Крвни притисак почиње да опада прогресивно након првих недеља трудноће, стабилизујући се на око 75 ммХг (дијастолни притисак) током остатка првог и другог триместра трудноће. У последња два до три месеца пре рођења, међутим, нивои крвног притиска се враћају на предгравидни ниво, тј. Око 85 ммХг за дијастолни. Говорили смо о минималном притиску, јер је пад углавном последица дијастолног крвног притиска (ПАД) и - изнад почетних вредности - у првом и другом триместру може се квантификовати у око 7-10 ммХг.
Веома важан орган за успешну трудноћу је плацента, која представља комуникацијски интерфејс између мајке и фетуса. На овом нивоу, у ствари, захваљујући артикулисаном систему крвних судова и микроваза, размена хранљивих материја, отпадних материја и гаса одвија се између крви два организма, без директног контакта између те две течности. Да би се све те размене одиграле, неопходно је да знатна количина крви мајке достигне ниво постељице, са смањеном брзином и подједнако ниским притиском.
Када формација постељице није потпуна или је неисправна, коначни производ не функционише како треба: његова отпорност, недовољно ниска, изазива повећање притиска узводно, тј. У материнском организму. Нажалост, током трудноће висок крвни притисак је опасан за здравље мајке и фетуса, тако да у екстремним случајевима може угрозити сам живот оба организма. Овај облик хипертензије, који погађа око 6-8% трудница, познат је као гестациона хипертензија или индукована трудноћом. Често се повезује са губитком протеина у урину (протеинурија) иу овом случају се зове гестоза или прееклампсија. Управо из тог разлога вредности артеријског притиска се пажљиво проверавају на свакој акушерској контроли, током које се увек обезбеђује анализа урина.
Хипертензија у трудноћи
Хипертензија у трудноћи је дефинисана као присуство једног или више критеријума приказаних у наставку, пронађених у најмање два мерења у размаку од најмање 4 сата:
- - Откривање крвног притиска ≥ 140/90 ммХг
- Повећан систолни крвни притисак (максималан), у поређењу са предслагањем, ≥ 25 ммХг (ВХО) или ≥ 30 ммХг (АЦОГ)
- Повећан дијастолни крвни притисак (минимум), у поређењу са предслагањем, ≥ 15 ммХг
АЦОГ = Амерички колеџ за акушерство и гинекологију; ВХО = Свјетска здравствена организација.
преецлампсиа
Преклампију карактерише појава хипертензије (као што је дефинисано горе), протеинурија (> 0, 3 г / 24 сата) и / или едем (стопала, лице, руке) након двадесете седмице гестације, код жене која је претходно била нормотензивна. Прееклампсија је позив на буђење за још тежим обликом гестационе хипертензије, еклампсије, коју карактерише појава нападаја.
Предиспонирајући фактори за прееклампсију
Нулта разлика (ризик> 6-8 пута)
Твин трудноћа (ризик> 5 пута)
дијабетес
Хидатидиформ и фетални хидропс (ризик> 10 пута)
Преклампија у претходним трудноћама
Хронична хипертензија
Ектреме агес
Симптоми преламања
Клиничке манифестације хипертензивних поремећаја могу се појавити у било које време током трудноће, почевши од другог триместра до неколико дана након порођаја. Оне укључују:
хипертензија, тахикардија, промене брзине дисања
Главобоља, вртоглавица, зујање, поспаност, грозница, хиперрефлексија, диплопија, замагљен вид, изненадна сљепоћа.
Мучнина, повраћање, бол у епигастрији, хепатомегалија, хематемезија.
Протеинурија, едем, олигурија или анурија, хематурија, хемоглобинурија.
еклампсија
Еклампсија је дефинисана као присуство генерализованих конвулзија, због енцефалопатије повезане са прееклампсијом и која се не може приписати другим узроцима. то је ретка али озбиљна компликација (1: 2000 делова у развијеним земљама) гравидне хипертензије.Као што име сугерише, гравидна хипертензија нестаје на крају трудноће. Наравно, жене које се жале на висок крвни притисак прије трудноће имају тенденцију да задрже свој хипертензивни статус чак и за вријеме и након трудноће. Међутим, како је предвиђено у уводном дијелу, овај чаробни догађај попраћен је физиолошким падом крвног притиска, који захтијева могуће терапијско прилагођавање или чак суспензију истог до трећег квартала.
