Интраокуларни притисак

Шта је очни притисак?

Очни притисак је одређен балансом између производње и дренаже течности унутар ока. Метод који се користи за квантификацију назива се тонометрија, која изражава мерење у милиметрима живе (ммХг). За исправну функцију ока и његових структура, веома је важно одржавати интраокуларни притисак унутар вриједности између 10 и 21 ммХг. Одржавање притиска унутар овог физиолошког распона је неопходно да би се сачували оптимални анатомски услови за рефракцију, како би се омогућио правилан вид. Са физиолошке тачке гледишта, интраокуларни притисак помаже стабилизацији облика очне јабучице и штити је од деформација које могу бити узроковане тежином капака и тонусом екстраокуларних мишића. Штавише, спречава стварање отеклина, кроз дренажу и повратак у циркулацију течности која садржи отпадне метаболите.

Неколико фактора може привремено да утиче на ниво крвног притиска, као што је дневна девијација, број откуцаја срца, конзумирање алкохола и кофеина, вежбање и унос течности или неки системски и локални лекови. Патолошка промена притиска ока, с друге стране, може имати неугодне последице по визуелну функцију и може се десити без да је пацијент свестан тога.

Висок притисак у оку је важан индикатор у процени глаукома, чији је фактор ризика. Ова болест ока, генерално, не изазива бол или одређене симптоме, али производи карактеристичне промене оптичког нерва и нервних ћелија присутних у ретини. Ако глауком настави да напредује и није адекватно лечен, може утицати на периферни вид и изазвати неповратно оштећење оптичког нерва, што може довести до слепила. У већини случајева притисак је штетан када је већи од 21 ммХг, али неки пацијенти могу имати негативне посљедице за ниже интраокуларне притиске (нормотензивни глауком). Напротив, неки људи могу толерисати виши од нормалног крвног притиска без оштећења видног живца или губитка видног поља ( очне хипертензије ).

Да би боље разумели: динамику воденог хумора

Око је затворена сфероидна формација, шупља изнутра.

У свакој очној јабуци могу се разликовати две шупљине:

Предња шупљина, мања, може се подијелити у двије коморе ( предње : између ириса и рожнице; стражње : између ириса и кристала), обоје напуњене воденим хумором (текућином).
Стаклена комора је велика стражња шупљина, која садржи стакласто тијело (или стакласто тијело ), желатинасту и прозирну. Ово дјелује као потпора стражњем дијелу сочива и мрежњачи, притиснувши неурални слој на пигментирани слој. Стакло тело има релативно фиксну запремину и није укључено у регулацију очног притиска.

И стакласто тело и водени хумор доприносе стабилизацији облика и положаја ока.

Да би се одржао константан очни притисак, око непрекидно производи малу количину воденог хумора, док се једнак ниво течности испушта кроз комплексну мрежу ћелија и ткива смештених у предњој комори близу цилијарног тела. Са својом континуираном циркулацијом, водена хумор дјелује као транспортер метаболита и отпадних твари.

Водена водица се производи као интерстицијална течност, углавном механизмима активне секреције, одмах иза ивице ириса, у цилијарним телима. Мања производња се одвија за ултрафилтрацију плазме. Водена течност пролази кроз епителне ћелије цилијарних процеса и тече из задње коморе на површину кристалног сочива, превазилази ирис и циркулише у предњој комори, гдје се уклања. Највећа ресорпција се одвија кроз трабекуларну мрежу и Сцхлемов канал (или венски синус бјелоочнице) у углу између рожнице и ириса. Водена течност пролази кроз прогресивно мање поре које чине трабекуларну мрежу и ћелије које спајају зид канала. Сцхлемов канал чини одлив према венском кругу ока: он комуницира директно са еписклералним венама и апсорпција овим путем зависи од градијента интраокуларног притиска.

Последице горе наведеног су:

Производња водене хуморије је углавном константна. Под нормалним условима, повећање очног притиска ће се донекле компензовати повећањем дренаже течности.
У присуству патолошких промена, интраокуларни притисак се смањује када је производња течности нижа или претерана дренажа. С друге стране, ако се водена жлезда производи прекомјерно и / или ако не тече правилно због недовољне пермеабилности дренажног система (као што је, на примјер, код глаукома), притисак течности на повећава унутрашње око узрокујући очну хипертензију .

