дефиниција
"Клиничка хиперкалцемија" је клиничко стање у коме ниво калцијума у крви прелази нормалну концентрацију (у поређењу са референтном популацијом); на пример, код одраслих, могуће је говорити о хиперкалцемији када калцијум у плазми прелази вредност од 10, 5 мг / дл. На концентрацију калцијума у крви значајно утиче активност калцитонина, паратхормона и витамина Д.
uzroci
Хиперкалцемија је резултат прекомерне интестиналне апсорпције калцијума, смањеног излучивања бубрега или неконтролисаног ослобађања калцијума из костију.
- Фактори ризика: претеран унос диуретика, витамин Д, витамин А и тироидни хормони, дијета са високим садржајем протеина, инфекције, упала, хиперпаратироидизам, хипертиреоидизам, саркоидоза, туберкулоза, рак дојке и плућа
simptomi
Улога калцијума у организму: одржавање здравља костију, контракција мишића, ослобађање хормона, одржавање мозга и нервне функције
Пошто је калцијум укључен у бројне и важне функције у организму, абнормална и претјерана концентрација калцијума у плазми може створити варијабилну симптоматологију: хиперкалцемија може изазвати апатију, менталну конфузију, слабост у мишићима, депресију, дехидрацију, бол у трбуху, бол у костима, губитак апетита, гастрична хиперацидност, учестало мокрење, мучнина, констипација.
- Компликације: тешке аритмије, кома, затајење бубрега
Информације о хиперкалцемији - Хиперкалцемија Лекови нису намењени да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се посаветујте са својим лекаром и / или специјалистом пре узимања Иперкалцемије - хиперкалцемије.
лекови
Хиперкалцемија није здравствено стање које треба потценити: толико да када је концентрација калцијума у плазми већа од одређене вредности, хоспитализација и хитно лечење су неопходни, чак и пре него што се разјасни узрок.
Хипертензивни пацијент који узима тиазидне диуретике може бити изложен ризику од хиперкалцемије; аналогни говор за који је подвргнут интеграцији витамина Д изван прописаног рока: у овим случајевима, неопходно је смањити унос калцијума у исхрану, али и суспендовати суплементацију витамина Д и заменити тиазидни диуретик другим леком .
Акутна хиперкалцемија мора бити третирана интравенском инфузијом натријум хлорида (0, 9%), како би се исправила дехидрација; у случајевима озбиљности је могуће применити лекове који су корисни за инхибицију мобилизације кости, као што су бисфосфонати и памидронска киселина: ови лекови испољавају своју терапеутску активност кроз инхибицију ресорпције кости, а тиме и повећање елиминације минерала путем мокрења. Калцитонин је један од најчешће коришћених лекова у терапији како би се калцијум нормализовао, промењен хиперкалцемијом (посебно у контексту малигних болести).
Опет, кортикостероиди могу да изврше своју терапеутску функцију одлично када је хиперкалцемија повезана са прекомерним витамином Д или саркоидозом.
Међу алтернативним третманима, који се мање користе, присјећамо се келатних лијекова (нпр. Тринатријев едетат): говоримо о старој генерацији терапије, која је тренутно мање кориштена него у прошлости због својих упадљивих нуспојава (оштећења бубрега) и због локалног бола. на месту убризгавања.
У неким тешким случајевима, када је хиперкалцемија резултат хиперпаратироидизма, могућа је паратироидектомија, као и уклањање једне или више паратиреоидних жлезда.
Глукокортикоиди : индицирани за сузбијање ефеката насталих акумулацијом витамина Д у крви. Примена ових лекова је такође индикована за пацијенте који пате од хиперкалцијемије у контексту саркоидозе.
- Преднизолон ( нпр. Делтацортене, Лодотра ): индикативна доза за лечење хиперкалцемије предлаже узимање 30-60 мг лека дневно, подељено у три дневне дозе.
Бисфосфонати : ови лекови, који се узимају интравенски, су индицирани у третману хиперкалцемије, да би се избегло разарање кости која би неизбежно повећала ослобађање калцијума у крви. Другим речима, бисфосфонати инхибирају ресорпцију кости остеокластима. Заједно са фуросемидом + физиолошким раствором, бисфосфонати су лекови прве линије који се користе у лечењу хиперкалцемије. Испод се највише користи у терапији.
- Памидронат (нпр. Памидронат динатријум маине, Аредиа): индикативна доза за лечење хиперкалцемије сугерише да се узме 60-90 мг лека, у једној дози, за спору интравенску инфузију од 2-24 сата. Дуго трајање инфузије (више од 2 сата) се широко користи како би се смањио ризик од реналне токсичности. У случају тешке хиперкалцемије, препоручује се да се примени друга доза, пратећи план третмана који је спроведен за прву инфузију: треба нагласити, међутим, да између једне дозе и друге мора проћи најмање 7 дана.