Највећи ризици се јављају када се претходној хипертензији дода она која је изазвана трудноћом, чији се узроци налазе у хипоперфузији плаценте, смањеној функцији бубрега, као иу вазоспазму и хемоцонцентрацији. Једна од најозбиљнијих клиничких слика повезаних са хипертензијом у трудноћи је такозвани ХЕЛЛП синдром, који означава знакове и симптоме који га карактеришу: хемолиза (хемолиза), повишене вриједности ензима јетре (повишени ензими јетре) и смањене вриједности тромбоцита (ниске тромбоците)
Укратко, хипертензија у трудноћи може бити присутна у четири различите форме:
Постојећа хронична хипертензија
Гестацијска хипертензија
Преецлампсиа / еклампсија
Хронична хипертензија + прееклампсија
Ризици хипертензије у трудноћи
Хипертензија се јавља код око 6-8% свих трудноћа и значајно доприноси заустављању феталног раста, као и феталном и неонаталном морбидитету и морталитету.
У западним друштвима, посебно, хипертензија у трудноћи је други водећи узрок смрти мајке након тромбоемболије, што представља око 15% свих узрока смрти у трудноћи. Трудна хипертензија је заправо више предиспонирана за неке потенцијално смртоносне компликације, као што је одвајање плаценте, дисеминирана интраваскуларна коагулација, церебрална хеморагија и инсуфицијенција јетре и бубрега.
Нега и превенција високог крвног притиска у трудноћи
Види такође: Лекови за лечење гестацијске хипертензије
Слика која се појавила из претходног става је прилично узнемирујућа; међутим, говор о повећаном ризику не значи нужно говорити о великој вјероватноћи. У ствари, хипертензија у трудноћи може бити контролисана кроз одговарајуће терапије лековима; међутим, од суштинског је значаја открити и лијечити поремећај у раној доби, успостављајући цијели низ превентивних мјера.
Терапеутски избор се разликује у зависности од типа гравидне хипертензије и њене тежине. Када је стање хронично, дакле већ постојеће:
у случају дијастолног крвног притиска између 90 и 99 ммХг третман је у суштини понашање, стога је усмјерен на контролу или могуће смањење тјелесне тежине, умјереност натријума за храну и уздржавање од алкохола, пушење и озбиљне напоре. Ризици за мајку и фетус су прилично ниски.
Ако дијастолни притисак достигне и пређе 100 ммХг, третман је фармаколошки и заснива се на употреби лекова као што су алфа-метилдопа, нифедипин, клонидин или лабеталол. И у овом случају, ризици за мајку и фетус су ниски, али се повећавају са повећањем степена хипертензивног феномена.
НАПОМЕНА: у благим облицима, физиолошки пад притиска који се јавља током првих триместра трудноће често даје могућност да се редуцирају - а понекад и суспендују - антихипертензивни лекови, који ће се на крају поново узети у последња два или три месеца трудноће.
Неки лекови који се користе за лечење хипертензије су контраиндиковани током трудноће; због тога, жене у репродуктивној доби које пате од хроничне хипертензије треба да размотре опасности повезане са употребом АЦЕ инхибитора, диуретика и сартана (треба избегавати апсолутно ако покушавају да затрудне).
У присуству прееклампсије, третман постаје све артикулисанији, тако да предвиђа пажљиву контролу пацијента, евентуалну хоспитализацију са мировањем и тачно време рођења. Овај догађај се мора озбиљно размотрити пред епизодама феталног поремећаја или погоршања стања мајке. Неонаталне компликације се углавном односе на потребу да се предвиди порођај у веома раном узрасту, како би се ограничиле компликације код мајки.
Национални програм високог крвног притиска препоручује почетак антихипертензивне терапије када је минимални притисак једнак или већи од 100-105 ммХг; Светска здравствена организација, с друге стране, препоручује снижавање крвног притиска када је око 170/110 ммХг, како би се мајка заштитила од ризика можданог удара или еклампсије; коначно, за остале стручњаке, ПАД треба да буде између 90 и 100 ммХг.
Магнезијум сулфат је третман избора за превенцију и лечење еклампсије.
НАПОМЕНА: жене које су патиле од високог крвног притиска током трудноће имају већу опасност да се врате са хипертензијом са годинама. Позитивност на овај тест, који се у неким аспектима може сматрати скринингом, треба схватити као упозорење да се редовно проверава сопствени притисак (чак и након завршетка трудноће) и да се примењују све здраве навике понашања које су неопходне да би се задржао кардиоваскуларни ризик (постизање и одржавање здраве тежине, пушење и апстиненција, умјереност конзумације алкохола, редовна физичка активност, оптимално дневно управљање стресом и уравнотежена исхрана).