Фактори који утичу на притисак ока

Код здравих људи, очни притисак је обично између 10 и 21 ммХг (просечна вредност је 15, 5 ммХг са флуктуацијама од ± 2, 75 ммХг). Опсег физиолошких вредности је релативно широк и индивидуалност случаја се увек мора узети у обзир; међутим, вредности изнад или испод ових граница морају бити дефинисане као "сумњиве".

Иако повишени интраокуларни притисак није једини клинички знак у дијагностици поремећаја повезаних са глаукомом, он је и даље један од најважнијих. Стога је клиничка разлика између физиолошких, сумњивих и патолошких вриједности веома важна.

Благи нивои крвног притиска су нормални: могу се појавити од једне сезоне до друге или чак и дању и ноћу. Дневна варијација код здравих испитаника је између 3 и 6 ммХг, док се може повећати код глаукоматских пацијената и са очном хипертензијом.

Вредности притиска ока су веће ујутру, нарочито одмах након буђења и имају тенденцију да се смањи током дана. Међутим, ово важи само за око 80% људи и то је фактор који треба узети у обзир приликом покушаја проналажења стварних вриједности очног притиска за одређеног пацијента (било би идеално ако би се мјерења изводила у различита времена током дан). Очни притисак такође зависи од дебљине рожњаче. Овај последњи параметар се мери у сваком пацијенту да би правилно интерпретирао значење пронађених података.

Промене у очном притиску могу бити узроковане анатомским проблемима, упалом, траумом или инфекцијама ока, генетским факторима и употребом одређених лијекова. Ниво притиска ока варира у зависности од промена у срцу или респираторној фреквенцији и може да буде под утицајем вежбања и уноса течности. Кашаљ, повраћање и подизање тешких предмета такође могу проузроковати привремене промене у притиску ока. Конзумација алкохола изазива пролазну редукцију, док кофеин може повећати крвни притисак. Недавно је овај ефекат пронађен и међу играчима неких дувачких инструмената.

Значајна и трајна промена у притиску ока, која није адекватно третирана, може изазвати проблеме са видом и изазвати појаву очних болести. Абнормалне вредности очног притиска обично не изазивају симптоме. Из тог разлога, важно је редовно вршити преглед очију да би се откриле промене.

uzroci

Патолошке промене у очном притиску могу бити узроковане:

Производња вишка или неисправних флуида;
Неадекватна или повећана дренажа;
Дуготрајна примена неких лекова: на пример, кортикостероиди који се користе за лечење астме и друга стања су показала да повећавају ризик од очне хипертензије код неких особа;
Траума ока: повреда ока може да утиче на равнотежу између производње и дренаже интраокуларних течности. Понекад се ова посљедица може јавити мјесецима или годинама након трауме ока;
Остале болести ока: хипертензија је повезана са бројним другим очним патологијама, укључујући псеудоексфолијативни синдром и синдром пигментне дисперзије. Према истраживачима, чак и људи са мањом дебљином рожњаче могу бити изложени већем ризику од очне хипертензије и глаукома.
Корективна кирургија ока: на измерене вредности интраокуларног притиска утичу дебљина и крутост рожњаче. Као резултат тога, неки облици рефрактивне хирургије (као што је фоторефрактивна кератектомија) могу дати нормалан исход, када у стварности притисак може бити висок.

Очна хипертензија

Термин очна хипертензија односи се на сваку ситуацију у којој је притисак унутар ока већи од нормалног. Иако је његова дефиниција еволуирала током година, овај услов обично представља следеће критеријуме:

Око се сматра хипертензивним ако је притисак константно једнак 21 ммХг или виши (мерено два или више пута у оба ока);
Оптички нерв је нормалан;
Ниједан знак глаукома није видљив из прегледа видног поља (процењује периферни вид);
Нема знакова других очних болести.

Очна хипертензија се користи за описивање особа које треба пажљиво пратити због појаве глаукома. Из тог разлога, други термин који се може односити на повећање очног притиска је "сумња на глауком".

