Синдром торакалног пролаза

општост

Синдром грудног излаза или синдром торакалне излазе је скуп симптома и знакова узрокованих компресијом крвних судова или живаца који пролазе кроз торакални излаз.

Узроци овог болног синдрома су различити. У свом пореклу, у ствари, могу постојати урођени анатомски дефекти, трауме, понављајуће активности, погрешан став и тако даље.

Симптоми варирају у зависности од тога да ли се компресија односи на живце или крвне судове. Уопштено, међутим, бол је симптом који је заједнички за обе ситуације.

Дијагностиковање проблема је комплексно, јер сваки појединац сам по себи представља случај.

Терапија првог степена је конзервативна. У ствари, операција је резервисана за најозбиљније случајеве.

Кратка анатомска референца на торакални тјеснац

Стручњаци за људску анатомију називају физиолошко сужавање (дакле природно) ограничено првим ребром, кључном костију, скаленским мишићима (средњим и предњим), субклавијским мишићима и малим мишићима прсног коша.

Унутар овог сужавања, систем крвних судова супклавијалне артерије и вене и брахијални плексус тече .

Систем субклавијалне артерије - субклавијске вене и брахијални плексус представљају крвне судове који служе горњим екстремитетима и нервној мрежи која је одговорна за инервацију, и сензорне и моторичке, горњих екстремитета.

Шта је синдром торакалног излаза?

Синдром торакалног излаза - познат и као синдром торакалне излучивања, синдром торакалног излаза или скаленски синдром - је скуп симптома и знакова који се јављају када се крвне жиле или живци на нивоу торакалног излаза подвргавају компресији.

ТИПОВИ

Постоје три различита облика синдрома торакалног излаза:

Неурогена (или неуролошка ) форма. Са учесталошћу од око 95%, синдром неурогеног торакалног излаза је најчешћи патолошки облик три постојећа. Компресија се односи, као што се лако може рећи, на нервну мрежу брахијалног плексуса.
Венски облик . Венски торакални венски синдром погађа око 3-4% пацијената и резултат је опструкције / компресије субклавијалне вене која служи крви горњих екстремитета.
Артеријска форма . Артеријски синдром торакалног пролаза је, од три патолошке форме, најмањи. Заиста, има фреквенцију од око 1%.
У бази постоји опструкција / компресија субклавијалне артерије.

Ако се размотре заједно, венски облик и артеријска форма чине такозвани торакални васкуларни синдром, где се васкуларно јасно односи на захваћање крвних судова.

епидемиологија

Подаци о инциденцији синдрома торакалног излаза су помало мешовити.

Према неким изворима, наведени услов би се нашао између 3 и 80 људи на 1000 испитаних особа. Дакле, у процентима, то значи између 0, 3 и 8%.

Највише погођени појединци су млади субјекти; Највише погођени секс је женско, вероватно зато што жене имају предиспонирајуће анатомске карактеристике.

uzroci

Да би се одредила компресија крвних судова или нерава торакалног излаза, може бити:

Урођени анатомски дефект . Неке особе се рађају са додатним ребром ("цервикално ребро") или са траком фиброзног ткива која абнормално спаја кичму са првим цервикалним ребром. Ова два урођена анатомска оштећења (често и наследна) могу смањити унутрашњи простор торакалног пролаза, на штету крвних судова и живаца који пролазе кроз њега.
Погрешно држање . Ко, због погрешног држања тела, пати од опуштених рамена или држи главу нагнуту напред, на не-природан начин, чешће развија синдром торакалног излаза.
Траума . Ако су захваћени одређени делови тела, неки трауматски догађаји могу да промене унутрашњу анатомију торакалног излаза и доведу до смањења простора у коме се налазе супклавијална артерија и вена и брахијални плексус.
Трауматски догађаји који најчешће узрокују синдром торакалног излаза су аутомобилске несреће. У ствари, у таквим ситуацијама, утицај на који је жртва изложена врло често делује управо између врата, кључне кости и првог ребра (вхипласх).
Пад траума је такође веома "опасан".
Понављајућа активност . Неке радне или спортске активности доводе до понављања истог покрета више пута дневно. То може довести до трошења ткива присутних на свим мјестима у тијелу (дакле и на нивоу торакалног тјеснаца), све до почетка стварних патологија.
Међу потенцијално опасним активностима / задацима, подразумева се продужено коришћење рачунара, рад на линији за монтажу, поновљено подизање тешких предмета преко главе, игра бејзбола или пливање (НБ: спортисти високог нивоа су у опасности) ).
Притисак зглобова због прекомерне тежине / гојазности . Прекомерна телесна тежина може да утиче на здравље зглобова тела. Све ово може утицати и на неке суседне анатомске области, као што је торакални тјеснац.
Стање трудноће . Током трудноће, зглобови труднице имају тенденцију да се опусте. То може довести до проблема са зглобовима, који се, као иу претходном случају, могу проширити и на суседне анатомске одјеле.

