општост
Енцефалитис је термин којим лекари идентификују упалу мозга, која заједно са кичменом мождином чини централни нервни систем (ЦНС).
Енцефалитис је хитна медицинска помоћ, тако да захтева хитан третман.
Генерално, енцефалитис почиње симптоматологијом која личи на обичан грип. Међутим, у року од 24-48 сати доводе до појаве све тежег и слабијег симптома.
Рана и тачна дијагноза енцефалитиса је веома важна, јер омогућава лекару да започне најприкладније терапије рано.
Лечење зависи од узрока изазивања и, у најтежим случајевима, укључује и хоспитализацију пацијента.
Кратак преглед централног нервног система (ЦНС)
Код кичмењака је најважнији део целокупног нервног система централни нервни систем ( ЦНС ).
ЦНС има две главне компоненте: мозак и кичмену мождину .
Захваљујући својој огромној мрежи неурона (тј. Нервних ћелија), централни нервни систем је одговоран за анализу информација које долазе из унутрашњег или спољашњег окружења за организам и за обраду најприкладнијих одговора (на горе наведене информације).
Шта је енцефалитис?
Енцефалитис је упала мозга, једна од двије основне компоненте које чине централни нервни систем.
То је веома озбиљно стање које је међу медицинским хитним случајевима. Хитне медицинске потребе су околности које захтијевају хитно лијечење.
ПОРЕКЛО ИМЕ
Термин енцефалитис потиче од уједињења грчке речи "енцхефалос" (εγκεφαλος ‚), што значи" мозак "и медицинског суфикса" -ите ", што значи" упала ".
епидемиологија
Енцефалитис је, на срећу, веома ретко стање.
У ствари, према неким статистичким истраживањима, 2013. године је узроковало смрт око 77.000 људи широм свијета.
Свако може развити енцефалитис; међутим, субјекти који су највише изложени ризику (чак и смрти) су они који имају слаб или неефикасан имуни систем . Генерално, овој категорији појединаца припадају веома мала деца (јер имунолошка одбрана је још увек незрела), старије особе (узнапредовала старост подудара се са смањењем ефикасности имунске одбране) и испитаницима са озбиљном болешћу која депримирају имунолошки систем (имуносупресиван).
Табела. Неке кратке епидемиолошке информације о енцефалитису.
- Године 1990. свјетска истраживања, слична оној која је проведена 2013. године, извијестила су да је било око 92.000 смртних случајева широм свијета годишње током енцефалитиса. Тако је, 13 година касније, број годишњих смртних случајева пао за скоро 15.000.
- У земљама такозваног западног свијета, годишња учесталост акутног енцефалитиса (са наглим почетком и израженим симптомима) је отприлике 7, 4 случајева на 100.000 становника.
- Енцефалитис херпес симплекс вируса има светску инциденцу од око 2-4 случаја на 100.000 становника.
uzroci
Више од половине случајева енцефалитиса настаје због непознатих узрока .
У преосталом броју случајева, најчешћи узрочници су вирусне инфекције ( вирусни енцефалитис), а затим абнормалности имунолошког система (аутоимуни енцефалитис), бактеријске инфекције (бактеријски енцефалитис), протозоанске инфекције (енозефитис изазван протозоом или ензифитис изазван протозоима). и гљивичне инфекције (гљивични енцефалитис).
ВИРАЛ ЕНЦЕПХАЛИТИС
Прије пријављивања вируса који могу узроковати енцефалитис, треба напоменути да су лијечници подијелили вирусни енцефалитис у двије категорије: примарну и секундарну.
- Примарни вирусни енцефалитис су они узроковани вирусима који директно инфицирају мозак.
- Секундарни вирусни енцефалитис, с друге стране, су они који се јављају на удаљености од времена инфекције, због неправилне реакције имуног система. Другим речима, код секундарног вирусног енцефалитиса, инфекција мења понашање имунске одбране инфицираног појединца, чинећи их агресивним према телу које треба да бране.
Ипак, вируси који су најпознатији узрокују енцефалитис су:
- Херпес вируси .
Чланови ове категорије, који узрокују енцефалитис, су: херпес симплек вирус типа 1 (ХСВ1, или вирус хладног бола), херпес симплек вирус типа 2 (ХСВ2, или генитални херпес вирус), варичела зостер вирус и Епстеин-Барр вирус (или вирус мононуклеозе).
Међу овим вирусним агенсима, клинички најопаснији (могу непоправљиво оштетити мозак или чак проузроковати смрт) су: ХСВ1 и ХСВ2. Срећом, ријетко када ови вируси доспију у мозак након што су заразили појединца.
- Неки ентеровируси .
