општост
Спољни хемороиди су јастуци богато васкуларизованог ткива, присутни у терминалном делу ректума, у близини ануса. Под одређеним околностима, ове структуре се могу упалити и надути, што постаје видљиво голим оком.
Дилатација и упала спољашњих хемороида предиспонирају за пролапс, крварење и тромбе, односно за стварање крвних угрушака у њима. У свим овим случајевима говори се о хемороидној или хемороидалној патологији .
У почетним фазама, спољашње хемороиди се појављују као отечене и болне избочине које излазе из ануса, праћене пецкањем и сврабом .
Фактори који доприносе одређивању запаљења спољашњих хемороида су различити и укључују хроничну констипацију, прекомерне потискивања за евакуацију, дуготрајан боравак на тоалету, трудноћу и неуравнотежену исхрану.
Иако не представљају озбиљну болест, спољне хемороиде не треба занемарити. У ствари, блажи случајеви се могу лечити топикалном применом лекова против конгестије. Међутим, погоршање симптома повезаних са спољним хемороидима може захтевати операцију .
Хемороиди или хемороиди?
У обичном говору, хемороидна болест се назива "хемороиди". У стварности, то је погрешан назив, јер су хемороиди ( или хемороидални плексус ) нормално присутни у аналном каналу свих људи. Њихова функција је да заједно са аналним сфинктером допринесу евакуацији и континенцији, дакле способности задржавања фекалија, течности и гасова. Хемороиди могу да се шире и испухују кроз доток и одлив крви унутар њих. Када се ове структуре подвргну модификацијама и постану иритиране, оне могу повећати волумен и истргнути изван ануса, производећи карактеристичне симптоме хемороидалне болести.
Шта су они?
Спољни хемороиди су јастучићи спужвастог васкуларног ткива, формирани од капилара, артерија и, пре свега, вена. Када постану отечене, болне и / или крваре, ове структуре указују на почетак хемороидне болести.
Са анатомске тачке гледишта, спољни хемороиди се налазе на маргинама аналног отвора, стога су нижи од дентатне или пектинеалне линије (тј. Имагинарна линија која дели анални канал на два дела, у зависности од мукозе која га покрива). С друге стране, виши су унутрашњи хемороиди . Само разноврсност слузнице слузокоже одређује, између два типа хемороида, различиту болну осетљивост . Посебно, ово је одсутно за унутрашње хемороиде, док је приметно код спољашњих.
Да ли сте знали да ...
Крварење и свраб су најчешћи симптоми упаљених спољашњих хемороида ; ове манифестације су често повезане са осећајем тежине и масе на аналном нивоу.
Узроци и фактори ризика
Упале спољашњих хемороида могу да утичу на мушкарце и жене различитог узраста, из различитих разлога.
Хемороидна болест је мултифакторска, због тога узрокована комбинацијом неколико фактора који доприносе, као што су:
- Неуравнотежена исхрана са мало влакана са ниским уносом воде : ако исхрана није уравнотежена и има мало влакана, црева не могу да функционишу правилно. Резултат су промене алвуса (констипација / дијареја) које иритирају хемороидни плексус. Ту су и намирнице које имају иритантан ефекат на спољашње хемороиде - као што су кобасице, алкохол, чоколада, зачини и зачињена храна - тако да могу да активирају венску дилатацију и делују као окидачи;
- Хронични затвор : током дефекације повећан напор и дуго седење на заходу подстичу иритацију спољашњих хемороида;
- Трудноћа : у неким околностима жене постају рањивије на хемороиде. Нарочито, женски пол може патити од спољашњих хемороида током гестације или одмах након рођења; ово се дешава како за повећање притиска у карлици повезано са присуством фетуса, тако и за хормоналне промене повезане са самом трудноћом;
- Животне навике : сједилаштво, навика пушења дувана и пракса неких спортова, као што су јахање или бициклизам;
- Гојазност и прекомерна тежина ;
- Лекови - нарочито: контрацептиви и лаксативи;
- Остале пратеће болести, као што је портална хипертензија која је резултат цирозе јетре, неких неоплазми карлице или хипертрофије простате.
Други узрочни фактори или фактори који фаворизују спољашње хемороиде су:
- Стојећи усправно, дуже време;
- Навика да дуго седи на санитарном броду, на пример да чита;
- Дефекације су преурањене или одложене из различитих разлога;
- Лична и породична предиспозиција за крхкост крвних судова и склоност проширеним венама, чак иу другим деловима тела.
Спољни хемороиди: зашто се развијају?
Прогресија хемороидне болести настаје, у сваком случају, због загушења крви ; у пракси, ова се акумулира у спољашњим хемороидима, проширујући их и тјерајући их да клизе надоле. Овај феномен фаворизује, с једне стране, оштећење зидова крвних судова и, с друге стране, тежи да истроши ткива аноректалног региона, ткива која су присиљена да носе већу тежину коју даје акумулирана крв. Као резултат, хемороидне вене имају тенденцију да излазе ван из аналног сфинктера, затим до пролапса, повлачећи са собом мукозу која их покрива.
