Дефиниција цервикалне херније
"Цервикална хернија" је дефинисана као протрузија интервертебралног диска који компримира нервне корене усмерене на горњи екстремитет, а понекад и на кичмену мождину. Другим речима, цервикална хернија (или хернија диска цервикса) је цурење желатинозног материјала из пулпног језгра интервертебралног диска који се налази у цервикалном тракту.
Бол у врату који зрачи дуж руке (брахиалгија) је карактеристичан симптом херније диска цервикса, чији интензитет зависи од тежине патолошког стања.
Упорни бол у врату, главобоља, слабост руку и потешкоће при померању горњег екстремитета осветљени су шпијунама цервикалне херније. У таквим ситуацијама, пацијент треба да се подвргне медицинској консултацији што је пре могуће: клиничка процена је полазна тачка за исправну дијагнозу и адекватну терапију.
дијагноза
Дијагноза почиње анамнезом, односно прикупљањем података и општих информација о пацијенту: у овом случају, лекар ће покушати да схвати интензитет бола, локацију истог, опште здравствено стање пацијента и узроци одговорни за цервикални бол.
Клиничко испитивање се врши прецизним маневрима, корисним за истицање цервикалне и радикуларне патње. На пример, цервикална кила постаје болнија од истезања врата, док продужење руке иза главе благо ублажава патњу.
Тестови снимања обично представљају прве дијагностичке тестове који потврђују или негирају сумњу на цервикалну хернију:
- Компјутеризована томографија (ЦТ): дијагностичка техника која користи јонизујуће зрачење за добијање детаљних слика цервикалног подручја;
- Магнетна резонанца врата: може показати абнормалну протрузију диска и могући компромис живаца и кичмене мождине. Штавише, РМН показује лигаменте и дегенеративне компоненте кости, истовремено показујући било какве дискалне патологије кичме;
- Рендгенски снимак врата, користан за општу идеју о главним аномалијама на нивоу цервикса;
- Миелографија: радиолошки тест на кичменој мождини. Дијагностички тест користи контрастно средство за откривање било каквих патологија или траума које погађају кичмену мождину (укључујући локализацију цервикса). Поступак је прилично инвазиван и праћен је пункцијом у цервикалном тракту, уклањањем ЦСФ-а и накнадним убризгавањем контрастног средства. Непосредно након захвата извршене су бројне рендгенске пројекције, које се проводе у случају сумње на цервикалну хернију, када су претходне процјене са МР или ЦТ дале негативан резултат;
- Дискографија: прилично инвазивни дијагностички тест који укључује убризгавање контрастног средства у цервикално подручје како би се тачно утврдило поријекло бола. Тест се обично изводи само када је бол у грлићу материце толико јак да се узме у обзир могућност операције. Дискографију увек прати ТАЦ, корисна за добијање више информација;
- Електромиографија: користан дијагностички тест за идентификацију мишића укључених у болест.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза мора бити направљена са тврдом цервикалном хернијом, меком цервикалном хернијом, артропатијом, остеопатијама, реуматоидним артритисом, цервикалном спондилозом и другим дегенеративним болестима вратне кичме.
- Истраживања неопходна за дијагностичку процену имају искључиво медицинску компетенцију: специјалиста у ствари процењује потребу или приоритет одређеног теста пажљивом анализом клиничке слике коју пацијент представља.
Конзервативне терапије
Терапија за третман цервикалне херније може бити конзервативна или хируршка.
КОНЗЕРВАТИВНА ТЕРАПИЈА се обезбеђује у случају мањег грлића грлића материце: сличан приступ патологији указује на спровођење конкретних маневара, мобилизација и манипулација физиотерапије са одређеном фреквенцијом. Циљ ове терапије је да се смањи притисак који врши кила на корен нерва, чиме се уклања бол.
Приликом конзервативне терапије, пацијент слиједи физијатријску процедуру, која се често повезује са медицинском терапијом која се састоји од примене лекова за ублажавање бола и анти-инфламаторних лекова који убрзавају ремисију бола.
Лекови који се најчешће користе у терапији за ублажавање цервикалног бола су:
- НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови), корисни за осветљавање бола, у исто време врше анти-инфламаторно дејство. Активни састојци који се најчешће користе у ову сврху су: ибупрофен, напроксен, диклофенак и ацетилсалицилна киселина.
- Релаксанси мишића, корисни за смиривање грчева мишића узрокованих цервикалном хернијом. Најчешће коришћени лекови су: Диазепам и Цицлобензаприна
- Кортикостероидни лекови (нпр. Преднизон, Метилпреднизолон и Хидрокодон) испољавају снажну антиинфламаторну активност.
- Епидурална ињекција лековима против болова / аналгетика (за веома болну цервикалну хернију)
Понекад, употреба огрлице може бити корисна за ублажавање болова у врату након тешке трауме цервикалне кичме: огрлица је потпорни уређај погодан за смањење покрета врата матернице, спречавајући даље оштећење.
Након постизања умереног побољшања бола и сродних симптома, препоручљиво је да се предузме специфичан процес рехабилитације, чији је циљ максимизирање општег здравља леђа (а посебно цервикалног тракта), што је веома корисно и пре свега да се спречи могуће, могуће будуће штете.
Алтернативе тхерапиес
Чак и "алтернативне" терапије су нарочито корисне за ублажавање симптома цервикалне херније:
- Ионтофореза: алтернативна терапија у којој је могуће давати лек преко коже користећи помоћну струју коју производи генератор.
- Акупунктура, корисна за ублажавање болова и упала узрокованих цервикалном хернијом
- Постурална гимнастика: избор специфичних вежби и претпоставка правилног држања минимизирају бол изазван цервикалном хернијом.
- Остеопатско лечење: корисно за ублажавање било којег оштећења нерва у цервикалном подручју
- Стимулација спиналног нерва: ова специфична техника терапије користи помоћ електричне струје за "буђење" кичмене мождине, смањујући бол
Хируршка терапија
ХИРУРШКА ТЕРАПИЈА је неопходна када медицинска / рехабилитациона терапија није успела: стога је резервисана за пацијенте који се жале на тешке симптоме који захтевају хитну декомпресију.
Хирургија диска може бити предња или задња :
- Предња дисцектомија + фузија (најчешће се примењује за лечење грлића материце): хернија диска се уклања малом предњом инцизијом врата. Након тога, диск је замењен малим коштаним фрагментом, који се генерално екстраполира из пацијентове сопствене карлице (или из компатибилне кадверне кости): процес пресађивања кости се назива "фузија". Да би се поједноставила интервенција, понекад се убацују вијци или металне плоче, како би се олакшао процес фузије и смањио ризик од квара (међутим, прилично ријетко). Лечење захтева хоспитализацију пацијента, који мора остати у клиници 2-3 дана. Потпун опоравак, иако постепен, траје 7-14 дана.
- Стражња дисцектомија: много мање коришћена терапијска стратегија, резервисана за латералне вратне киле.
- Артифициал Дисцал Протхесис Графт који замењује оболелог диска чувајући што је могуће више покрета и функције кичме. Ово је алтернативна интервенција предњој дисцектомији праћена интервертебралном фузијом.
Након дисцектомије, пацијент мора да посматра период опоравка од 30-40 дана: за то време, субјекат мора потпуно да се суздржи од тешког рада, не сме да вози, не сме да претпоставља неправилне положаје и мора да поштује остатак. .
Оперисани цервикална хернија пацијента ће морати да се подвргава редовним рутинским контролама током пост-оперативног периода, како би се утврдило да је операција савршено успешна.
