Диет анд Февер

Грозница и хиперпирексија

Грозница и хипертермија представљају два различита патолошка механизма, али обоје стварају пирексију, НЕ-физиолошко стање које карактерише "аномални пораст телесне температуре".

1. Повишена температура је изазвана хемијским оштећењем изазваним цитокинима (хемијским медијаторима) на централном регулационом "термостату" хипоталамуса, који пак генерише прекомерно загревање
2. Хипертермија се генерише неравнотежом између термогенезе (продукција телесне топлоте) или спољашњег загревања (као што је соларно зрачење) и термодисперзионог система (вазодилатација коже, знојење, итд.) Након чега следи прогресивно накупљање топлоте.

терапија

Из наведеног се може закључити да је терапијски приступ између два облика пирексије потпуно различит; код хипертермије је неопходно брзо охладити тијело (на примјер хладном водом), док су у грозници корисни антипиретици који дјелују обнављањем хипоталамичке "тачке постављања" (али иу овом случају корисност хлађења провођењем није искључена) нпр. спонгинг са хладном водом).

Напомена. Третирање грознице и смањење пирексије не прате увек исти пут лечења; у случају промјене температуре прије свега је неопходно идентифицирати (ако је могуће) етиопатолошки агенс (тј. узрок: упала, вирусна инфекција, опекотине и сл.) који су одговорни за тјелесну промјену, а затим је елиминирати. Употреба антипиретичких лекова (као што је парацетамол) је корисна за смањење пиретичких симптома грознице, али НИЈЕ ефикасан лек. Очигледно, ако није могуће или битно интервенирати на примарни узрок грознице, антипиретици су једина примјенљива фармаколошка интервенција.

Дијета са грозницом

Грозница је АКТИВНИ процес који намјерно настоји повећати тјелесну температуру; ово стање је метаболички фундаментално да убрза ензимске процесе целог организма, како би се оптимизовала имунолошка реакција и убрзало зацељивање . Због тога је неопходно смањити температуру само ако прелази границу толеранције субјекта.

Са метаболичке тачке гледишта, грозница значајно повећава мерљиву потрошњу енергије кроз базалну потрошњу кисеоника; процене које су направљене на општој популацији указују да за сваки степен Целзијуса (° Ц) изнад 37, телу је потребно 13% више кисеоника да задовољи потребе свих физиолошких и парафизиолошких процеса . То значи да уз исту енергију уведену у исхрану, грозница (повећање енергетских оксидативних процеса) може допринијети смањењу резервних енергетских супстрата (масти и гликогена), а самим тим и смањењу тјелесне тежине; пошто је то рекао, може се чинити очигледним да је у присуству грознице неопходно модификовати исхрану повећањем уноса енергије како би се покрио минимални захтев за одржавање телесне тежине; на пример:

Под претпоставком да субјект "Кс" нормално има потрошњу енергије од 2000кцал, у случају грознице на 39 ° Ц (2 ° Ц преко 37 ° Ц прага) потребно је калоријски вишак од 26% (13% помножено са 2 ° Ц), или 520 кцал. У суштини, субјект "Кс" треба да исправи своју исхрану повећавајући унос калорија на следећи начин:

• 2000кцал + 520кцал = 2520кцал

Напомена. Препоручљиво је одржавати нормалан унос протеина и пропорционално повећати и липиде и угљене хидрате.

У случају када субјект "Кс" одржава унос енергије од 2000кцал, а температура на 39 ° Ц је константна 14 дана, алгебарска сума између калорија унесених са дијетом и калорија потрошених у присуству грознице би била НЕГАТИВНА, на губитку тежине:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280кцал

Штавише, знајући да је ФИЗИОЛОШКО елиминисати 1 кг масти неопходно је сагорети око 7000 кцал, могуће је рећи да је субјекат "к", током 14 дана грознице на 39 ° Ц у којем није следио правилну исхрану, могао претрпети губитак тежине. од око 1кг.

Очигледно, овај пример НЕ узима у обзир присуство многих варијабли (ЗА ПРИМЈЕР СМАЊЕЊА НИВОА ФИЗИЧКЕ АКТИВНОСТИ) које доприносе одређивању коначног енергетског биланса, стога се мора сматрати апсолутном СИМПЛИФИКАЦИЈОМ.

