Др Андреа Гиздулицх и др Францесцо Вицензо
Гутање, усмерено на гутање пљувачке и алиментарног болуса, је најрецептивнији чин који укључује, са својом оралном фазом, стоматогнатски апарат у свим његовим компонентама. У овој фази жвачни мишићи морају стабилизовати вилицу, како би супрахиоидним мишићима омогућили подизање хипоидне кости, која је пресудна за ларингеално-езофагеалну перисталтику. Будући да је овај чин толико итеративан, правилно позиционирање језика из првих фаза млијечних дентиција доприноси одговарајућем развоју структура максиларне кости. Из тога следи да патологије гутања, посебно ако се јављају у раном узрасту и одржавају се до одрасле доби, могу лако одредити стања кранио-мандибуларног поремећаја (ДЦМ) 1-3 због анатомских промјена ових структура. Најчешћи атипични облик гутања одређен је интерпозицијом језика и образа између зубних лукова, често изразом продуженог инфантилног физиолошког гутања, те је тешко дијагностицирати јер се јавља када су усне затворене и спречавају директну инспекцију, посебно ако укључује стражње стоматолошке секторе, а не предње зубе.
Сумња на атипично гутање, због присуства типичних стоматолошких отисака на мукозним мембранама језика и образа у односу на латеро-постериорне стоматолошке секторе, детаљно је проучавана површинском електромиографијом (сЕМГ) и мандибуларном кинезиографијом (ЦМС).
Слика 1. Графички приказ мандибуларне кинезиографије
Слика 2 Приказ жвачног ССЕМ-а
Истовремена површинска електромиографска процена мишића жвачног апарата4-6 (слика 1) и компјутеризовано скенирање покрета доње чељусти (слика 2) могу истовремено документовати мишићно радно оптерећење и положај у коме овај рад помера вилицу. Атипично гутање узајамном интеракцијом језика или образа, у ствари, повезано је са очигледном немогућношћу затезања зуба у максималној интеркуспидацији и коришћењу смањеног радног оптерећења мишића лифта током фазе стабилизације чељусти да би се избегао загриз (Фиг. 3) У ствари, истовремена деактивација масетерног и темпоралног мишића чељусти и активирање само спуштених мишића су уочени при отварању уста да би се направило место за језик. Каснија фаза повратка у положај мировања и позиција интеркуспидације показује добру функционалност мишића лифта при добровољној фиксацији зуба. Тада можемо посматрати појаву активације сусједних мишића који нису нормално укључени у гутање, као што су стерноклеидомастоиди чије учешће показује мишићни напор потребан да би се осигурао пролаз текућине или болуса за храну.
Слика 3. Атипично гутање Електромиографски трагови на врху: активност предњих влакана левог темпоралног мишића (ЛТА) и десно (РТА), средњих влакана левог жвачног мишића (ЛММ) и десног (РММ), влакана мастоидне главе левог стерноклеидомастоидног (ЛТП) и десног (РТП) мишића, предњих трбушних мишића леве дигастрије (ЛДА) и десног мишића (РДА) .Кинезиографски трагови на дну рашчлањени у три равни простора: покрети доње чељусти на вертикалној оси (Вер. ), на предњој-задњој хоризонталној оси (АП), на фронталној хоризонталној оси (лат).
Клиничка вредност инструменталне дијагностике атипичног гутања повећана је могућношћу постављања терапије и њеним праћењем током времена, с обзиром да је утврђен негативан утицај који ова дисфункција игра на кранио-мандибуларне поремећаје1.
Да би се урадио тест, од пацијента се тражи да одржи положај за одмор и, по наредби, прогута течност (слину или воду) претходно сакупљену у устима; након тога се чврсто затвори на задњим зубима и коначно истуче зубе између њих, како би се са сигурношћу утврдила уобичајена централна оклузија пацијента. У случају атипичног гутања, не открива се јака и јасна висина чељусти, а накнадна стабилизација против горње чељусти, која се умјесто тога биљежи у пролазу од уобичајеног положаја одмора до уобичајеног положаја оклузије. Истовремено се прате подизни и супраиодни жвачни мишићи, као и латерални вратни мишићи да би се потврдио мишићни синергизам повезан са самим гутањем.
Процена стоматолошке терапије са или без говорне терапије се пореди након 3-6 месеци.
