Синдром раздражљивог колона - Дијагноза

премиса

Такозвани синдром иритабилног црева састоји се од скупа хроничних интестиналних симптома, који се односе на тракт дебелог црева назван дебело црево.

Такође познат као синдром иритабилног црева, синдром иритабилног црева, спастички колитис или ИБС, синдром иритабилног црева чешће погађа жене од мушкараца (женски пацијенти су око два пута већи од мушких) и често се повезују на поремећаје психолошке сфере, као што су депресија или анксиозност.

Дијагноза раздражљивог црева

Дијагноза синдрома иритабилног црева је резултат детаљног физичког прегледа, скрупулозне медицинске анамнезе (или клиничке историје) и низа истраживања (укључујући лабораторијске тестове, инструменталне прегледе, итд.) У циљу искључивања свих патологија које су, са симптоматолошке тачке гледишта, они подсећају на иритабилну колону (НБ: поступање искључивањем, како би се идентификовала болест, је пракса позната као диференцијална дијагноза ).

Нажалост, у овом тренутку, нема дијагностичког теста који би нам омогућио да специфично идентификујемо иритабилни колон; другим ријечима, недостаје специфичан дијагностички тест, као што је биопсија у случају неоплазме.

Историјски и дијагностички критеријуми

Без специфичног теста за идентификацију иритабилног колона, медицинско-научна заједница је одлучила да током дебата и конференција о овој теми дефинише низ дијагностичких критеријума који ће се користити као термин за поређење са оним што је произашло из физички преглед и изнад свега медицинска историја. Другим ријечима, доктори су саставили прецизну листу симптома које би појединац требао представити, како би се сматрао болесним са синдромом иритабилног цријева.

Дијагностички критерији који се спомињу су такозвани Маннинг критерији и такозвани Римски критерији .

• Критеријуми Маннинга: формулисани 1978. године и још увек важећи, они представљају прве дијагностичке критеријуме који се користе у идентификацији иритабилног колона.

  Укратко, Маннингови критеријуми фокусирају пажњу углавном на: болове у трбуху ослобођене евакуације, присуство слузи у столици, осећај непотпуног пражњења црева после сваке евакуације, промену конзистенције столице и отицање абдомена.

• Римски критеријуми : успостављени између 1992. и 2006. године, они су најчешће коришћени дијагностички критеријуми у идентификацији спастичног колитиса.

  Према Римским критеријумима, појединац пати од синдрома иритабилног црева ако се најмање 12 недеља (чак и не-узастопних) шири током периода од 12 узастопних месеци, жалио се на бол у трбуху или нелагодност, које карактерише најмање два од следећа три појаве:

• Смањење болног осећаја након евакуације и / или
• Варијације у учесталости евакуације и / или
• Промена конзистенције столице.

Према Римским критеријумима, присуство других симптома, као што је отицање абдомена, присуство слузи у столици, осећај непотпуне евакуације, итд., Је важно, али не и фундаментално или значајно са дијагностичке тачке гледишта.

Табела: Маннингови критеријуми.

• Абдоминални бол ослабљен евакуацијом.
• Присуство течног фецеса на почетку бола.
• Повећана учесталост евакуације на почетку бола.
• Абдоминално отицање.
• Присуство слузи у фецесу у најмање 25% евакуација.
• Осјећај непотпуног пражњења црева у најмање 25% евакуација.

Диференцијална дијагноза

Различити тестови који чине такозвану диференцијалну дијагнозу прате, готово увек, извршење физичког прегледа и анамнезу, и служе да потврде или поричу оно што је претходно закључено.

Тестови диференцијалне дијагнозе прописани у случају сумње на синдром иритабилног црева укључују:

• Анализа фецеса за откривање окултне крви (окултна крв у столици). То значи да се лабораторијским истраживањима истражује присуство трагова крви у фекалијама пацијента.
• Копрокултура, што је микробиолошко испитивање фецеса . Састоји се од тражења бактерија или паразита у фецесу. Показује се у присуству хроничног пролива.
• Флекибле сигмоидосцопи . Омогућава проучавање здравственог стања терминалног дела дебелог црева и ректума. Алат за проучавање је флексибилна цев, опремљена камером и светлом на крају коју доктор убацује у анус пацијента током прегледа.

  Као што можете да претпоставите, ово је прилично инвазивна процедура.

• Колоноскопија . Користи се за комплетну анализу колона. Са процедуралне тачке гледишта, она се не разликује много од флексибилне сигмоидоскопије: чак и колоноскопија, у ствари, укључује увод кроз анус инструмента за испитивање, који је мала флексибилна цев опремљена камером и светлом.
• Радиолошко испитивање дигестивног тракта контрастним средством баријум сулфата . Пружа прилично јасне слике дебелог црева. Омогућава идентификацију било које туморске масе или анатомских аномалија.

