тхорацентесис

Шта је торакета?

Тхорацентесис је медицинска пракса која се користи за дијагностику и лијечење плућних болести. Нарочито, торакентезија је резервисана за патологије као што су хипертензивни пнеумоторакс и плеурални излив, у којима се налази, односно, накупљање ваздуха и течности унутар плеуралне шупљине.

Тхорацентесис је инвазивна процедура, која се изводи под локалном анестезијом: специјалиста, након увођења игле или каниле директно у груди пацијента, усисава течност или ваздух који се у њему накупља у вишку.

Индикације и контраиндикације

ПЛЕУРАЛ ПАИМЕНТ

У контексту плеуралног излива, дијагностикованог радиографијом у грудима, могуће је наставити са торакентезом да би се извукла течност накупљена у плеуралном простору. Тако прикупљени узорак се затим шаље у лабораторију за анализу, где ће се идентификовати природа етиопатолошког агенса укљученог у плеуралну болест.

Дијагностичка торакентеза може се извести пре нове епизоде ​​плеуралног излива у одсуству очигледног узрока, након што се утврди абнормална акумулација плеуралне течности путем ултразвука у грудима.

Исти медицински поступак се такође може узети у обзир у терапијске сврхе: вишак течности - накупљен између две серозне плоче које чине плеуру - може се потпуно уклонити торакентезом. У том смислу, евакуација плеуралне течности ублажава потешкоће са дисањем и бол у грудима које перципира пацијент који пати од плеуралног излива.

Пнеумотхорак

Сличан аргумент се мора узети у обзир код пнеумоторакса: торакентезу је посебно назначено за лечење хипертензивне варијанте (или вентила) пнеумоторакса. Уклањање акумулираног ваздуха у плеуралној шупљини погодује ширењу грудног коша, олакшавајући дисање.

Торакентезу за лечење хипертензивног пнеумоторакса морају да примењују искључиво медицински стручњаци у овој области, јер поступак може бити опасан.

У неким посебно тешким клиничким стањима, као што су хемоторакс, хипертензивни пнеумоторакс и велики плеурални излив, пацијент ризикује са озбиљним кардиопулмонарним компромисом. У таквим околностима, где акумулација ваздуха или течности јако утиче на функционалност срца и плућа, препоручљиво је пацијента подвргнути торакотомији (отворена дренажа плеуралне шупљине).

Извршење интервенције

Пре наставка дијагностичке / евакуационе терапије, пацијент мора потписати образац у којем изјављује да је био информисан о сврси, методама и ризицима интервенције, дајући своју сагласност за извршење торакентезије. Као што је поменуто, пред процедуру се предлаже рендгенско снимање или ултразвук груди.

Снажно се препоручује да обавестите свог лекара ако сте алергични на одређене лекове, као што су лидокаин, НСАР, ацетилсалицилна киселина, итд. Такође треба да се јавите лекару ако узимате било које лекове који могу да утичу на згрушавање крви, као што је кумадин, синтром и сам аспирин.

Након што сте провели све потребне провјере, можете наставити са торакентезом. Пацијент, након ношења хаљине, позван је да сједне на креветић или стол, нагиње се напријед и одмара лактове на чврстој површини. Доктор користи стетоскоп да би приближно схватио степен респираторног оштећења.

После ове праксе, наставите са применом антисептичког раствора (који садржи јод или хлорхексидин) на пацијентовом прсном кошу, директно на месту где ће се вршити торакета. У овом тренутку убризгава се анестетичка течност.

Након тога се игла празног шприца уведе на линији средњег шкапула или на задњој аксиларној линији, све док не стигне до плеуралне шупљине. За уклањање ваздуха из хипертензивног пнеумоторакса разматра се други интеркостални простор на хемиклавикуларној линији. Док се игла уноси у грудну шупљину, убризгава се још један анестетик. Током ове фазе пацијент је могао да опази притисак, који је вршио управо пенетрација игле кроз ткиво.

Аспирација вишка плеуралне течности мора се изводити с изузетном пажњом, повремено.

За евакуациону (терапеутску) торакентезу неопходно је наставити са уметањем дренажног катетера, који мора напредовати у плеуралној шупљини под сталном аспирацијом. У овој фази, доктор може да затражи од пацијента да говори или пева: на тај начин, ризик од експанзије плућа је минимизиран, што би дошло у контакт са иглом.

За евакуацију плеуралне течности обично траје 15 минута: пацијенти се често жале на нелагодност током торакетезе и благи бол у грудима након захвата.

Након завршетка уклањања течности, наставите са задњим завојем.

Погледајте видео

Савети и корисни савети

1. Неоперативан пацијент ће морати да буде благо седиран да би се избегле компликације током процедуре
2. Локација плеуралног излива мора се потврдити техникама снимања
3. ЦТ или ултразвук омогућују да се јасније идентифицира кут увођења игле
4. Да би се олакшала торакета, пацијент ће морати да заузме седећи положај, са подигнутом главом 30-45 степени. На овај начин се промовише постеролатерални приступ.
5. Цјелокупни дијагностички / терапијски поступак мора бити изведен у антисептичким увјетима
6. Количина усисане течности не сме да пређе један литар да би се избегао ризик од развоја плућног едема.

Код пацијената са механичком вентилацијом, препоручује се закључити са даљњом радиографијом прсног коша након торакетезе, како би се утврдило да је течност потпуно евакуисана.

Тхорацентесис: Резултати, ризици, компликације »