дефиниција
Фотосензитивност је абнормална и претјерана реакција коже, која постаје посебно осјетљива на оштећења узрокована излагањем сунцу; Тако се манифестује фотодерматоза - или осип који се карактерише еритемом (црвенило), свраб и опекотине - чак и након благог излагања сунчевој светлости.
Индивидуална осетљивост на ултраљубичасто зрачење зависи од неколико фактора: генетске предиспозиције, метаболичких поремећаја и абнормалности у пигментацији или механизмима за поправку ДНК.
Фотодерматозе се могу сврстати у четири групе на основу њихове етиологије:
- Идиопатске фотодерматозе : полиморфна ерупција светлости, хронични актински дерматитис, соларна уртикарија и актински пруриго;
- Генетске фотодерматозе : кожне порфирије, Блоомов синдром и системски еритемски лупус;
- Метаболичке фотодерматозе : порфирије и пелагре;
- Ексогене фотодерматозе : лекови изазвани фотосензитивношћу и фитофододерматозом.
Генерално, фотодерматоза може бити резултат два различита механизма деловања:
- реакција фототоксичности : фототоксичне реакције (најчешће) настају неколико сати након излагања сунцу; инфламаторна реакција која их карактерише је независна од интервенције имуног система
- фотоалергија : фотоалергијске реакције се јављају у року од 24-72 сата и посредоване су имуним системом
Често, пацијенти не повезују ерупцију коже са недавним излагањем сунцу, у ствари неки веома осетљиви људи могу реаговати и на зимско сунце, на филтрирано и вештачко светло са таласним дужинама које су укључене у опсегу 280-400 нм.
Разлике између фототоксичне и фотоалергијске реакције
- Фототоксичне реакције . У фототоксичним реакцијама, сунчево зрачење реагује са леком или другим супстанцама које проистичу из његовог метаболизма, мењајући његову структуру. Ове хемикалије су иритирајуће и токсичне за ћелијске мембране или ДНК, и директно производе упални одговор на кожи (неимунска реакција) појачана соларном реакцијом. Резултат је акутан (са брзим наступом) и очигледан је појавом црвених или хиперпигментисаних тачака и, понекад, малих мехурића. Клинички аспект је сличан претјераној опекотини од сунца. Ултравиолетно зрачење (УВА) је чешће повезано са фототоксичношћу, али и УВБ зраке и видљива светлост могу допринети овој реакцији. Осип фототоксичне реакције је углавном ограничен на подручје коже изложене сунцу. Генерално, фототоксична реакција се спонтано разграђује након заустављања уноса лека.
- Фотоалергијске реакције . У фотоалергијским реакцијама, излагање ултраљубичастом зрачењу делује тако што модификује структуру лека, коју имуни систем препознаје као нападача (антиген). Тада се изазива алергијска реакција (имунолошки одговор посредован ћелијама), који се манифестује упалом коже у областима изложеним светлости (дерматитис). Ове болести коже карактеришу кошнице, црвенило, дескуаматион, а понекад и пликови. Фотоалергија се јавља 24 до 72 сата након излагања сунцу и генерално представља хронични (дуготрајни) ток. Многе хемикалије које могу да изазову фотоалергијске реакције захтевају њихову локалну примену, као што су лосиони послије бријања, креме за сунчање и сулфа лекови. Овај тип фотоосетљивости се може поновити након излагања сунцу, чак и након завршетка терапије леком; поред тога, понекад се може проширити и на површине коже које нису директно изложене сунцу.
| одлика | Фототоксична реакција | Фотоалергијска реакција |
| учесталост | висок | Ниско (неуобичајено) |
| Количина агенса потребна да се активира фотосензитивност | висок | мали |
| Почетак реакције након излагања агенсу и светлости | Од минута до сати | 24-72 сата |
| Потребно је више излагања (више од једног) агенту | не | то |
| дистрибуција | Само подручја коже изложена сунцу | Подручја изложена сунцу, али се могу проширити и на неизложена подручја |
| Цлиницал Феатурес | Претерано опекотине од сунца | дерматитис |
| Имуно посредована реакција | не | Да, тип ИВ |
Шта је ултраљубичасто светло?