Ентеровируси који су у стању да допру до мозга и изазову запаљење су полиовирус и коксеки вирус.
- Неколико вируса који се преносе угризом комараца (или других инсеката који крвљу сишу).
Међу вирусним агенсима који припадају овој категорији, посебно су познати: вирус западног Нила, вирус Ла Цроссе, вирус коњског енцефалитиса, вирус јапанског енцефалитиса и вирус Саинт Лоуис енцефалитиса.
- Вируси који се преносе преко угриза крпеља .
Ови вирусни агенси спадају у категорију Флавивируса (иста у којој падају вируси денга и жуте грознице).
Енцефалитис који се јавља након угриза крпеља зове се ТБЕ, акроним енглеске дефиниције Тицк-Борне Енцепхалитис (тј. Енцефалитис клопа).
- Вирус беснила .
Мушкарци заразе тај вирус након што су угризли заражене животиње.
Инфекција људи вирусом бјеснила је тренутно врло ријетка.
- Вирус оспица, вирус заушњака и вирус рубеоле .
Одговорни за оно што су некада (пре профилаксе вакцинације) биле класичне инфекције млађег узраста, ови вируси могу бити одговорни за неке облике секундарног енцефалитиса.
- Вирус АИДС-а ( ХИВ ).
ХИВ инфекције могу изазвати хронични енцефалитис (хронични енцефалитис), назван хронични прогресивни енцефалитис.
- Вирус ЈЦ .
Иако веома ретко, овај вирусни агенс може изазвати хронични енцефалитис, познат као прогресивна мултифокална леукодистрофија.
Поједини појединци могу развити облик секундарног вирусног енцефалитиса након што су подвргнути одређеним вакцинацијама (нпр. Против оспица).
Треба истаћи да су ово веома ријетки догађаји, који се не могу упоредити са ризиком од енцефалитиса који се јавља код особа без претходно наведених вакцинација.
ЕНЦЕФАЛИТЕС АУТОИММУНЕ
Табела . Главни вируси који могу изазвати секундарни енцефалитис.
- Вирус оспица
- Вирус рубеоле
- Вирус заушњака (заушњаци)
- Вирус инфлуенце
- Епстаин-Барр вирус
- Вирус Варицелла зостер
- цитомегаловирус
- ХИВ-
Аутоимуни енцефалитис спада у категорију аутоимуних болести .
Аутоимуне болести се одликују претераним и неправилним одговором имуног система.
Из нејасних разлога, код особа са аутоимуном болешћу, елементи који чине имуни систем (углавном ћелије и гликопротеини) нападају савршено здраве органе и ткива, узрокујући чак и веома озбиљна оштећења.
Током проучавања аутоимуног енцефалитиса, лекари су приметили да постоји одређена повезаност између горе поменутих болести и присуства тумора у унутрашњем органу тела. Могућност да новотворина може да промени понашање имуног система тек треба да се покаже и само будућа истраживања могу да је разјасне.
Шта је имуни систем?
Имунолошки систем је одбрамбена баријера организма од претњи из спољашњег окружења - као што су вируси, бактерије, паразити, итд. - али и изнутра - као што су, на пример, ћелије које су полуделе (рак) или су неисправне.
Одбрамбени алати имунолошког система су веома специфичне ћелије и гликопротеини, способни да делују усклађено да би били још ефикаснији.
БАЦТЕРИАЛ ЕНЦАФАЛИТЕС
Бактерије које најчешће могу изазвати енцефалитис су: Боррелиа бургдорфери (позната и као "бактерија Лиме болести "), Бортелла хенселае и Мицопласма пнеумониае .
Бактеријски енцефалитис је веома риједак.
ПРОТОЗОАРИ ЕНЦЕПХАЛИТИС
Међу протозоама које могу да утврде енцефалитис, пада
- Протозоид токсоплазмозе, познат и као Токопласма гондии .
- Плазмодијум маларије .
- Наеглериа фовлери, такође познат као "протозоан примарног амоебног енцефалитиса".
ФАКТОРИ РИЗИКА
Свако може развити енцефалитис, али они су посебно изложени ризику:
- Врло млади појединци и старији, који су, иако здрави, имају мање ефикасан имунолошки систем него што је то уобичајено.
- Иммунодепрессед субјецтс . Имунодепресовани људи имају патолошки мање ефикасан имунолошки систем од нормалног.
Класичан примјер субјекта имунодепресије, који може развити енцефалитис, је пацијент са АИДС-ом. Заправо, вирус који изазива ову инфекцију (ХИВ) смањује имунолошку заштиту зараженог организма.
- Појединци који живе у комарама и крпељима су широко распрострањени, способни да преносе горе описане инфекције. То значи да постоје географска подручја која су ризичнија од других.
