општост
Блискоисточни респираторни синдром (МЕРС) је инфективна болест коју узрокује Цоронавирус (МЕРС-ЦоВ), први пут идентификован 2012. године у Саудијској Арабији.
МЕРС се манифестује са клиничким карактеристикама које се крећу од асимптоматске или благе болести до акутног респираторног дистрес синдрома, све до вишеструког отказивања органа до смрти; шансе за фатални исход су високе, посебно код испитаника са основним коморбидитетима (као што су дијабетес и хронична нефропатија).
Код већине људи, МЕРС-ЦоВ инфекција се манифестује грозницом, кашљем и отежаним дисањем.
Иако је већина случајева МЕРС-а настала у Саудијској Арабији и Уједињеним Арапским Емиратима, случајеви су пријављени иу Европи, Сједињеним Државама и Азији код људи који су путовали - или који су имали контакт са онима који су отишли - Блиски Исток.
Дромедари и камиле су умијешани у директан или индиректан пренос на људе, иако тачан начин преноса још није потврђен. Интер-хумана зараза изгледа ограничена и чини се да се јавља углавном кроз капљице пљувачке (капљице) или директним контактом.
У овом тренутку не постоји специфичан фармаколошки третман за МЕРС и хигијенске мјере за спречавање ширења инфекције су кључне. Разумијевање вируса и болести које узрокује стално се развија.
Карактеристике вируса
Средњеисточни респираторни синдром је узрокован вирусом који припада великој породици Цоронавируса, названом МЕРС-ЦоВ (акроним од "Цоронавирус" Средњег источног респираторног синдрома).
Првобитно назван Н-ЦоВ (Нев Цорона Вирус), овај вирусни агенс је први пут идентификован 24. септембра 2012. године у Саудијској Арабији, од стране египатског виролога Али Мохамеда Закија, који је био подвргнут случају 60-годишњака који је умро за тешког и мистериозног облика упале плућа.
МЕРС вирус (МЕРС-ЦоВ) изолован од овог пацијента имао је карактеристике сличне онима код акутног респираторног синдрома (САРС-ЦоВ).
МЕРС-ЦоВ је једноланчани, позитивно-осјетљиви РНА вирус.
Геномска секвенца указује да је МЕРС-ЦоВ блиско повезан са неким коронавирусом слепих мишева (отуда хипотеза да би те животиње могле представљати природни резервоар инфекције).
Шта су то коронавируси?
То су вируси који су први пут откривени шездесетих година. Њихово име потиче од карактеристичног облика "круне" видљивог на електронском микроскопу.
Ови микроорганизми изазивају респираторне инфекције и код људи и код животиња. Неки коронавируси изазивају тривијалне прехладе и благе инфекције респираторног тракта, други су одговорни за тешке поремећаје плућа, као у случају САРС-а (инфективна упала плућа која је избила у Кини 2002. године, заразила осам хиљада људи и убила скоро осам стотина).
МЕРС и САРС: Разлике
Средњеисточни респираторни синдром назван је "нови САРС".
У стварности, МЕРС-ЦоВ, упркос томе што је удаљено повезан са коронавирусом који изазива акутни респираторни синдром (који припада истој породици вируса), представља значајне разлике.
На основу тренутних информација, у ствари, чини се да се МЕРС-ЦоВ мање лако преноси међу људима него вирус САРС-а, али је у стању да изазове озбиљнији облик болести који је у корелацији са вишом стопом смртности (због смрти у око 30-40% случајева, у поређењу са 10% акутног тешког респираторног синдрома).
зараза
Начин преноса МЕРС-ЦоВ још није потврђен, међутим чини се да је могућа интер-хумана инфекција респираторним путем и директним контактом са инфицираним камелама.
Тренутно су у току истраживања како би се одредио извор вируса и динамика с којом је дошло до заразе људи.
Пренос са животиња на људе
Досадашње хипотезе камилама и дромедарима приписују улогу људских инфективних возила, јер испитиване генетске секвенце показују блиску везу између вируса који се налази у овим животињама и оног који инфицира људе у истом географском подручју (Арабија). Сауди, Катар, Оман и Египат).