Ултраљубичаста (УВ) светлост је енергија зрачења коју Сунце емитује у облику невидљивих светлосних таласа. Само УВА и УВБ зрачење могу досећи земљину земљу. Пацијенти могу бити осјетљиви на врсту сунчеве свјетлости (тј. Само на УВБ зраке, УВА или видљиво свјетло) или на шири распон зрачења. Најчешћа фотосензитивност је она која настаје услед УВА зрака. Лампе за штављење такође производе УВА и / или УВБ. Ове вештачке зраке утичу на кожу као и одговарајуће природно сунчево зрачење.
simptomi
Ненормалан одговор коже на излагање сунцу може укључивати развој осипа на кожи, погоршање постојеће ерупције, претерано опекотине од сунца или симптоме као што су свраб, парестезија (пецкање) или паљење. Поремећаји се обично јављају у подручјима изложеним сунцу, укључујући лице, врат, руке, подлактице и подручје испод браде.
Симптоми фототоксичне реакције
Појединци са фототоксичним реакцијама могу у почетку искусити осећај пецкања и пецкања. Генерално, у наредна 24 сата појављује се црвенило у подручјима изложеним сунцу, као што су чело, нос, руке, руке и усне, чак и ако - у најозбиљнијим случајевима - могу бити укључене чак и површине коже заштићене од сунца. Степен оштећења коже може бити у распону од благог црвенила до формирања пликова (или пликова). Ерупција која је карактеристична за фототоксичну реакцију разлаже се дескуаматионом захваћеног подручја у року од неколико дана. Погледајте фотографију Фототоксични контактни дерматитис
Симптоми фотоалергијских реакција
Појединци са фотоалергијским реакцијама могу у почетку искусити свраб. Ова манифестација је праћена црвенилом, отицањем и ерупцијама на подручју изложеном сунцу. Када се лијек узима први пут, симптоми се можда неће појавити неколико дана. Накнадне интеракције између лека и сунца могу, уместо тога, да изазову бржи одговор (1-2 дана), као што се обично дешава код других алергијских реакција. Погледајте фотографију Фоталлергијски контактни дерматитис.
Хиперпигментација након реакције . Промјена пигментације у захваћеном подручју коже може се развити након рјешавања епизоде фототоксичности, али је то рјеђа појава у фотоалергијској реакцији. У фототоксичним реакцијама, високе дозе лекова и продужено излагање светлости могу бити потребне пре него што се ова последица може појавити.
Терапије повезане са фотоосетљивошћу
Познато је да многе супстанце, прогутане или примењене на кожу, изазивају реакције осетљивости код осетљивих појединаца; то значи да нису сви субјекти који узимају ове супстанце развили реакције фотосензитивности.
Следећа табела даје кратак преглед најчешћих лекова који могу да одреде фотоосетљивост:
| Орални фототоксични лекови | Примери |
| antibiotici |
|
| антихистаминици | difenhidramin |
| антимикотици | грисеофулвина |
| антималаријско | Кинин, хлорокин и хидроксиклорокин |
| хемотерапија | 5-флуороурацил, винбластин и дакарбазин |
| антиаритмици | amjodaron |
| Кардиоваскуларни |
|
| агенаса за снижавање липида | симвастатин |
| диуретици | Фуросемид, хлоротиазид, хидроклоротиазид и буметадин |
| хипогликемијским | Сулфонилурее: хлорпропамид и глибурид |
| Анти-инфламматори | Тиапрофенска киселина, карпрофен, диклофенак, кетопрофен и напроксен |
| Фармаципер за акне | Изотретиноин и ацитретин. |
| antidepresivi | Амитриптилин, десипрамин, флуоксетин, флувоксамин и имипрамин |
| анксиолитици | хлордиазепоксида |
| neuroleptički | Алимемазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, прохлорперазин, прометазин и тиоридазин |
| Фототоксични лекови за локалну употребу | Примери |
| Антиацнеици | Бензоил пероксид, третиноин и тазаротен |
| антибактеријски | сулфаниламид |
| антихистаминик | prometazin |
| Други фототоксични лекови | Лековите биљке: кантарион (или кантарион) Орални контрацептиви Бензоцаине 5-аминолевулинска киселина Деривати ‹Витамина А: Етретинате |
| Фотоалергијске супстанце | Примери |
| Сунсцреенс |
|
| антимикробна | Хлорхексидин, хексаклорофен и дапсон |
| лекови против болова | целецокиб |
| хемотерапија | 5-флуороурацила |
| mirisi | Мирисна уља: бергамот, кедар, лаванда, сандаловина, кедровина и мошус |
Фитофотодерматоси
Излагање неким биљкама (гутање или контакт са кожом) може изазвати реакцију фотосензитивности; најпознатији случај је хиперицум, који се користи због антидепресивних својстава. Главни одговорни су биљна уља и супстанце које садрже, као што је фуроцумарин. Неке врсте поврћа и биљака које чине одређену кожу осјетљивијом на ефекте УВ свјетла су: коморач, копар, анис, липа, анђелика, пастрњак, целер и першун, лимета, лимун и смоква.