Имајте на уму: за инфекције које се преносе комарцима и крпељима, сезона године је такође важна. У ствари, лакше је уговарати горе наведене заразне болести у пролеће и лето.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми енцефалитиса
Енцефалитис обично почиње са низом симптома сличних грипи, као што су висока температура (најмање 38 ° Ц), главобоља, мучнина, повраћање и бол у зглобовима.
Дакле, након 24-48 сати од првих манифестација, симптоматска слика се драстично погоршава и одређује:
- Промене у менталном статусу, као што су конфузија, дезоријентација и поспаност
- Напади епилепсије
- Промене личности и промене у понашању
- Губитак знања
МАЊЕ ЗАЈЕДНИЧКИ СИМПТОМИ
Неки облици енцефалитиса такође могу да изазову:
- Фотофобија, односно осетљивост на светлост
- Немогућност говора
- Немогућност контроле покрета тела
- Стиффенинг на врату
- halucinacije
- Губитак осетљивости у неким деловима тела
- Делимични или потпуни губитак вида
- Нехотични покрети очију
- Осип на кожи (или осип на кожи или осип). Овај знак је карактеристичан за неке вирусне инфекције, стога представља валидан дијагностички елемент.
Присуство неких од ових манифестација зависи од укљученог подручја енцефалије или од истовременог учешћа менинге, што је друго познато као менингоенцефалитис .
Да бисте сазнали шта подразумева и како препознати упалу менинге или менингитис, препоручљиво је консултовати посвећени чланак.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Ако се третира са закашњењем, енцефалитис може имати трајне посљедице на неуролошке функције и, у неким случајевима, чак довести до смрти.
Главне компликације енцефалитиса су:
- Проблеми са меморијом . Они представљају прилично честу компликацију. У ствари, према неким студијама, они карактеришу око 7 случајева од 10.
- Сталне промене личности и понашања . Они се јављају у више од половине клиничких случајева.
- Афазија (језички проблеми). Његов одговор је код једног пацијента на свака 3 године.
- Трајна епилепсија . Код одраслих пацијената карактерише један случај на сваких 4; међу младима, један случај на свакој.
- Честе промене расположења
- Сталне тешкоће у пажњи, концентрацији и вјештинама планирања
- Озбиљне моторичке и физичке потешкоће
- депресија
- Осјећај упорног умора
дијагноза
Дијагностиковање енцефалитиса је увек веома сложено, јер, посебно у почетној фази, симптоми нису специфични. Симптоми, у ствари, могу бити замијењени са манифестацијама грипа или другог сличног морбидног стања.
Прекомјерна кашњења у дијагностицирању морбидног стања као што је енцефалитис одузимају вријеме од терапија, које би требало почети што је прије могуће.
Генерално, за препознавање енцефалитиса, основна су следећа: физички преглед, неки инструментални тестови за скенирање мозга, крвни тестови, лумбална пункција и електроенцефалограм.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Темељити физички преглед захтијева од лијечника да посјети пацијента, тражи било какве вањске клиничке знакове и пита га о симптомима (ако је пацијент дијете, испитани су родитељи или одрасли који проводе више времена с њим).
У дијагностичке сврхе, пажљиво истраживање симптома и знакова је неопходно, јер омогућава да се одреди који су специфичнији тестови потребни.
ЕНЦУСПХАЛО ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВИ СКЕНИРАЊА
Лекар је потребан инструментални тест скенирања мозга како би:
- Побрините се да симптоми настају због енцефалитиса, а не до можданог удара, тумора на мозгу или анеуризме (НБ: све су то једнако озбиљне и једнако симптоматске).
- У случају потврђеног енцефалитиса, проучите степен ширења упале у мозак.
Међу инструменталним тестовима за скенирање мозга, најчешће се користе ЦТ мозга и церебрална нуклеарна магнетна резонанца (или МРИ мозга).
Док ЦТ скенира пацијента на не-занемарљиву дозу јонизујућег зрачења, МРИ мозга је потпуно безопасан и неинвазиван.
БЛООД ТЕСТС
Захваљујући сакупљању и анализи узорка крви од пацијента, лекар може пратити тип инфективног агенса који је изазвао енцефалитис, јер је у крви могуће пронаћи његово присуство.
ЛУМБАР ПУНЦТУРЕ
Лумбална пункција се састоји у узимању узорка цереброспиналне течности (или течности ) иу њеној лабораторијској анализи. Да бисте узели алкохол, доктор користи иглу која убацује између лумбалних пршљенова Л3-Л4 или Л4-Л5.