Напомена. Ако је читалац заведен могућношћу олакшавања губитка тежине тако што НЕ лечи грозницу или узрочника који је генерише, желимо да вас подсетимо да повећање трошкова везано за смештај или имобилизацију пацијента доводи до НЕ-селективног губитка тежине који негативно утиче на и на тропизам мишићне масе и на конзистентност резерве гликогена у јетри и мишићима.

Да би се добила реалнија слика метаболичког утицаја грознице на организам, треба узети у обзир и следеће кључне тачке:

1. Дехидрација : грозница изазива повећање телесне температуре која често захтева већу дисперзију топлоте, што доводи до повећаног знојења; стога, ако исхрана не садржи довољан унос воде, смањење тјелесне тежине може указивати на опћу дехидрацију него на смањење залиха енергије. Може се закључити да прехрана са грозницом МОРА прво гарантовати потребу за базалном водом, компензовати знојење и олакшати реналну дренажу било којих фармаколошких катаболита
2. Повећање основног енегетског трошка се компензира физичком неактивношћу субјекта : прикладно је узети у обзир да (обично) грозница НЕ дозвољава обављање заједничких радних, рекреативних и спортских активности; док је потрошња енергије особе која је непокретна у кревету готово подложна његовом базалном метаболизму (МБ), док ниво физичке активности (ЛАФ) варира између 33% и 110% више од исте базалне брзине метаболизма, могуће је Да би потврдили да нормално исхрана за грозницу ВОЂЕНОГ ИЛИ СПАВАЦА треба донијети количину енергије НИЖУ од оне која се нормално уноси уз храњење НАПОМЕНА: грозница ствара базални пораст од 13% сваких 1 ° Ц. На пример , за субјект "И" који има базални метаболизам од 1300 кцал и ниво физичке активности који повећава потрошњу енергије за 55%, ЗА УКУПНО 2015 КЦАЛ, остати у кревету са 2 ° Ц грознице (+ 26%) калорија) би значило да укупна потрошња износи 1638кцал ... БЕН 377кцал мање од нормалне!
3. Повраћање и малапсорпција повезана са морбидним стањем : у случају када је етиолошки агенс патоген (вирус, бактерија, протозоа или други паразити), или интоксикација са етил алкохолом или другим живцима, а грозница је праћена повраћањем и дијареја, дијета мора бити подвргнута драстичним промјенама. Прво се сјетимо да повраћање и прољев узрокују убрзану дехидрацију, па је смањење тјелесне тежине у првом реду у односу на волуменски дефицит (волумена) крвне плазме; друго, немогућност задржавања хране у желуцу или смањене апсорпције црева (понекад озбиљно) смањује количину енергије и есенцијалних елемената уведених у исхрану. Стога, поред стања пролазне опште потхрањености, долази до деградације резервних енергетских супстрата, као и мишићног ткива (које погодује непокретност пацијента) које се налази у неселективном губитку тежине (и мршавој маси и масној маси). У овом случају, прехрана са грозницом треба да промовише пролаз желуца без изазивања повраћања и обезбеђивања правилне дигестије и апсорпције; у том смислу, веома је корисно користити умјерено протеинске намирнице са вишим садржајем угљикохидрата и биљних уља (крупица обогаћена махунаркама и зачињена екстра дјевичанским маслиновим уљем и мало нарибаног сира), лако пробављива (једноставна и дуготрајна) фаворизују полутекућу храну (НЕ потпуно течну, јер пробавни тракт може реаговати на осећај пунине са импулсом повраћања), са умереним и прилично честим деловима; штавише, било би боље избегавати храну која садржи хранљиве материје које је тешко толерисати, као што је лактоза.
4. Пролазна анорексија : из бихевиоралне тачке гледишта, пацијенти који пате од грознице не осјећају потребу (или физиолошки стимуланс) да једу и пију. Ако дијета за грозницу није пажљиво израђена и праћена, поред ризика од неухрањености, смањење снабдијевања водом погоршава и потенцијал дисперзије топлине и капацитет бубрежне филтрације; на другом, напротив, треба га охрабривати и тако олакшати елиминацију ендогених и фармаколошких катаболита.