Природни резервоар инфекције, уместо тога, био би представљен шишмишима.
Пренос од особе до особе
Пренос од човека до човека је могућ. Међутим, чини се да овај начин међуљудске заразе није чврсто подржан у свим случајевима болести. Из тог разлога, сматра се могућим присуство у заједницама "супер-расипача" појединаца, способних да шире инфекцију брже од других.
Ипак, мора се коначно утврдити да ли се вирус контрахује ваздухом (кроз честице дисања које емитују са кашљањем или кихањем) или продуженим контактом са зараженим особама или предметима контаминираним њима.
Географска дистрибуција
До сада се већина случајева МЕРС-а догодила у земљама Арапског полуострва.
Од Саудијске Арабије, МЕРС се проширио на суседне земље Блиског истока, погађајући Јордан, Катар и Уједињене Арапске Емирате са малим епидемијским епидемијама.
Од свог открића 2012. године, МЕРС-ЦоВ инфекције су пријављене иу Либану, Кувајту, Оману, Јемену, Алжиру, Ирану, Египту, Тунису, Филипинима и Малезији.
Повремени случајеви пријављени у Европи (Француска, Немачка, Италија, Велика Британија, Холандија и Грчка) и у неевропским земљама (САД) односе се на људе који су путовали на Блиски исток или који су имали блиске контакте са путницима из ових подручја.
Први талијански случај пријављен је 31. маја 2013. године у Тоскани. Иако постоји мала шанса за инфекцију у Европи, увоз вируса из земаља високог ризика, као што је Арапски полуострво, остаје могућ.
Ситуације више угрожене
Посебна забринутост је годишње ходочашће у Меку, поводом Рамазана, што би могло олакшати даље ширење Цоронавируса, с обзиром на миграцију хиљада верника у и из Саудијске Арабије (земље у којој је епидемија избила). и где је највећи број смртних случајева забележен до данас).
Први случајеви у Јужној Кореји
Од 20. маја 2015. године, СОО је обавијештена о избијању МЕРС-а у Јужној Кореји, који је достигао забрињавајуће податке. Од 10. јуна 2015. године потврђено је 107 случајева инфекције код људи и девет смртних случајева. "Нулти пацијент" је 68-годишњи мушкарац који се вратио у Јужну Кореју након путовања на Арапски полуострво. У ствари, геном вируса који се шири у Јужној Кореји је секвенциран и показао се као да је исти као онај који кружи у земљама Блиског истока.
Инкубациони период
На основу до сада прикупљених података, инкубациони период за средњоисточни респираторни синдром је 5-6 дана, али може да варира од 2 до 14 дана.
МЕРС се представља са широким спектром клиничких манифестација: у неким случајевима може бити асимптоматски или изазвати благи поремећај; у другим случајевима може изазвати синдром акутног респираторног дистреса и поремећај више органа.
Скоро сви симптоматски пацијенти имају тешкоће са дисањем.
МЕРС је повезан са високим морталитетом код пацијената са коморбидним поремећајима, као што су дијабетес и отказивање бубрега.
simptomi
МЕРС-ЦоВ инфекција се генерално представља као врста синдрома налик грипи, са грозницом, зимицом, главобољом, боловима у мишићима, артралгијом и генерализованом слабошћу.
Међутим, након око 7 дана симптоми се погоршавају и суви кашаљ и отежано дисање, што код већине пацијената убрзано напредује до упале плућа. У неким случајевима, вирус такође узрокује гастроинтестиналне поремећаје (абдоминални бол, дијареју, мучнину и / или повраћање) и може довести до отказивања бубрега или септичког шока.
Код људи који пате од хроничних болести (дијабетес, нефропатија, рак и плућне болести), респираторни синдром на Блиском истоку може да компликује тешку акутну респираторну инсуфицијенцију и доведе до смрти. Ризик од фаталног исхода су старији и имуносупресовани, код којих болест може имати атипичну презентацију.
Период заразе
Период инфекције, због МЕРС-ЦоВ инфекције, није познат.