Попут крвних тестова, лумбална пункција подржава идентификацију узрока изазивања. У ствари, он пружа корисне информације у вези са инфективним агенсом који је покренуо упалу мозга.
ЕЕГ-
Електроенцефалограм је снимак, потпуно сигуран и безболан, електричне активности мозга.
У присуству енцефалитиса, снимак представља аномалије, које само стручни медицински стручњак може интерпретирати и дешифрирати.
лечење
У присуству енцефалитиса, лекари прописују терапију која важи за било који тип упале мозга ( неспецифична терапија ), која је повезана са специфичним третманом, у зависности од узрока.
Опћенито, ако су симптоми благи и ситуација под контролом, пацијентово лијечење може се одвијати код куће; ако је симптоматологија озбиљна и критична ситуација, брига о пацијенту мора се одвијати у болници, у јединици интензивне његе .
АСПЕЦИФИЦ ТХЕРАПИ
Неспецифична терапија укључује:
- Период апсолутног одмора
- Стално снабдевање течностима, да би се избегли феномени дехидрације (који су веома чести)
- Примена антиинфламаторних препарата, као што су парацетамол и НСАИД (напроксен натријум и / или ибупрофен). Користе се за ублажавање главобоље и грознице.
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ ВИРАЛНОГ ЕНЦЕФАЛИТИСА
Пацијенти са примарним вирусним енцефалитисом захтевају лечење на бази антивирусних лекова, укључујући нарочито ацикловир, ганцикловир и фоскарнет .
Ови лекови се примењују интравенозно и имају неке предности, али нажалост и нека ограничења. У ствари, они су посебно ефикасни против инфекција херпес симплек вирусом и варицелла зостер вирусом, док су скоро потпуно бескорисни против вируса који се преносе комарцима.
| Нежељена дејства антивирусних лекова и кортикостероида. | |
Нуспојаве антивирусних лекова:
| Нуспојаве кортикостероида:
|
Лечење секундарног вирусног енцефалитиса је мало другачије и обично укључује примену кортикостероида (посебно преднизона). Кортикостероиди су снажни антиинфламаторни лекови, који, ако се узимају дуже или у високим дозама, могу изазвати непријатне споредне ефекте.
Ако терапија кортикостероидима не даје жељене резултате, лекар мора да промени лечење и прибјегне имуноглобулинским ињекцијама (да регулише функционисање имуног система) и да изведе плазмаферезу (да уклони део имуних ћелија које узрокују упалу).
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ АУТОИМУНСКИХ ЕНЦЕФАЛИТА
У присуству аутоимуног енцефалитиса, лекари прописују:
- Кортикостероиди за смањење упале, нпр
- Имуносупресиви, за смањење имунске одбране (чије абнормално функционисање изазива упалу мозга). Широко употребљен имуносупресант је циклоспорин .
Главни споредни ефекти циклоспорина:
- Утрнулост и пецкање
- хипертензија
- дрхтање
- Болови у мишићима и грчеви
Ако се ситуација не поправи и симптоми се наставе, неколико ињекција имуноглобулина и извођење плазмаферезе могу бити корисни (опет).
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ БАКТЕРИЈСКОГ ЕНЦЕФАЛИТИСА, ПРОТОЗОАРА И ФУНГИНЕ
Антибиотска терапија је неопходна за бактеријски енцефалитис. Избор најприкладнијег антибиотика зависи од лекара и зависи од бактерије која је изазвала упалу мозга.
За протозоан енцефалитис потребан је фармаколошки третман базиран на антипротозоанима,
Коначно, код гљивичног енцефалитиса, неопходно је лечење засновано на антифунгалним (или антифунгалним ) лековима .
ШТА СЕ ВИДИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА?
Када је енцефалитис посебно тежак или када симптоми потрају, упркос лечењу, неопходно је наставити са хоспитализацијом пацијента.
Током пријема, лекари ће:
- Управљати претходно наведеним лијековима (овисно, наравно, о конкретном случају).
- Подржи дисање.
- Обезбедите, преко цеви, све хранљиве материје пацијенту у озбиљним здравственим условима, као што је особа са тешким енцефалитисом.
прогноза
У одсуству третмана или када су они неделотворни, енцефалитис има негативну прогнозу.
Према недавној статистици, један случај енцефалитиса од 10 је фаталан (то јест, узрокује смрт пацијента) и постоји много субјеката који, упркос свим потребним збрињавањима, развијају једну или више компликација.
У случају исцељења, пут до резолуције симптома може бити веома дуг и траје неколико месеци.
превенција
Данас је могуће са добрим резултатима спречити само неке облике енцефалитиса, у овом случају оне које подржавају инфективни агенси за које постоји вакцина.