Дијета са грозницом мора узети у обзир све ове факторе како би се оптимизирао процес зарастања и избјегли било какви нуспојаве повезане с потхрањеношћу; пожељно је посветити посебну пажњу садржају воде, слане воде и витамина, али не занемарити (ако је могуће) унос хране која садржи друге есенцијалне молекуле (омега 3 масне киселине и аминокиселине које потичу од протеина високе биолошке вриједности).

Дијета са грозницом: практични савјет

• У присуству грознице, посебно ако је повезана са повраћањем и / или дијарејом, прва брига је да се обезбеди правилна хидратација. Генерално, код одраслих, вода се пије у малим, честим гутљајима - довољна је, док се специфичне рехидратујуће формулације препоручују код деце (нпр. Педиалите). У случају продуженог гладовања, могуће је користити специфичне рехидратационе и алкализирајуће формулације на бази натријумовог и / или калијум цитрата (нпр. Биоцхетасес). У случају продуженог повраћања може доћи и до рехидратације интравенозно.
• У случају мучнине и повраћања, чврста орална исхрана мора се постепено обнављати што је пре могуће, и водити према толеранцији пацијента: вода и рехидративне течности → џемови и воћни желеи → поврће пире → тестенина или пиринач у бујону → месо од телетине, пилетине и рибе, евентуално исецкане да би се лакше пробавиле
• У вези са одмарањем, дијета мора бити лагана, стога садржи лако пробављиве намирнице без масноће за кување. Липиди ће бити ограничени на додавање сировог уља и маслаца као зачин за посуђе.
• Дијета грознице преферира витке угљикохидрате и протеине. Угљени хидрати, лако пробављиви, омогућавају вам да спасите мишићне протеине из катаболичких феномена изазваних смањењем калорија и угљених хидрата; штавише, они дозвољавају да се избегне кетоза услед хиперактивације метаболизма липида, типичног за продужене услове гладовања.
• Делимично обрано млеко, које препоручују неки лекари у присуству повишене температуре, треба избегавати код особа које не подносе лактозу. Текст "Образложена медицинска терапија" Алда Зангаре указује да је "храњење пацијента са фебрилном инфективном болешћу у почетку засновано на конзумацији млека - које се уводи као главна храна у просечној количини од литра и пол дневно (950 КЦал) и 46г протеина) - јаја, хомогенизовано месо растворено у јухама, тестенинама, пиринчу, гризу, бисквитима, белом хлебу, куваном и заслађеном воћу, напитцима и сл. (месни бујони имају ниску калоричну вредност). Изворе протеина који су богатији масним и везивним (као што су мишићни снопови, кора, кости) треба избегавати, преферирајући мекше и лакше пробављиве резове.
• Дијета грознице предвиђа конзумирање бројних малих оброка, како би се избјегло прекомјерно оптерећење пробавних функција.
• Посебна упозорења у одређеним ситуацијама природно намећу да је последња реч, о адекватности одређене исхране у случају грознице, одговорност лекара; на пример:
  • у случају продужене терапије кортикостероидима неопходно је ограничити унос натријума дијетом и повећати унос калијума, јер ови лијекови узрокују задржавање натрија и повећавају излучивање калијума
  • у случају грознице повезане са дијарејом, млијечне производе и слатку храну (слаткише, џемове) треба избјегавати, јер могу погоршати стање због осмотских проблема. Међу воћним соковима - намирнице за које је познато да су корисне за ребаланс воде и витамина - они без доданог шећера, или боље речено они који су припремљени код куће, биће привилеговани, јер се понекад додају заслађивачи са израженим лаксативним ефектом уместо шећера у индустријским производима ( на пример, полиоли: сорбитол, манитол, ксилитол и други).
  • млечне производе треба узимати најмање 3-4 сата након оралне примене тетрациклина, јер би они могли да деактивирају лек преципитацијом у цревима
  • у случају грознице повезане са тешким хепатитисом, дијета мора бити хипопротеинска

Библиографија:

• Клиничка терапија и хируршка терапија . Том 1 - Ф. Маззео - Пиццин - стр