Најчешћи узроци неурогених, венских и артеријских облика

Најчешћи узроци неурогеног облика синдрома торакалног излаза су: трауматизација пада, трзај врата, продужена употреба компјутера и радне активности које укључују подизање утега преко главе.

Што се тиче венских и артеријских форми, уместо тога, на почетку су скоро увек поменути урођени анатомски дефекти.

Симптоми и компликације

Да бисте сазнали више: Симптоми Синдром торакалног пролаза

Симптоматологија синдрома торакалног излаза варира у зависности од тога да ли се компресија односи на брахијални плексус или крвне судове. Дакле, зависи од садашње патолошке форме.

Симптоми и знаци неурогене форме

Типична симптоматолошка слика синдрома неурогеног торакалног отвора обухвата:

Ханд оф Гиллиатт-Суммер . То је проблем у подножју палца, карактеризиран мишићном атрофијом
Утрнулост и пецкање у руци или прстима на крају другог.
Бол или нелагодност у врату, рамену или шаци
Слаб хват

Очигледно, поменути поремећаји се налазе у средини тела где се јавља компресија брахијалног плексуса. Дакле, ако патња потиче из десног торакалног излаза, симптоми и знаци ће бити лоцирани дуж десне десне ноге.

СИМПТОМИ И ЗНАКОВИ ВЕНУСНИХ И АРТЕРИЈСКИХ ОБЛИКА

Симптоми и знакови торакалног васкуларног синдрома су:

Промене у боји коже. Пацијенти могу да доживе обојеност или плавичасту кожу
Бол и / или отицање руку
Паллоре који у почетку захвата неколико прстију, а затим се протеже кроз руку
Слаба или одсутна сензација пулса
Осјећај мраза у прстима, рукама и / или рукама
Осјећај екстремног умора у руци, након врло лагане активности
Укоченост и трнци у прстима
Слабост руке или врата
Пулсирајуће подручје у близини кључне кости. Често се појављује и као испупчење

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Након појаве једног од горе поменутих симптома, препоручује се да одмах контактирате свог лекара, како бисте сазнали тачан узрок проблема, пре него што се развију компликације.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Компликације су углавном последица неуспеха у лечењу .

Код пацијената са неурогеним обликом може доћи до погоршања захваћених нервних завршетака, понекад чак и врло дубоких.

Код појединаца са васкуларним обликом уместо тога постоји неуобичајена тенденција развоја малих анеуризми, које због свог облика представљају оптимално место за формирање крвних угрушака. Временом се угрушци могу дезинтегрирати и довести до емболија, који се, укопавајући се у мање судове, могу опструирати калибар потоњег и спријечити циркулацију крви у одређеним дијеловима тијела. Генерално, горе описани феномен утиче на артерије (артеријски облик).

дијагноза

Дијагностиковање синдрома торакалног излаза је веома сложено, јер се симптоми увелико разликују од пацијента до пацијента.

Дијагностичка процедура обично почиње прецизним физичким прегледом, укључујући и анализу клиничке историје пацијента. Стога се наставља са неким провокативним текстовима и завршава се серијом инструменталних испитивања, у неким случајевима чак и помало инвазивним.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, лекар посећује пацијента, тражећи било какве спољашње клиничке знакове; стога га он тражи да опише симптоме и у којим тренуцима постају акутнији. На крају, испитује га о свом раду, навикама / забавама у слободно време итд.

ТЕСТ ПРОВОКАЦИЈЕ

Тестови провокације помажу лекарима да пронађу узроке који изазивају одређено стање.

Они се састоје у репродуковању ситуације способној да покрене симптоме описане у физичком прегледу.

У случају синдрома торакалног излаза, лекари имају посебне покрете врата, руку, рамена итд.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ

Инструментални прегледи су веома корисни, јер информације које пружају дозвољавају, у многим случајевима, постизање тачне коначне дијагнозе.

Прописане процедуре могу укључивати:

Кс-зраке . Они омогућавају идентификацију "обале цервикса" (ако постоји).
Ултразвук . То је неинвазивно испитивање које омогућава идентификацију васкуларних проблема.
ТАЦ . Кроз јонизујуће зрачење обезбеђује тродимензионалну слику унутрашњих органа тела. Врло је користан за анализу здравственог стања крвних судова који пролазе кроз торакални излаз.
Нуклеарна магнетна резонанца (РМН) . То је радиолошки преглед који подразумева излагање пацијента потпуно безопасним магнетним пољима, уместо штетног јонизујућег зрачења. Као и ЦТ скенирање, корисно је за разумијевање структуре крвних судова који пролазе кроз торакални тјеснац.
Артериографија и венографија . То су две прилично инвазивне праксе, јер укључују уметање у артерије (артериографије) или у вене (венографију) катетера, способне да шире контрастну течност видљиву на Кс-зраке.
На основу дифузије течности у субклавијску артерију и вену, лекари разумију да ли постоји абнормалност крвних судова и које карактеристике имају.
Електромиографија . Састоји се од проучавања мишића и нервних завршетака који их контролишу.