Слика 4 Контролни тест и 6 месеци
У контролном тесту се посматра брзи пролаз од положаја мировања до положаја максималне интеркуспидације код зуба, а поступак гутања се исцрпљује за 1, 8 секунди; електромиографски трагови показују већу али увек ниску електричну активност темпоралних мишића (<20 μВ) и редовну активацију масера (до 40 μВ, трајање 0, 8 секунди) и дигастрику (до 60 μВ, трајање од 1 секунде) ; истовремено се активирају и стерноклеидомастоиди (до 50 μВ). Одсуство адекватног стабилизационог плана мандибуле и постојаност активације стерноклеидомастоидних мишића показују само делимичну ремисију проблема.
Закључци
Дијагностички полиграфски тест омогућава лако и сигурно инструментално дијагностичко потврђивање у случајевима сумње на атипично гутање. Верује се да је сама мандибуларна кинезиографија већ сама по себи валидна метода за пресретање атипичних оквира гутања, јер је у стању да фино открије да ли се гутање дешава у виду уклањања зубних лукова, а не у централној оклузији; такође се претпоставља да чак и само површинска електромиографија, коју су већ предложили други аутори4, 6 као неинвазивна метода за проучавање гутања, може бити довољна да се документују атипичне слике гутања: у ствари, то јасно наглашава неуспех или неизвјесна активација грмљавине и масета у тренуцима који претходе активацији дигастрије, феномен који је карактеристичан за атипично гутање10. Међутим, сматра се да је дијагностичко испитивање које омогућава комплетнију дијагнозу атипичног гутања, због цјеловитости објективних података, оно које истовремено користи и мандибуларну кинезиографију и површинску електромиографију за визуализацију полиграфског праћења. користи од нас. Метода, једноставна и неинвазивна, омогућава не само дијагностиковање постојања атипичног гутања, већ и праћење терапијског процеса и документовање сваког исцељења.
библиографија
1. Бергамини М, Масси Б, Бонанни А.Атипично гутање код кранио-мандибуларних поремећаја. Зборник радова ИВ Међународног симпозијума о дентофацијалном развоју и функцији. Бергамо, 1982.
2. Јанкелсон РР. Неуромусцолар Дентал Диагносис анд Треатмент. Публикациа 1990-2005. Исхииаку Еуроамерица, Инц.
3. Бергамини М, Молитва Галлетти С. Систематске манифестације мишићно-скелетних поремећаја повезаних са жвачном дисфункцијом. Антологија Скулл-Мандибулар ортопедије. Цои РЕ Ед, Цоллингсвилле ИЛ, Буцханан 1992; 2: 89-102.
4. МцКеовн МЈ, Торпеи ЦД, Гехм ВЦ. Неинвазивно праћење функционално различитих мишићних активација током гутања. Цлиницал Неуропхисиологи 2002; 113: 354-66.
5. Хироака К. Промене у активности мишићног мишића повезане са гутањем. Јоурнал оф Орал Рехабилитатион 2004; 31: 963-7.
6. Ваиман М, Евиатар Е, Сегал С. Површинске електромиографске студије гутања код нормалних субјеката: преглед 440 одраслих. Извештај 1. Квантитативни подаци: Мере времена. Отоларингологи - Хеад анд Нецк Сургери 2004 Оцт; 131 (4): 548-55.
7. Јанкелсон РР. Научна основа за површинску електромиографију за мерење постуралне тоничности код стоматолошких пацијената. Скулл 1990 Јул; 8 (3): 207-9.
8. Јанкелсон Б. Тачност мерења мандибуларног кинезиографа - компјутеризована студија. Јоурнал оф Простхетиц Дентистри 1980 Дец; 44 (6): 656-66.
9. Цхан ЦА. Моћ неуромускуларне оклузијенеуромусцнлар стоматологије = физиолошка стоматологија. Документ представљен на Америчкој академији краниофацијалног бола 12. годишњи симпозијум средином зиме, Скотсдејл, АЗ 2004 Јан, 30.
10. Стормер К, Панцхерз Х. Електромиографија периоралних и жвачних мишића код ортодонтских пацијената са атипичним гутањем. Јоурнал оф Орофациал Ортхопедицс 1999; 60 (1): 13-23.