Највећа опасност од инфекције постиже се задржавањем у блиском контакту са пацијентом у акутној фази. Током епидемије, већина случајева је резултат трансмисије од човека до човека у здравственом сектору, нарочито када су мере превенције и контроле инфекције неадекватне.
дијагноза
- Особе са потешкоћама у дисању и нелагодом у 14 дана након повратка са путовања на Блиски исток треба да се консултују са својим лекаром.
- Није увек могуће одмах идентификовати пацијенте са МЕРС јер, као и код других респираторних инфекција, први симптоми нису специфични. Пнеумонија је чест налаз у прегледу, али није увек присутна.
- Дијагноза МЕРС-а утврђује се углавном путем серолошких тестова и изолацијом вируса методом ПЦР (полимераза ланчана реакција) на респираторним узорцима.
- Серолошки тестови који одређују да ли је особа заражена вирусом МЕРС-ЦоВ и који су развили имунолошки одговор укључују три одвојена теста: ЕЛИСА или имуносорбент са ензимима (скрининг тест), ИФА или имунофлуоресцентно дозирање (потврдни тест). ) и дозирање неутрализујућих антитела (најспорија али дефинитивна потврда).
лечење
Не постоје специфичне антивирусне терапије за МЕРС, али се процењују неки фармаколошки приступи.
У овом тренутку, лечење је подржавајуће и установљено је на основу клиничких стања пацијента. МЕРС-ЦоВ пнеумонија се може брзо развити у акутну респираторну инсуфицијенцију, која захтева механичку вентилацију и медицинску негу за одржавање виталних функција органа.
Да ли постоји вакцина?
Тренутно, вакцина није доступна за превенцију МЕРС-ЦоВ инфекције.
превенција
За путнике који путују до или из ендемских подручја, СЗО препоручује сљедеће опће хигијенске мјере које се проводе за контролу других респираторних инфекција којима пријети епидемија пандемије.
На основу тренутне ситуације и доступних информација, посебно, охрабрујемо:
- Често оперите руке сапуном и водом (или алкохолним растворима);
- Ако су вам руке прљаве, покушајте да не додирујете очи, нос или уста;
- Поштујте добру респираторну хигијену, као што је кихање или кашљање у марамици или са савијеним лактом, користите маску и бацајте употребљена ткива у затворену корпу одмах након употребе;
- Избегавајте блиске контакте са особама које показују симптоме болести (кашаљ и кихање) или са потенцијално зараженим животињама (посебно, камиле);
- Избегавати конзумирање сировог или недовољно куваног меса;
- Конзумирајте воће и поврће само ако је добро опрано;
- Избегавајте да пијете непастеризовано млеко и не-флаширана пића.
Да би се смањио ризик од заразе, Светска здравствена организација позива да не пије сирово млеко или камилицу. Људи који посећују фарме, пијаце или друга места где су животиње присутне треба да избегну непотребан контакт са шишмишима, камилама или камилама.
У ендемским подручјима, узгајивачи и месари треба да памте да перу руке пре и после додира са камилама и другим животињама, да штите лица и, када је то могуће, користе заштитну одећу која се мора уклонити и опрати на крају сваког радног дана.
Болесне животиње никада не смију бити заклане за конзумацију.
Ризици за путнике
Центри за превенцију и контролу болести (ЦДЦ) и Свјетска здравствена организација пажљиво прате вирус.
Тренутно не постоји ограничење путовања на Блиски исток или на друга места на којима је пријављено присуство вируса.
Пандемијски ризик
Према Свјетској здравственој организацији, респираторни синдром на Блиском истоку још увијек није међународна здравствена ситуација, већ болест која се држи под строгим надзором.
До 31. маја 2015. године, 1180 случајева МЕРС-ЦоВ инфекције код људи потврђених у лабораторији пријављено је Свјетској здравственој организацији (ВХО) (483 смртна случаја; 40% смртности).
МЕРС-ЦоВ и даље представља ендемску пријетњу јавном здрављу ниског нивоа. Међутим, могућност да вирус може мутирати може резултирати већом трансмисивношћу међу људима, што је фактор који би могао повећати његов пандемијски потенцијал.
