општост
Кврга у грлу је симптом који се манифестује као осећај страног тела или масе у ждријелу, ларинксу и / или цервикалним деловима једњака . Овај поремећај може отежати гутање или чак болно.
Кврга у грлу је релативно честа манифестација, која може зависити од различитих патолошких стања. Узроци укључују одређена емоционална стања, гастроезофагеални рефлукс, мишићне болести и нодуларне лезије врата или медијастинума које узрокују компресију једњака.
У неким случајевима, осећај се доживљава као локализована љутња и може се приписати прилично тривијалним разлозима (нпр. Туга, узнемиреност или нервоза); у другим случајевима, квржица у грлу је слична гушењу и указује на потребу за медицинским прегледом.
šta
Кврга или грудица у грлу је симптом различитог степена који може да варира од досадног осећаја опструкције до тешког или болног гутања. Ова слабост може бити повремена, континуирана или понављајућа : у сваком случају, она се никада не смије занемарити.
Кврга, која се често назива глобус или бол, узрокује неугодан осећај да има нешто што омета грло.
uzroci
Кврга у грлу може зависити од бројних узрока, укључујући:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) ;
- Стање анксиозности или депресије;
- Тумори ждријела;
- Тумори једњака;
- Мишићне болести.
Ова стања утичу на гутање и / или изазивају друге симптоме, поред осећаја грудве у грлу. Уопштено, ове манифестације могу бити фаворизоване високим крикофарингеалним притиском (због мишића присутног у грлу) или аномалном хипофарингеалном мотилношћу .
Гастроезофагеални рефлукс
Често, кврга у грлу је повезана са гастроезофагеалним рефлуксом, поремећајем који се карактерише порастом киселог желучаног садржаја према једњаку. У одређеним границама, то је физиолошка појава, дакле нормална; међутим, када рефлукс постане сувише интензиван и чест, изазива читав низ поремећаја код пацијента, укључујући грудвицу у грлу, која захвата патолошки. У овим случајевима, говори се коректније о гастроезофагеалној рефлуксној болести (ГЕРБ) .
Узрок се често може приписати неисправности кардија, вентила који има задатак да пренесе храну коју унесе у једњак у стомак, спречавајући да се врати назад.
Осетљивост квржице у грлу може бити праћена упорним кашљем, ретростерналним сагоревањем, регургитацијом, боловима у грудима и прекомерном саливацијом.
Хистерицал глобе
Кврга у грлу се може осетити као присуство масе у ларинксу или осећај гушења, због јаке емоције . У овом случају говоримо о хистеричном глобусу, неугодној манифестацији која се јавља у одсуству правих патолошких ситуација .
Кврга у грлу може, у ствари, бити симптом нервног поријекла и повезана је са стањем анксиозности или депресије : пацијент осјећа присуство страног тијела у ждријелу или предњем дијелу груди, када нема ништа.
Субјективна перцепција чвора или масе у грлу такође може проистећи из честог гутања и сувоће чељусти повезаних са одређеним емоционалним стањима, као што су мука, понос или потискивање тужних осећања.
Цервикалне масе
Други узроци су лезије које заузимају простор у врату који узрокују компресију или опструкцију горњег пробавног тракта; то је случај, на пример, бенигних или малигних неопластичних патологија ждрела или једњака. Друге врсте рака које могу изазвати осјећај глобуса у грлу су оне које погађају штитну жлезду или горњи дио груди.
Понекад чак и мали експанзивни процеси могу проузроковати осетљивост квржице у грлу, као у случају:
- Епиглоттис цистс;
- Црицопхарингеал дивертицула (горњи езофагус);
- Нодули и полипи гласница.
Моторне дисфункције једњака
Кврга у грлу може потицати од повећања напетости мишића ждријела или регије испод ње. У другим случајевима, овај симптом се може одредити локалним моторичким дисфункцијама.
Ова последња стања повезана са грудвицом у грлу укључују:
- Грчеви једњака (болне мишићне контракције једњака);
- Ацхаласиа (моторна патологија једњака у којој доњи езофагеални сфинктер губи способност ослобађања);
- Идиопатске дискинезије (промене покретљивости једњака, без утврђеног узрока).
Мусцулоскелетал дисордерс
Перцепција страног тела у грлу такође може да зависи од поремећаја скелетних мишића. Конкретно, квржица у грлу се јавља у условима као што су мијастенија гравис, миотонична дистрофија, амиотрофна латерална склероза и полимиозитис .
Пушачка навика
Још један фактор који предиспонира осјећај грудице у грлу је навика пушења. У ствари, овај дефект може да подстакне запаљење једњака, стање које понекад отежава гутање. Пушачи су такође предиспонирани за стагнацију слузи на нивоу цилија слузнице хипофаринкса.
Други узроци
- Кврга у грлу се може одредити алергијама и синдромима хлађења ; конгестија носних шупљина која се јавља у овим условима, заправо, узрокује одлив слузи на стражњем зиду фаринкса ( ретроназални исцједак ) који изазива осећај свраба (веллицхио) и опструкцију грла.
- Други узрок грудве у грлу може бити дехидрација .
- Ако је кврга у грлу изненадна, интензивна и веома угњетава, може бити манифестација срчаног удара .
Симптоми и компликације
У зависности од узрока, квржица у грлу се може представити као спорадична манифестација (повезана са једном епизодом), непрекидна или рекурентна (потребно је док се не отклони патологија која се налази испод). Обично, осећај грудве у грлу није опасан и не изазива компликације, али може да зависи и од тешких патологија које погађају једњак, ждријело и гркљан који се морају испитати пажљивом медицинском проценом.
