дисколорацију коже и повећану стопу дисања. Није случајно да се дијагноза сепсе прави након налаза најмање два од следећих критеријума који идентификују СИРС, под условом да су праћени инфективним, интраваскуларним (ендокардитис, ендартеритис, артерио-венски шант инфекције) или екстраваскуларни (апсцеси, ране). итд.), што је одлучујући фактор:
- телесна температура> 38 ° Ц (хипертермија) или <36 ° Ц (хипотермија);
- број откуцаја срца> 90 откуцаја у минути или 2 стандардне девијације више од нормалне вриједности за године (тахикардија);
- хипервентилација са респираторном брзином> 20 чинова / мин (тахипнеја) о
- хипервентилација показана са ПаЦО2 <32 ммХг;
- промена леоцуцитарне формуле, са бројем леукоцита> 12000 μЛ-1 ћелија (леукоцитоза) или <4000 μЛ-1 (леукопенија).
Говоримо уместо тешке сепсе када се при претходној дијагнози дода бар један од следећих знакова везаних за отказивање органа:
- значајно смањење продукције урина (олигурија, диуресидиуреси <0, 5 мл / кг / х);
- нагла промена менталног стања;
- отежано дисање (хипоксемија);
- абнормална срчана активност;
- смањење броја тромбоцита у крви (тромбоцитопенија / тромбоцитопенија);
- појављивање малих црвено-тамних мрља на кожи или опште црвенило.
У последњем и озбиљнијем стадијуму, септичком шоку, карактеристични знаци и симптоми тешке сепсе се додају изузетно ниском крвном притиску (тешка хипотензија), који се одржава чак иу присуству адекватног запреминског стања и упркос рестаурацији запремине кроз флуидну терапију.
Сепса је синдром који се развија након инфекције, локализоване или системске, што доводи до тога да многи упални хемијски медијатори буду пуштени у циркулацију. У присуству сепсе, стога се повећава концентрација Ц-реактивног протеина, интерлеукина-6 и прокалцитонина у плазми; може се такође приметити, као што је предвиђено код патогномских симптома, леукоцитоза (повећан број белих крвних зрнаца) или леукопенија (смањен број белих крвних зрнаца).
Узроци и фактори ризика
Сепса је изазвана сагласношћу два фактора: с једне стране инфекција нормално стерилног ткива од стране патогена (бактерија, гљивица, вируса), ас друге претјеран системски упални одговор (СИРС) организма. Међу микроорганизмима који су најчешће укључени у септичке епизоде су Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла спп. , Псеудомонас спп., Цандида спп., Стафилококи резистентни на метицилин.
Упала је једно од оружја које наше тело користи за борбу против инфекција. Док у нормалним условима постоји равнотежа између про и анти инфламаторних фактора, код сепсе упални одговор постаје претеран и системски (шири се са места инфекције на цео организам). Сходно томе, микроскопски угрушци (тромби) се формирају унутар крвних судова, због повећања биохемијских појава које их генеришу и смањења оних који их "растварају". Срце је тако присиљено да пумпа крв у циркулацији са већом силом, док органи пате од смањеног снабдевања кисеоником и хранљивим материјама.
Што се тиче фактора ризика сепсе, ово стање може потенцијално утицати на било који субјект. Нема сумње, међутим, да врло млади узраст (дјетињство) и старост (> 65 година) излажу појединца већем ризику од појаве септичке појаве. Други предиспонирајући фактори су злоупотреба алкохола и дроге, оштећење имунолошког система и органска слабост (отказивање бубрега или јетре, АИДС, рак или терапија против рака, терапија против одбацивања након трансплантације органа, продужена терапија кортизоном). од црне расе до кавкаске и од одређених медицинских стања (бактеријска инвазија крви или септикемије, стоматолошки апсцеси, упала плућа, уринарне инфекције, перфорирани апендицитис, менингитис, дијабетес и тешке трауме као што су велике опекотине или ране од метака). Не смијемо заборавити да је сепса прилично учестала појава код особа које су примљене на интензивну његу, а оне су највише изложене ризику од септичких болести и најтежим посљедицама. Такође интубација, примена уринарних катетера или других инвазивних средстава значајно повећава ризик од појаве септичких појава.
Сепса је један од најчешћих узрока морбидитета и морталитета, посебно код старијих, имунокомпромитованих и тешко болесних пацијената.
Компликације и третман
Такође погледајте: Лекови за лечење сепсе
Као што смо видјели, сепса може проћи кроз три фазе повећања гравитације; што је виши овај ниво, то је већа оштећеност дотока крви виталних органа, као што су мозак и бубрези; стога су чешћи некротични феномени (гангрена), нарочито у екстремитетима тела, и органским недостацима. Већина особа подвргнутих умјереним септичким епизодама опоравља се од догађаја; не случајно, просечна стопа смртности је 15%, док се код тешких септичких епизода повећава на 30-35%, до преко 50% у септичком шоку.
У Италији, сепса има просечну учесталост од 1.5 случаја на хиљаду становника.
Рани и агресивни третман значајно повећава шансе за преживљавање. У том смислу - не доводећи у питање потребу за хоспитализацијом у интензивној њези у најтежим случајевима - могу се дати антибиотици, течности и производи од крви (инфузија течности у крв за хемодинамичку подршку, како би се повећао волумен). и крвног притиска), вазопресорских лекова (који због вазоконстрикције подижу крвни притисак), инсулина, седатива или аналгетика и модулатора имуног система. Код пацијената са тешком сепсом може бити неопходна терапија кисеоником (интубација, вештачка плућа) или дијализа (за компензацију смањене функције бубрега у пречишћавању крви).