Симптоми и компликације
Спољни хемороиди набрекну на рубу ануса и често су видљиви чак и голим оком и видљиви на додир у облику "кугле" тврде конзистенције . Када је подвргнут неком облику напетости, њихово присуство је повезано са болним болом и осећајем страног тела на нивоу аналног отвора. Величина спољашњих хемороида може бити променљива (мала или велика).
белешка
Унутрашњи хемороиди повећавају волумен унутар ануса и обично се појављују у време дефекације.
Спољни хемороиди често имају тенденцију да се повуку: пацијенти доживљавају промену између акутног и више или мање дугог периода релативног олакшања.
Остали симптоми хемороидалне иритације су:
- Анал итцхинг ;
- Бурнинг .
У напреднијим фазама, међутим, спољни хемороиди могу укључивати:
- Губитак слузи повезан са досадним мокрим осећајем ;
- Стимулус на поновљеним евакуацијама .
Временом, хемороидални јастучићи могу да излазе изван ануса све док се не зауставе трајно према спољашњем делу аналног сфинктера, изазивајући тешке физичке нелагодности и болове, погоршане контракцијом аналног сфинктера. Лезија спољашњих хемороида услед трљања или претјераног стањивања структура које га чине, предиспонира крварење ( процторрагиа ), такође континуирано и релативно обилно.
Степени хемороидног обољења
Постоје различити типови спољашњих хемороида, који се могу класификовати на основу озбиљности клиничке слике:
- Спољни хемороиди првог степена : повећава се запремина једног или више хемороидних јастучића, који продиру у анални лумен, и даље без пролапса изван сфинктера; изазвати нелагоду, свраб и могуће крварење током дефекације.
- Вањски хемороиди 2. ступња : свједочимо почетном хемороидном пролапсу (то јест, хемороидима који цуре из аналног канала), али само након прекомјерних напора, на примјер за вријеме евакуације или испоруке, с накнадном спонтаном редукцијом када контракција. У овом случају, поред крварења, може бити присутан и свраб и губитак секрета.
- Спољашњи хемороиди трећег степена : хемороидални пролапс је независан од напора. Спољашњи хемороиди се могу ручно репозиционирати да би се поново ушли у анални канал. Поред претходних обољења, симптоматологија укључује бол и благи губитак фекалија с вањске стране, уз онечишћење рубља.
- Спољни хемороиди четвртог степена : потпуно су пропали и нису репозиционирани унутар ануса, тако да увек остају напољу. Симптоми укључују бол, интензиван свраб и фекалну инконтиненцију.
Могуће компликације
Без обзира на степен, спољни хемороиди могу бити повезани са неким компликацијама.
Главни проблем представља крварење као резултат загушења и едема, што доводи до веће лакоће повреда изложених ткива. Када се размножавају изван аналног сфинктера, спољашњи хемороиди могу изазвати континуирано и релативно обилно крварење, јер је ткиво у пролапсу изложено у већим количинама.
У напреднијим стадијумима могу настати компликације као што је хемороидна тромбоза . Овај патолошки догађај може довести до врло болне акутне упале, због присуства коагулиране крви унутар спољашњих хемороида. Приликом посматрања, ови су натечени, напети и плавичасти.
Још једна компликација је гушење пролапираних спољашњих хемороида због контракције аналног сфинктера. И у овом случају пацијент ће се жалити на акутни бол.
У случају пацијената са дуготрајним крварењем спољашњих хемороида, и као капање и као право крварење, може се приметити озбиљна аномија фервитета, која је последица недостатка гвожђа.
Спољни хемороиди могу бити компликовани и формирањем аналног или перианалног апсцеса (око ануса) и фекалне инконтиненције .
дијагноза
Спољашње хемороиди се процењују током прецизног проктолошког прегледа који, поред обраћања пажње на медицинску историју пацијента ( анамнеза ), обезбеђује:
- Анална инспекција : визуелно посматрање спољашњих хемороида омогућава да се на нивоу ануса и околине укаже на присуство пролапса, фисура, фистула, знакова инфекције, апсцеса и мариса (тј. Ожиљака претходних трауматских догађаја);
- Ректално истраживање : изводи се увођењем добро подмазаног кажипрста у ректум; на тај начин, доктор може да процени тон аналног сфинктера, да ценимо било какве аномалне масе или отврдњавања. Дигитална палпација ануса и доњег дела ректума такође омогућава процену здравља простате код мушкараца и ректокеле код жена;
- Инструментални прегледи : у принципу, веома је важно да се дође до тачне дијагнозе која утврђује степен хемороидне болести и искључује друге аноректалне патологије које производе сличне симптоме, на пример аналне фисуре, фистуле, апсцесе или колоректалне туморе. Из тог разлога, евалуација укључује аноскопију (посматрање унутрашњег дела аналног канала) или ректосигмоидоскопију (испитивање ректума и сигме).
Лечење и лекови
Спољни хемороиди се могу третирати различитим приступима. Учесталост симптома је важан фактор који треба узети у обзир приликом планирања најприкладније стратегије за случај.