Како се манифестује
Кврга у грлу се може посматрати као осећај масе, локализовано сужење или присуство страног тела : начин описивања варира у великој мери у зависности од пацијента.
Многи људи наводе да се сужавање ларинкса често дешава као да ће нешто елиминисати, али не побољшавају своју ситуацију, осим неколико минута.
Могући придружени симптоми
Кврга у грлу је често праћена промуклостима, спуштањем тона гласа, сухим кашљем и потребом да се очисти грло. Осетљивост може бити повезана са болом током гутања или отежаног дисања. У неким случајевима, међутим, грудва у грлу се појављује као једини симптом.
дијагноза
Посебно досадна, али епизодна квржица у грлу може се пратити неко вријеме без узнемиравања; ретко, овај осећај чини неопходним да се одмах позове медицинска помоћ.
Ако је поремећај константан и прогресиван, неопходна је детаљна клиничка процена. У зависности од тежине и природе грудвице у грлу, лекар може предложити да се сачекају симптоми за напредовање или да се пацијенту указују даљи дијагностички тестови.
Испити корисни за дефинисање узрока су "искљученост": ако оториноларинголог примијети иритацију ларингеалне или фарингеалне слузнице која је компатибилна са гастроезофагеалним рефлуксом, пацијент упућује на гастроентеролог; ако је квржица у грлу компатибилна са хистеричном куглом, уместо тога, указује се психијатријска консултација и тако даље.
Анамнеза и физички преглед
Да би истражио узроке квржице у грлу, лекар поставља пацијенту питања о симптомима и личној медицинској историји, а затим спроводи објективно испитивање.
- Анамнеза : циљ прикупљања анамнестичких података пацијента састоји се у разликовању осјећаја квржице у грлу и дисфагије (потешкоће у гутању). Ова информација, према томе, указује на постојање структуралног поремећаја или покретљивости (покрета) грла или једњака. Током анамнезе, лекар тражи од пацијента да јасно опише симптоме, посебно њихову корелацију са емоционалним стањима и поремећајима гутања (нпр. Осећај блокирања хране). Осим тога, проверите да ли постоје неки други пратећи догађаји.
- Физикални преглед : оториноларинголошки преглед се фокусира на уста и врат. Лекар прегледава и наставља палпацију оралног дна и врата како би провјерио присутност маса које би могле бити одговорне за осјећај грудице у грлу. Након тога, физички преглед се наставља са проценом фаринкса помоћу флексибилне и танке сонде за истраживање, да би се истражило ретрофарингеално подручје и гласнице. Током посете лекар може да затражи од пацијента да прогута воду или чврсту храну, као што је кекс или крекер.
Резултати историје и физичког прегледа помажу да се одлучи да ли су потребни додатни тестови да би се утврдило порекло квржице у грлу.
Током посете, налаз анатомских промена или дисфагије сугерише механички поремећај или покретљивост гутања. У присуству хроничних симптома, који нису повезани са гутањем (нарочито: одсуством бола или потешкоћа), који се јављају током емоционалних стања која се могу ублажити плакањем, вероватно је постављена дијагноза хистеричне кугле. У другом случају, ријетко је потребно провести друге истраге.
Друга истраживања
Ако је дијагноза нејасна или доктор не успева да адекватно визуализује ждријело, обављају се функционална истраживања, као што су езофагографија (стандардна или видео) и манометрија једњака . Друга истраживања корисна за дефинисање узрока грудвице у грлу су радиографија грудног коша и мерење времена гутања. Болесницима са типичним налазима хистеричног болуса није потребно даље испитивање.
Када хитно потражити медицинску помоћ
Неки симптоми повезани са осећајем квржице у грлу могу бити сугестивни за присуство одређених поремећаја (нпр. Инфаркт) и морају се тумачити као алармна звона.
Међу овим догађајима налазимо:
- Бол у грлу;
- Бол у врату;
- Необјашњиви губитак тежине;
- Бол, гушење или отежано гутање (дисфагија);
- Нехотично пролијевање хране (регургитација);
- Слабост мишића;
- Видљива или опипљива маса.
Нагли почетак ових упозоравајућих знакова или њихово прогресивно погоршање требало би да их наведу да се за кратко време обрате свом лекару.
лечење
Што се тиче третмана, опције варирају у зависности од узрока грудве у грлу.
- Осјећај хистеричног свијета не захтијева третман, осим приступа увјеравања и емпатијског разумијевања . Међутим, у случају основне депресије, анксиозности или поремећаја у понашању, могућа је подршка терапији психолошким / психијатријским савјетовањем . Понекад може бити корисно објаснити пацијенту повезаност између грудице у грлу и стања расположења.
- Ако грудвица у грлу зависи од рефлукса, медицинска терапија се заснива на лековима који штите од излучивања желучане киселине. Генерално, гастропротектанти (нпр. Инхибитори протонске пумпе) се користе пре поста, а користе се антациди након оброка (као што су алгинати).
- Сложенији случајеви су одговорни за грудвицу у грлу - нпр туморске масе и нодуларне лезије на врату или медијастинуму - могу бити захваћене ендоскопском хирургијом (тј. операцијом која се изводи кроз уста, без икакве спољашње инцизије). Интервенције са приступом извана (тј. Директно из врата) су ограничене на неколико специфичних случајева.