лечење

Лекари користе различите третмане, у зависности од тога да ли је синдром торакалног излаза неурогени или васкуларни. У светлу овога, читалац може да схвати колико је важно извршити исправну дијагнозу садашњег стања, успостављајући са екстремном прецизношћу и узроке изазивања.

Опћенито, терапијски приступ првог ступња је конзервативан, тј. Састоји се од неинвазивних терапијских лијекова.

Ако конзервативна брига не резултира жељеним резултатима, једино и посљедње рјешење је операција . Ово - треба одмах нагласити - је прилично ризична операција, коју би доктори увијек радије избјегавали.

КОНЗЕРВАТИВНА ТЕРАПИЈА

Конзервативна терапија у случају синдрома неурогеног торакалног отвора укључује:

Физиотерапија . Укључује вежбе истезања за мишиће врата и рамена, вежбе покрета зглобова и вежбе за исправљање погрешних положаја. Да би постигли добре резултате, физиотерапеути препоручују вежбање код куће, не само током сесија у центрима за рехабилитацију.
Примена анти-инфламаторних лекова и лекова против болова . Да би се смањила упала и бол, највише прописаних лекова су ибупрофен (НСАИД), мишићни релаксанти, аспирин и, у ретким случајевима, кортикостероиди.

Код пацијената са васкуларним обликом синдрома торакалног испуста, третмани се састоје од:

Тромболитички и антикоагулантни лекови . Тромболитици су лекови који растварају крвне угрушке у артеријама и венама; антикоагуланси, с друге стране, служе за одржавање протока крви. Генерално, лекари планирају терапију која укључује, прво, давање тромболитика, а затим и антикоагуланте.
Примена лекова против болова . Служе да се смањи болни осећај, који понекад може бити веома неугодан.

СУРГИЦАЛ ТХЕРАПИ

Хирургија за лечење синдрома торакалног излаза је позната као декомпресија излаза из грудног коша .

Постоје најмање три оперативна приступа којима лекари могу да изврше декомпресију торакалне испусте:

Трансаксиларни приступ, са резом у грудима . Показује се у присуству такозваног "цервикалног ребра", тако да га лекари могу користити и када је синдром торакалног излаза неурогеног типа и када је синдром торакалног излаза васкуларног типа.
Супраклавикуларни приступ, са резом испод врата . Намењен је за поправку крвних судова који имају аномалију (изнутра или споља).
Штавише, корисно је и за операције оних мишића који, модификовани након трауматског догађаја, компримирају сусједне особине крвних судова.
Инфраклавикуларни приступ, са инцизијом испод клавикуле . Посебно је погодан за ослобађање лековитих угрушака директно у крвне судове.
Штавише, такође омогућава да се оштећени крвни судови поправљају биолошким или вештачким трансплантатима ткива.

Ризици и компликације операције

Лекари преферирају конзервативну терапију, јер је поступак декомпресије торакалног тјеснаца инвазивна пракса, а не без ризика и компликација.

Могући недостаци операције су:

Непризнавање, са симптомима који се поново појављују након кратког времена.
Оштећење околних живчаних завршетака. Оштећење нерва може имати трајне последице на тон мишића који контролишу сами живци.
Типичне компликације било које операције, тј. Инфекције, алергијске реакције на анестетичке дроге, итд.

ЗДРАВИ ПОНАШАЊА И ДРУГИ ПРАВНИ ЛЕКОВИ

Доктори верују да је то корисно:

Пазите да увек држите исправан став
Узмите кратке паузе у раду, током којих се истегнете
Одржавајте телесну тежину у норми
Подвргните се масажи у болном подручју
Избегавајте ношење тегова, нарочито да их подигнете преко главе
Избегавајте све оне активности које могу погоршати симптоме
Прилагодите радну станицу (на пример, компјутеру) тако да не утичу на врат и рамена.

Ове индикације, очигледно, такође су корисне у смислу превенције синдрома торакалног излаза.

прогноза

Прогноза зависи од правовремености дијагнозе и лијечења. У ствари, рана дијагноза синдрома торакалног излаза омогућава једнако рано лечење и смањује ризик од компликација.