Болести које се могу погоршати фотосензитивношћу
Нека медицинска стања погоршавају се излагањем сунцу:
- Системски еритематозни лупус (СЛЕ) је често узрок осипа на лицу (посебно на носу и образима) који може бити веома осетљив на излагање сунцу.
- Порфирија је наследна болест коју карактерише кожна манифестација, која може да се погорша након стимулуса који представља сунчева светлост, са ерупцијама и пликовима.
- Витилиго је релативно честа болест која се манифестује депигментираним кожним мрљама које немају меланин и изузетно су осетљиве на УВ зраке.
- Ксеродерма пигментосум је болест која изгледа као последица наследне преосетљивости на канцерогене ефекте ултраљубичастог светла. Појединци са ксеродермним пигментозима имају немогућност да обнове оштећења ДНК изазвана сунчевом светлошћу, због чега су у стотинама пута изложенији ризику од развоја рака коже од других људи. Изузетна фотосензитивност њихове коже предиспонира их значајном оштећењу коже, ожиљцима и раном настанку карцинома базалних ћелија, спиноцелуларних карцинома и меланома.
- Окуло-кожни албинизам (ОЦА) је наследна болест коју карактерише измењена биосинтеза меланина, карактерисана генерализованом редукцијом пигментације косе (која изгледа као бион), коже (веома бледа) и очију (веома светло плава) . Недостатак меланина одређује одсуство заштите коју даје овај пигмент, тако да су кожа и очи веома осетљиве на УВ зраке и осјетљиве на потенцијално оштећење од сунца.
дијагноза
Дијагноза се поставља углавном кроз комплетну анамнезу и физички преглед. Пацијент мора обавијестити доктора о узиманим лијековима, када је терапија почела, трајању излагања сунцу и трајању симптома. Дерматолог може потврдити то стање извођењем тестова на кожи или репродукцијским тестовима на различитим деловима коже. Ова истраживања могу бити посебно корисна у процени реакције изазване топикалним лековима који изазивају фотоалергијски одговор.
лечење
Први и најважнији терапијски приступ је препознавање одговорне супстанце и, ако је могуће, суспензија фотосензибилизирајућег лека. Реакција може трајати и неколико недеља, али су феномени често реверзибилни и спонтано се решавају.
Генерално, сви људи би требало да избегавају претерано излагање сунцу, посебно фотосензитивне субјекте или оне који узимају лекове који могу изазвати фотосензитивност; ови појединци треба да минимизирају излагање сунцу и редовно користе средства за заштиту од сунца широког спектра и заштитну одећу. Употреба локалних облога може помоћи у ублажавању симптома фотодерматозе. Локална примена стероидних крема може бити корисна у третману црвенила, док антихистаминици генерално важе за смањење свраба. У најтежим случајевима може се прописати кратка терапија (10-14 дана) оралних кортикостероида под руководством лекара. У неким случајевима, терапија може укључивати и узимање имуносупресивних или антималаријских лијекова.
Особе са другим пратећим дерматолошким стањима, као што је системски еритематозни лупус, треба да се консултују са лекаром, који може прописати одговарајући третман. Понекад, у неким случајевима може бити индицирана десензибилизациона терапија са УВА, која има за циљ да пацијента буде мање подложна ефектима сунчеве светлости кроз постепено и пондерисано повећање изложености УВ извору светлости.
Медицинске апликације које користе фотоосетљивост
Фотодинамичка терапија (ПДТ) користи концепт осетљивости на светлост за лечење одређених кожних обољења, укључујући преканцерозне лезије коже (актиничне кератозе), рак коже и акне. Укратко, овај третман користи лек за фотосензибилизацију (на пример, 5-аминолевулинска киселина) који се наноси топикално и активира излагањем погођеног подручја директно вештачком извору светлости за кратко време. Циљ се састоји у преференцијалном уништавању абнормалних ћелија активацијом лека изазваном светлошћу или стимулацијом локалне пигментације (корисно за маскирање светлијих кожних тачака од остатка коже).