Оцуларна хипотонија

Интраокуларни притисак се обично дефинише као једнак или мањи од 5 ммХг. Овај низак крвни притисак може указивати на претјерану дренажу или цурење течности из очне јабучице. Када је притисак у очима сувише низак, може изазвати проблеме са видом, иако манифестације могу да варирају: неки људи могу имати визуелне симптоме на 10 ммХг, други остају асимптоматски чак и на 6 ммХг. Хипотонија се може третирати различитим техникама, у зависности од узрока.

дијагноза

Најчешће коришћена дијагностичка техника одређивања тонуса ока, тј. Унутрашњег притиска ока, је тонометрија .

Офталмолог може да користи једну од следећих тонометријских метода за мерење интраокуларног притиска:

Апланациона тонометрија: мери механичку силу неопходну за привремено поравнавање малог дела површине рожњаче. Апланациона тонометрија захтева употребу прорезане светиљке, уз помоћ флуоресцеина под локалном анестезијом. Мјерења се врше за оба ока најмање 2-3 пута. Тако добијене вредности морају се упоредити са резултатима централне тахиметрије (која мери дебљину рожњаче).
Безконтактна тонометрија (или тонометрија млаза ваздуха) : израчунава интраокуларни притисак користећи млаз ваздуха усмерен на површину рожњаче. Импулс је у стању да одреди брзину рожњаче. Ова техника је сигурна, јер ниједан уређај не долази у контакт са оком и није потребна локална анестезија. Међутим, неки стручњаци сматрају да је тонометрија без контакта мање прецизна од претходне.

Ако се открију абнормални интраокуларни притисци, могу бити потребни додатни тестови за дијагностичку потврду. Ови тестови могу укључивати офталмоскопију, преглед видног поља и пацхиметри.

Гониосцопи. Гониоскопија је дијагностичка техника која се користи за испитивање простора између ириса и рожњаче, на нивоу анатомског угла, где су присутни канали изливања водене жлезде. Офталмолог не може да види угао одвода гледајући директно у предњи део ока, али може да користи огледало. Овај тест је важан да би се утврдило да ли су углови дренаже отворени, смањени или затворени и да се искључе други услови који могу да изазову висок притисак ока.
Офталмоскопија . Офталмолог прегледава структуре присутне у задњем делу ока (фундус). Офталмоскоп је инструмент који пројицира сноп светлости на ретину, кроз зеницу и пружа детаљне информације о унутрашњим очним структурама, са посебном пажњом на оптички нерв.
Прегледи видног поља. Визуелни теренски тест проверава периферни (или латерални) вид и омогућава искључивање дефеката видног поља (други знак глаукома).
Пахиметрија. Дебљина рожњаче може да утиче на тачност вредности очног притиска који се јављају током тонометријских мерења. Танка рожњача може дати погрешна очитања ниског притиска, док дебела рожњача може дати погрешан резултат компатибилан са хипертензијом. Током поступка, сонда, названа пахиметар, пажљиво је постављена на рожњачу да би се измерила његова дебљина.

лечење

У зависности од појединачног случаја и обима поремећаја, офталмолог може одлучити да не започне терапију одмах, само пратећи притисак ока путем редовних заказаних тестова: варијације које не утичу на вид не морају да захтевају лечење, осим ако је пацијент изложен ризику од глаукома. У другим случајевима, лекар може одлучити да препише један или више лекова за смањење очне хипертензије.

Локална терапија је често прва линија третмана за постизање смањења крвног притиска. Употреба капи за очи може побољшати стање, али да би била ефикасна, важно је да следите прописани режим. Придржавање наведеног третмана, у ствари, може представљати проблем за људе са очном хипертензијом, често асимптоматском. Из тог разлога важно је имати на уму да недостатак терапеутске интервенције може довести до даљег повећања интраокуларног притиска, што може изазвати оштећење видног живца и трајни губитак вида. Офталмолог, генерално, да би дефинисао ефикасност плана лечења у лечењу, планира да обиђе неколико недеља да би поново измерио параметар. Смањење притиска ока, било помоћу капи за очи или операцијом, може спријечити напредовање глаукома.