Витамин Д је неопходан за формирање костију:
- таложење калцијума и фосфата у хрскавичном подручју;
- апсорпција калцијума (и са њим фосфата) у дигестивном тракту;
- мобилизација калцијума из костију;
- реапсорпција бубрега.
Хемијска структура
Калциферол (витамин Д3) је природни облик сисара, док се ергокалциферол (витамин Д2) формира након излагања ултраљубичастом свјетлу ергостерола (провитамински облик биљног поријекла).
Калциферол је 50-100 пута активнији од ергокалциферола (Д3 је активнији од Д2).
И ергокалциферол и калциферол су неактивни облици витамина Д, стога је потребна активација у јетри и бубрезима.
Човек може да синтетише холекалциферол почевши од прекурсора, са функцијом провитамина: дехидрохолестерола (добијеног редукцијом холестерола). Овај провитамин се налази у кожи, тако да апсорбује соларну енергију зрачења која изазива изомеризацију на холекалциферол (види синтезу витамина Д на кожи). Адекватно излагање сунцу смањује потребу за витамином Д.
апсорпција
Калциферол се апсорбује у цревима на исти начин као и липиди: тада постаје део мицела (које се формирају комбинацијом жучних соли са производима који потичу од хидролизе липида), апсорбује се пасивном дифузијом у ентероцитима, а касније инкорпорисане у хиломикроне и транспортоване у циркулацију кроз мезентеричне лимфне судове.
За разлику од других витамина растворљивих у мастима, калциферол се не чува у јетри. Међутим, количина калциферола из хране је веома ниска и већина витамина Д се синтетише у кожи због дејства ултраљубичастог светла.
Функције витамина Д
Витамин Д је неопходан за одржавање хомеостазе калцијума и фосфата. Метаболички активни облик је 1, 25- (ОХ) 2- колекалциферол који делује повољно:
- апсорпцију калцијума у цревима;
- реапсорпција калцијума и фосфора у проксимално савијеним тубулима;
- таложење калцијума на нивоу коштаног ткива.
Калциферол делује са хормонским механизмом деловања као:
- синтетизује га независно људски организам;
- делује на циљни орган;
- има структуру која подсећа на стероидне хормоне.
ВИТАМИН ДЕ ЦАЛЦИО
1, 25- (ОХ) 2 -колекалциферол стимулише синтезу ЦаБП (протеина који преноси калцијум) у циљном органу (ентероците), интервенирајући на нивоу транскрипције интестиналне ДНК која кодира за протеин и РНА полимеразу плазме .
Употреба актиномицина Д и а-аманитин инхибитора транскрипције и РНК полимеразе потврђују ову акцију.
На тај начин се синтетише нова РНК која фаворизује синтезу ЦаБП неопходну за промовисање апсорпције калцијума.
Сада је сигурно да је у овом процесу имплициран АМП-циклични, који се повећава у ткивима дејством активног витамина Д.
Недостатак витамина Д и токсичност
Рани знаци недостатка калциферола су:
- редукција калцијума и фосфора у серуму;
секундарни хиперпаратироидизам и повећана серумска алкална фосфатаза.
Каснији знаци су:
- неадекватна скелетна минерализација (рахитис код деце, остеомалација код одраслих);
- слабост мишића;
- болови у трбуху.
Рахитис се јавља код деце старости од 4 до 24 месеца и у основи се састоји од неадекватне минерализације растуће кости, што доводи до скелетних деформација.
У првим мјесецима живота симптоми се углавном односе на лобању са:
- омекшавање у окципиталним, темпоралним и паријеталним регионима;
- одлагање затварања предње фонтанеле (постаје патолошко после петнаестог месеца живота);
- рацхитиц росари (између шестог и дванаестог месеца) хипертрофија хондро-цостал спојева;
хипертрофија хрскавице (код старије деце) са чворовима нарочито у зглобовима и зглобовима;
- савијање дугих костију доњих екстремитета и валгуса колена.
Остеомалација се јавља код одраслих особа са:
- слабост мишића;
- болови у дорзално-лумбалној кичми, карличном појасу и бедрима;
- несигуран ход и осетљивост костију, посебно кичме, рамена, ребара и карлице;
- екстремно ниска густина костију и присуство псеудо-фрактура, посебно у кичми, фемуру и хумерусу (детектибилно на радиографском прегледу);
- повећан ризик од прелома, посебно у карлици и зглобовима.
Хипервитаминоза (вишак витамина Д) одређује повећану апсорпцију и ресорпцију калцијума, хиперкалцемију, са истовременим смањењем серумског ПТХ (количина паратхормона присутног у крви, види: калцијум и остеопорозу) и коначно губитак хомеостазе калцијума. резултира:
- мучнина, повраћање и дијареја;
- хиперкалцемија и хиперкалциурија;
- нефрокалциноза, кардиокалциноза и калцификација меких ткива.
Превелики унос калциферола у исхрани је изузетно мало вероватан, с обзиром на малу количину витамина Д у храни; као што нема познатих случајева хипервитаминозе услед прекомерног излагања сунцу.
Интоксикација је могућа након примене калциферола у терапијске сврхе.
Хранилице и препоручени оброк
Храна богата витамином Д је:
јетра, рибље уље, неке морске рибе (харинге, лосос, сардине); мање количине су присутне у јајима, маслацу и млеку.
Готово сав витамин Д се синтетише у кожи; стога се препоручује адекватно излагање сунцу, посебно за старије особе.
У нормалним условима, излагање сунчевој светлости је довољно да задовољи телесне потребе за калциферолом, али пре свега из безбедносних разлога препоручују се следећи нивои уноса:
бебе 10 25 µг;
деца 1 иеарс 3 године 10 µг;
деца 4 иеарс 10 година 0 µ 10 µг;
девојчице и дечаци 11 иеарс 17 година 0 µ 15 µг;
одрасли 0 µ 10 µг;
старије 10 µг;
гестирајући 10 уг;
сестра 10 µг.
1 ИУ = 0.025 µг калциферола 1 µг калциферола = 40 ИУ витамина Д