  Упркос томе што је безболна, она је и даље благо инвазивна дијагностичка пракса, јер укључује излагање пацијента дози јонизујућег зрачења штетног за људско тело.

• ЦТ абдомена и карлице . Пружа детаљне тродимензионалне слике органа који се налазе у абдомену и карлици. Омогућава идентификацију могућих туморских маса и анатомских аномалија на нивоу органа присутних у поменутим областима.

  Упркос томе што је безболан, сматра се инвазивним тестом, јер излаже пацијента незнатној дози јонизујућег зрачења.

• Тест дисања за дијагнозу нетолеранције на лактозу . Омогућава да се утврди да ли пацијент под истрагом производи довољне количине лактазе, која је основни ензим за варење лактозе.

  Читаоци се подсећају да недостатак или смањена способност варења лактозе због одсуства ензима лактазе доводи до симптома као што су: абдоминални бол, метеоризам и дијареја услед уношења млека и деривата.

• Тест дисања за одређивање бактеријске колонизације црева . Користи се за тражење могуће контаминације танког црева бактеријама. То укључује давање пацијенту глуцида као што су глукоза, лактулоза или ксилоза.
• Детаљна анализа крви . Они су корисни у процени присуства поремећаја као што је целијакија, која изазива симптоме и знаке који су веома слични синдрому иритабилног црева, али има озбиљније компликације.

Ако се из ових лабораторијских и дијагностичких сликовних тестова не појави ништа значајно, и ако симптоми задовољавају критеријуме Маннинга или Римског критеријума, могућност да пацијент под истрагом пати од синдрома иритабилног црева је веома конкретан.

Опасни симптоми и знакови који искључују синдром иритабилног црева

Присуство одређених симптома и знакова, укључујући губитак тежине, ректално крварење, повишену температуру, мучнину, повраћање итд., Сугерише да је у току другачија и озбиљнија болест иритабилног цријева (нпр. Рак цријева, рак дебелог цријева). јајника, упална болест црева, целијакија, ендометриоза, итд.).

Управо из тог разлога, док постоји таква симптоматологија, лекари одлучују, са тренутним дејством, да подвргну пацијента даљем дијагностичком тесту.

Главни знаци који указују на присуство озбиљније болести иритабилног црева:

• Појава симптома након 50 или чак напреднијих
• Анорексија и губитак тежине
• Симптоматологија са акутним и некроничним обележјима
• Ректално крварење
• грозница
• Повратна мучнина и повраћање
• Јаки болови у стомаку, а нарочито током ноћи
• Персистент диаррхеа; прољев приликом буђења
• стеаторрхеа
• Анемија због недостатка гвожђа

Клиничка класификација

Могућа клиничка класификација појединца са синдромом иритабилног црева

1. Алве алтерације (НБ: у медицини "алво" означава цријевни канал у цјелини и функцију дефекације):
1. Варијабилност затвора, са појавом сувих и тракастих столица, абдоминалног бола, смањења учесталости евакуације; отпорност на лаксативе.
2. Епизоде ​​дијареје карактеришу скоро течне столице и смањена запремина; постоји хитна потреба за евакуацијом и повећањем учесталости броја евакуација.
3. Хитна евакуација након оброка.
4. Измјена "Стипси-дијареје"; код неких субјеката доминира констипација, у другима уместо - дијареја.
2. Бол у стомаку :
1. Честа је и, по правилу, налази се између доњег стомака и левог квадранта абдомена; понекад се шири на целу абдоминалну регију.
2. Епизоде ​​акутног бола наизменично са моментима ремисије болних симптома.
3. Оброци могу да изазову болну кризу, коју евакуација помаже да се реши или ублажи.
3. Абдоминална дистенца :
1. Повећана дистанца абдомена, присуство гаса и надутости.
2. Повећање обима абдомена током дана, повезано са необичним осећајем нестрпљења.
4. Слуз у измету (или мукороји) :
1. Бистра или белкаста слуз.
5. Симптоми који нису повезани са дебелим цревом или, пак, екстрадоминалним :
1. Повраћање, мучнина, ретростернално печење, бол у леђима, сексуална дисфункција (диспареунија или смањени либидо), повећана учесталост мокрења до ургентне и уринарне уринарне инконтиненције.
2. Наглашавање симптома током периместруалног периода (наравно код жена).
3. Фибромијалгија (хронична раширена бол у мишићима, повезана са укоченошћу).
6. Симптоми који припадају психолошкој сфери :
1. Епизоде ​​анксиозности.
2. Депресија.

Закључци

Дијагноза синдрома иритабилног црева никако није једноставна. Компликовати ствари су углавном: већ поменута немогућност да се може рачунати на специфично дијагностичко испитивање, неспецифичност симптома и екстремна варијабилност симптома између пацијента и пацијента.

Постизање дијагнозе синдрома иритабилног цријева може потрајати неко вријеме, чак и за искусног лијечника.