У неким случајевима, благе спољашње хемороиде растварају у кратком времену и спонтано, без потребе за било каквом посебном медицинском интервенцијом. Уопштено, врхунац отока и бола јавља се 48 сати након појаве симптома и завршава у року од 4 дана. У међувремену, корисно је радити често локално прање топлом водом или користити топикалне лијекове за ублажавање нелагодности.
Када су интервали благостања све ређи - упркос све хигијенске неге, прилагођавања исхране и фармаколошких помагала - потребно је узети у обзир операцију.
Лекови и локални лекови
У блажим случајевима, лекар може указати на локалну примену лекова који могу ублажити симптоме спољашњих хемороида. Међутим, ове препарате треба користити само кратко вријеме, јер могу изазвати иритацију аналног подручја и немају дугорочне ефекте.
Најчешће коришћени лекови су:
- Цортисоницс: у облику масти, они имају ефекат ублажавања упале и едема;
- Локални анестетици, као што је лидокаин, помажу у ублажавању печења, бола и свраба.
Неки лекари могу да препишу и флебопротекторе, који се узимају циклично орално. Примери су екстракти црвеног винове лозе, лешник вештица, месарска метла или месарска метла, слатка детелина, дивљи кестен, хесперидин и боровница. Исти екстракти су такође присутни у специфичним формулацијама за локалну примену, затим у масти које се примењују на аналном нивоу.
Топла прања (око 40 ° Ц) су веома ефикасна у ублажавању локалних симптома, док треба избегавати употребу хладне воде, што може довести до дављења пролапираних спољашњих хемороида због аналног спазма.
Да запамтим
Симптоми спољашњих хемороида могу се ублажити прије свега дјеловањем на храну и хигијенске факторе и животне навике. Ове опште мере чине основу сваког фармаколошког, хируршког или фитотерапијског третмана. Стога, корекције у исхрани и начину живота морају бити УВЕК, без обзира на додатне третмане.
хирургија
Конкретно решење рецидива и прогресивно погоршање хемороидног обољења је хируршко.
Ако су спољашњи хемороиди ГРАДЕ ЛИЕВЕ, могуће је прибјећи амбулантним третманима.
Најчешће интервенције укључују:
- Еластично везивање : састоји се у позиционирању еластичне гумене врпце у подножју хемороида, добијајући дављење. Резултат је некроза, услед хапшења крви, и након неколико дана спонтане елиминације везаног ткива и еластичности. Штавише, ожиљак и адхезије које се формирају у основи третираног дела доприносе јачању аналног зида и корисне су за спречавање нових пролапса.
- Ињективна склеротерапија : укључује ињекције склерозирајућим супстанцама у проблематични крвни суд, како би се добио фиброзни ожиљак; исти резултат се може постићи коагулацијом са инфрацрвеним зрацима, који уништавају хемороиде топлотом. У оба случаја, ожиљци смањују доток крви у подручје пролапса и стварају адхезије које фиксирају хемороидалну слузницу на доње слојеве, спречавајући пролапс.
Ови хируршки третмани генерално не изазивају бол, али треба напоменути да је њихова ефикасност, понекад, делимична или само пролазна.
Када су спољашње хемороиди озбиљнији и компликованији, неопходно је прибјећи сложенијим хируршким техникама, у општем или регионалном режиму анестезије.
- Традиционална метода се састоји у хемороидектомији, која је у уклањању хемороида који је процурио напоље. Ако је интервенција правилно изведена, она је ефективна и одлучујућа; међутим, пост-оперативни ток је болан и постоји ризик од инконтиненције.
- Новија техника, названа Лонго метода, укључује репозиционирање пролапсираних хемороида у њиховом изворном положају, без њиховог уклањања; ово омогућава значајно ограничавање постоперативне боли и убрзање опоравка од операције. Иста сврха се постиже деартерилализзазионе техником (познатији као ТХД метода ).
У сваком случају, избор најпогоднијег третмана мора се извршити у складу са карактеристикама пацијента и искуством хирурга.
превенција
Спољни хемороиди: шта да урадимо да их спречимо
Превенција спољашњих хемороида се заснива пре свега на промени начина живота и усвајању неких једноставних навика.
Прво, неопходно је да одете у тоалет чим осетите потребу за евакуацијом, избегавајући напрезање током дефекације и не предуго седите на тоалету, како не бисте подвргли аноректално подручје прекомерном стресу.
Здрава и уравнотежена исхрана у комбинацији са редовном физичком активношћу су основни елементи за одржавање доброг стања дигестивног тракта и сузбијање испупчења слузокожа које садрже хемороидне јастуке. Да би се одржала правилна функција цријева и исправио затвор, потребно је пити најмање 1, 5-2 литре воде дневно (навика такођер корисна како би се избјегла констипација, која погоршава симптоме, а столице су мекане) и преферирају дијету богата влакнима, свежим воћем и поврћем, махунаркама и целим житарицама. Алкохолна пића, злостављање кафе и иритантне намирнице као што су зачини, кобасице, помфрит и чоколада такође треба избегавати, што такође наглашава симптоме спољашњих хемороида.