- Золендронат (нпр. Зомета): доступан у праху и растварачу, и концентрат који се разређује, лек обавља своју терапеутску активност као претходна. Дозу мора одредити лекар.
- Ибандронска киселина (нпр. Бондронат, Бонвива, Ибандронска киселина тева, Иасибон, Ибандронска киселина сандоз): у облику ињекционог раствора, лек се широко користи у терапији за лечење хиперкалцемије повезане са малигнитетом. Дајте ИВ инфузиони лек од 2-4 мг, у зависности од тежине хиперкалцемије. Генерално, трајање терапије је 7 дана.
- Натријум етидронат (нпр. Етидрон): више него код хиперкалцемије, лек који се испитује користи се за лечење ресорпције кости код Пагетове болести. У случају хиперкалцемије повезане са раком, његова употреба је била озбиљно ограничена због токсичности лека који се примењује на бубрег.
Унос бисфосфонатних лекова за лечење хиперкалцемије може да изазове: леукопенију, хипофосфатемију и хипокалцемију
Лооп диуретици : они промовишу смањење нивоа калцијума у крви, осигуравајући исправно функционисање бубрега
- Фуросемид (нпр. Ласик): често је примена фуросемида за лечење хиперкалцемије повезана са инфузијом физиолошког раствора. Код пацијената код којих је бубрежна функција нормална - или у сваком случају тешко угрожена - могуће је контролисати ниво калцијума у плазми повећањем бубрежне елиминације ширењем екстрацелуларног волумена. Инфузија ласик + физиолошког раствора омогућава добијање запремине урина од 3 литре дневно. У сличним ситуацијама препоручује се праћење нивоа калијума у крви да би се избегла хипопаласемија: да би се избегао овај проблем, препоручује се убризгавање физиолошког раствора који садржи КЦл.
Калцитонин : то је хормон који производи штитњача, који се такође узима за смањење коштане апсорпције и прогресивног губитка кости.
- Калцитонин (нпр. Цалцитонин Сандоз, 50-100УИ, ињекциони препарат): лек смањује калцијум у крви инхибирањем активности остеокласта: на тај начин се успорава стопа ослобађања калцијума из кости. Препоручује се узимање дозе субкутаног / интрамускуларног лека од 4-8 ИУ / кг сваких 12 сати. Препоручљиво је комбиновати преднизон са терапијом калцитонином, како би се постигла већа корист за краће време.
Лијекови за келирање : треба их користити с опрезом у лијечењу тешке хиперкалцемије. Лек се треба давати ињекцијом: лек може да изазове бол на месту убризгавања, као и оштећење бубрега.
- Динатријев едетат (едта): индициран је и за акутну интоксикацију калцијем и за лијечење тешке хиперкалцемије. Консултујте свог лекара. Лек се не користи као прва линија за регулацију нивоа калцијума у плазми.
Остали лекови који се користе за враћање концентрације калцијума у плазми:
- Галијум нитрат (нпр. Ганите, није доступан у Италији): инхибитор ресорпције кости, индикован је за лечење хиперкалцемије повезане са малигним болестима (коштане метастазе, паратиреоидни карцином). Други избор лијека за лијечење хиперкалцијемије, који се узима у случају неуспјеха терапије са диуретицима петље и сланим раствором. Не узимати у случају акутног затајења бубрега. Трајање терапије да би се ниво калцијума у плазми вратио на равнотежу је приближно 2 недеље. Код пацијената са благом хиперкалцијемијом, препоручена доза је индикативно, мање од 100 мг / м2 / дан, током 5 узастопних дана. Дневна доза се може давати спором интравенском инфузијом (у року од 24 сата).
- Хлорокин фосфат (нпр. Хлорокин, Цлороц Фос ФН): активни састојак је индициран да смањи ниво калцијума у плазми код пацијената који пате од хиперкалцемије услед саркоидозе. Препоручује се узимање дозе од 500 мг дневно. Лек може изазвати оштећење мрежњаче.
- Митрамицин или пликамицин (нпр. Митрацин): давање овог лека је резервисано за пацијенте који пате од хуморалне хиперкалцемије од малигне метастазе: примећено је да се након примене лека концентрација калцијума у крви смањује за 12-36 сати, узимајући дозу лека пери на 25 мцг (0.025 мг) / кг телесне тежине, за период од 3-4 дана. Консултујте свог лекара.
Када хиперкалцемија нема користи од терапије горе описаним лековима, могуће је пацијента подвргнути дијализи или хемодијализи, корисној за уклањање вишка отпадних супстанци и калцијума који се накупља у крви; на овај начин могуће је вратити исправну вредност калцемије.
Друго, хиперкалцемија изазвана раком: пацијент ће бити подвргнут лечењу хемотерапијом / радиотерапијом или хируршком интервенцијом у циљу лечења тумора; уклањање оболелих ћелија ће такође допринети опоравку од хиперкалцемије.
